DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI

MEDIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN 2019

Paraparese UMN CV Th3 AIS B et causa

Stenosis Canalis Spinalis

Disusun Oleh :

Tri Retno Awaluddin C014 182 067

Ghaisani Humairah C014 182 068
Aribah Ulfah Yunus C014 182 138

Supervisor Pembimbing :
1
dr. Husnul Mubarak, Sp. KFR
ANAMNESIS

• Nama : Ny. Lusiana

• Umur : 48 Tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Agama : Kristen Protestan
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Alamat : Palakka
• Status : Kawin
• Tanggal Masuk : 11 September 2019
• Tanggal Periksa: 4 Oktober 2019
• No RM : 804943

2
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Nyeri Punggung Bawah

Riwayat Penyakit Sekarang

• Nyeri punggung belakang sejak 2 tahun terakhir. Nyeri terasa seperti tertarik, panas, dan kram
dirasakan menjalar pada paha hingga kedua tungkai bawah. NPRS 7. nyeri dirasakan hilang timbul
dan memberat sejak kurang lebih 1 bulan terakhir, nyeri dirasakan saat bergerak dan istirahat (apabila
kedua tungkai diluruskan). Pasien mengeluhkan susah untuk buang air besar, buang air kecil lancer.
• Riwayat trauma ada, jatuh terduduk 2 tahun yang lalu. Perjalanan penyakit pasien sejak 2 tahun yang
lalu dialami dari kaki kiri dahulu berlanjut ke kaki kanan kram-kram dan terasa panas sebelumnya ada.
Pasien selama ini menggunakan kursi roda dan lebih banyak berbaring di tempat tidur.
• Riwayat batuk lama disangkal. Riwayat berat badan turun ada. Riwayat hipertensi disangkal, riwayat
kencing manis disangkal. Riwayat kolesterol disangkal, riwayat stroke disangkal.
• Riwayat operasi tulang belakang 2 tahun yang lalu pada bulan juli 2017 di RS. Wahidin
Sudirohusodo. lemas kedua tungkai ada dirasakan bersamaan sejak 2 tahun yang lalu (post operasi
stabilisasi posterior).
3
Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat penyakit serupa sebelumnya : disangkal
Riwayat trauma : (+) 2 tahun yang lalu terjatuh dari rumah panggung
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat asma : disangkal 

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat hipertensi, penyakit jantung, diabetes mellitus, asma dan riwayat penyakit serupa disangkal

Riwayat Kebiasaan dan Gizi

Riwayat merokok, minum alkohol : disangkal
4
PEMERIKSAAN FISIS

Status Generalis
Keadaan umum sedang, compos mentis E4M6V5, gizi baik.
 
Tanda Vital
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi : 97 kali/menit
Respirasi : 20 kali/menit
Suhu : 36.7o Celcius

5
PEMERIKSAAN FISIS
Thoraks
Bentuk : Simetris
Retraksi : (-)
Jantung
Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus Cordis tidak kuat angkat
Perkusi : Konfigurasi jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II intensitas normal, regular, bising
(-)
Paru
Inspeksi : Pengembangan dada kanan sama dengan kiri
Palpasi : Fremitus raba kanan sama dengan kiri
Perkusi : Sonor/sonor
Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-) 6
PEMERIKSAAN FISIS
Trunk
Inspeksi : Deformitas (-), skoliosis (-), kifosis (-), lordosis (-),
terdapat bekas jahitan sepanjang CV Th1-Th10
Palpasi : Massa (-), nyeri tekan (-), oedem (-),
Perkusi : Nyeri ketok costovertebra (-)
Tanda Patrick : (+/+)
Tanda Contrapatrick : (-/-)
Tanda Lasseque : (-/-)
Abdomen
Inspeksi : Dinding perut sejajar dengan dinding dada
Auskultasi : Peristaltik (+) normal
Perkusi : Tympani
Palpasi : Nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas
Akral hangat, edema (-)
7
STATUS NEUROLOGIS
Nervus Tes Dekstra Sinistra
Sensorik
N. I (N. Olfaktorius)
Tes penciuman Normal Normal
Sensorik    

N. II (N. Optikus) -Tes ketajaman penglihatan Normal  Normal

-Tes lapang pandang Normal Normal

Motorik    
-Ptosis Tidak ada Tidak ada
N. III (N.Okulomotorius) -Posisi bola mata Normal Normal
N. IV (N. Troklearis) -Pupil Bulat, isokor Bulat, isokor
N. VI (N. Abdusen)   Refleks Cahaya Refleks Cahaya
  (positif) (positif)
-Gerakan bola mata Normal Normal

8
STATUS NEUROLOGIS
Nervus Tes Dekstra Sinistra
Motorik    
-Menggerakkan rahang Normal Normal
-Kontraksi M. Maseter dan Normal Normal
N. V (N. Trigeminus) M. Temporalis      
Sensorik    
-Rasa Raba Normal Normal
-Refleks Kornea Normal Normal
Motorik    
-Angkat alis Normal Normal
-Memejamkan mata Normal Normal
N. VII (N. Fasialis)
-Memperlihatkan gigi Normal Normal
Sensorik    
Pengecapan (2/3 anterior lidah) Normal Normal
9
STATUS NEUROLOGIS
Nervus Tes Dekstra Sinistra
Sensorik
N. VIII
-Tes pendengaran Normal
(N. Vestibulo-Koklearis)
-Romberg Test Tidak dievaluasi
Motorik  
N. IX
Letak uvula Tengah
(N. Glosofaringeus)
Sensorik  
N. X (N. Vagus)
Pengecapan (1/3 posterior lidah) Normal
Motorik    
N. XI
-Otot Sternokleidomastoideus Normal Normal
(N. Aksesorius)
-Otot Trapezius Normal Normal
Motorik  
N. XII (N.Hipoglosus)
Menjulurkan lidah Normal

10
STATUS MOTORIK

Ekstremitas Superior Ekstremitas Inferior

Status
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Gerakan Normal Normal Menurun Menurun

Tonus otot Normal Normal Meningkat Meningkat

Atrofi otot (-) (-) (-) (-)

Refleks fisiologis Normal Normal Meningkat Meningkat

Refleks patologis (-) (-) (+) (+)

Sensibilitas :        

Protopatik (+) Normal (+) Normal (+) Normal (+) Normal

Propioseptif (+) Normal (+) Normal (-) NT (-) NT

11
MYOTOME

Keterangan:
Myotome Dextra Sinistra
0 : tidak ada kontraksi
C5 5/5 5/5
1 : ada kontraksi
C6 5/5 5/5
C7 5/5 5/5
2 : full ROM, tidak bisa melawan gravity
C8 5/5 5/5 3 : full ROM, melawan gravity, tidak ada tahanan
Th 1 5/5 5/5 4 : full ROM, melawan gravity, tahanan minimal
L2 2/2* 2/2*
5 : full ROM, melawan gravity, tahanan maksimal
L3 2/2* 2/2*
L4 2/2* 2/2* * : Spastik
L5 2/2* 2/2*
S1 2/2* 2/2*

12
Dermatome Dextra Sinistra
C2 2 2
C3 2 2 DERMATOME
C4 2 2
C5 2 2
C6 2 2
C7 2 2
2 2
C8 Keterangan:
Th 1 2 2
Th 2 2 2 0 : Absent
Th3 1 1
L2 1 1 1 : Altered
L3 1 1
L4 1 1 2 : Normal
L5 1 1
S1 1 1 NT : Not Testable
S2 1 1
S3 NT NT
S4-5 NT NT
13
14
BARTHEL INDEX
No Kriteria Score PENILAIAN:
1 Makan 2 0-4 Ketergantungan
Mandi Total
2 0
5-8 Ketergantungan
3 Perawatan Diri 1 Berat
4 Berpakaian 1 9- Ketergantungan
11 Sedang
5 Buang Air Kecil 2
12- Ketergantungan
6 Buang Air Besar 0 19 Ringan
7 Berpindah/berjalan 1 20 Mandiri

8 Berubah sikdap dari berbaring ke duduk 1

9 Naik turun tangga 0

10 Penggunaan toilet 1

Total 9
15
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil CT Thoracal (Tanpa Kontras):

• Terpasang stabilisator posterior pada CV Th6-Th10

• Ossifikasi ligamentum longitudinal anterior di level CV
C3-C5
• Ossifikasi ligamentum longitudinal posterior di level CV
C3-Th6 yang menyempitkan canalis spinalis anterior
• Spondylosis thoracolumbalis

16
DIAGNOSIS
Diagnosis : Paraparese UMN CV Th3 AIS B et causa stenosis canalis spinalis

Diagnosis Fungsional :
 Impairment : Penyempitan canalis spinalis level Cv Th3 – Th6
Paraparese UMN
Tonus meningkat
Defisit sensoris
 Disability : Gangguan mobilisasi (transfer dan ambulansi)
Prolonged immobilisasi
Keterbatasan/ketergantungan aktifitas sehari hari (ADL)
 Handicap : Pasien adalah ibu rumah tangga dan terganggu saat melakukan kerja
harian di rumah.
terbatas kehidupan sosial
17
DIAGNOSIS

Goal jangka pendek : Menguatkan otot

Meningkatkan kemandirian

Goal jangka panjang : Mempertahankan stabilitas vertebra

Kemajuan mobilisasi ( pasien dapat berjalan )
Mengembalikan fungsi sensorik

18
PLANNING
Planning Terapi:
•Protect / Edukasi perineum hygne
•Strengthening exercise
•Breathing exercise
•Inhibisi spastik
•ES untuk otot-otot tanpa spastik
•ROM exercise
•Latihan transfer pasif
•Breathing exercise
•Chest expansion exercise
•Latihan flexibilitas untuk thoracal
vertebra
•Stretching gastrocnemius + tibialis
anterior
•Konsul ke Occupational therapy untuk :
Latihan ADL
Latihan hand function
Planning Diagnosis:
-
19
TATALAKSANA
•Infus Ringer Laktat 20 tpm
•Ketorolac 30mg/extra/intravena
(bila NPRS >7)
•Vitamin B1 tab/8jam/oral
•Vitamin B6 2 tab/8 jam/oral
•Vitamin B12 2 tab/8jam/oral
•Meloxicam 7.5 mg/12jam/oral
•Pantoprazole 30mg/24jam/oral
•Gabapentin 100mg/Amitriptilin 7,5mg 1
cap/12 jam/oral
•Diazepam 2 mg/8jam/oral
•Eversa 50mg/24jam/oral
•N-Ace 200mg/8jam/oral
•Latihan mobilisasi
•Latihan ROM
20
DEFINISI

Spinal stenosis adalah suatu penyempitan kanalis spinalis akibat hipertrofi

pada  pergeseran suatu segmen tulang belakang ke arah depan. 

Manifestasi jangka Panjang degenerasi diskus dan osteoarthritis adalah

penyempitan kanalis spinalis akibat hipertrofi pada tepi diskus posterior dan
sendi-sendi permukaan.

21
ETIOLOGI

Struktur tulang meliputi: osteofit sendi facet

(merupakan penyebab tersering), penebalan lamina,
osteofit pada corpus vertebra, subluksasi maupun
dislokasi sendi facet (spondilolistesis), hipertrofi atau
defek spondilolisis, anomali sendi facet kongenital.

Struktur jaringan lunak meliputi: hipertrofi

ligamentum flavum (penyebab tersering), penonjolan
annulus atau fragmen nukleus pulposus, penebalan
kapsul sendi facet dan sinovitis, dan ganglion yang bersal
dari sendi facet.

22
PATOFISIOLOGI

23
PATOFISIOLOGI

1. Degenerasi Diskus
2. Intabilitas segmental
3. Hiperekstensi segmental
4. Trauma tulang belakang
•Jaringan lunak pada tulang belakang (ligamen, diskus dan facet joint)
•Tulang belakang itu sendiri
•Sumsum tulang belakang (medulla spinalis)

24
MANIFESTASI KLINIS

1. Sakit punggung
2. Nyeri seperti terbakar pada bokong atau kaki (linu panggul) 
3. Mati rasa atau kesemutan (paraestesia) pada bokong atau kaki
4. Kelemahan di kaki atau "foot drop"
5. Mengurangi nyeri dengan bersandar ke depan atau duduk 
6. Abnormal fungsi usus / dan atau fungsi kandung kemih 
7. Hilangnya fungsi seksual

25
PEMERIKSAAN FISIS

1. Memperhatikan abnormalitas postur, deformitas, nyeri tekan

dan spasme otot.
2. Pemeriksaan neurologis (sensorik, motorik, dan refleks)

26
PEMERIKSAAN FISIS

1. Laseque’s sign
Tungkai difleksikan pada sendi coxae sedangkan sendi lutut tetap lurus. Saraf ischiadicus akan tertarik. Bila
nyeri pinggang dikarenakan iritasi pasa saraf ini maka nyeri akan dirasakan pada sepanjang perjalanan saraf ini,
mulai dari pantat sampai ujung kaki.

27
PEMERIKSAAN FISIS

2.Patrick sign FABERE merupakan singkatan dari fleksi,

abduksi, external, rotasi, extensi. Pada tes ini penderita
berbaring, tumit dari kaki yang satu diletakkan pada
sendi lutut pada tungkai yang lain. Setelah ini
dilakukan penekanan pada sendi lutut hingga terjadi
rotasi keluar. Bila timbul rasa nyeri maka hal ini berarti
ada suatu sebab yang non neurologik misalnya coxitis.

28
PEMERIKSAAN FISIS

1. Chin chest manuver

Fleksi pasif pada leher hingga dagu mengenai dada. Tindakan ini akan
mengakibatkan tertariknya myelum naik ke atas dalam canalis spinalis. Akibatnya
maka akar-akar saraf akan ikut tertarik ke atas juga, terutama yang berada di bagian
thorakal bawah dan lumbal atas. Jika terasa nyeri berarti ada gangguan pada akar-
akat saraf tersebut

29
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto polos X-ray

CT-Scan / MRI

30
PENATALAKSANAAN
1. Immobilisasi

Semua pasien dengan kecurigaan trauma spinal harus diimobilisasi sampai di atas dan dibawah
daerah yang dicurigai sampai adanya fraktur dapat disingkirkan dengan pemeriksaan radiologi

2. Cairan intravena

Pada penderita dengan kecurigaan trauma spinal, cairan intravena diberikan seperti pada resusitasi
pasien trauma

3. Medikasi

31
PENATALAKSANAAN
4. Rehabilitasi Medik

Tindakan rehabilitasi medik merupakan kunci utama dalam penanganan pasien cedera medula
spinalis. Fisioterapi, terapi okupasi, dan bladder training pada pasien ini dikerjakan seawal
mungkin. Tujuan utama fisioterapi adalah untuk mempertahankan ROM (Range of Movement)
dan kemampuan mobilitas, dengan memperkuat fungsi otot-otot yang ada.

32
PENATALAKSANAAN

Terapi konservatif dapat dilakukan pada pasien dengan gejala mielopati ringan, umumnya
dilakukan observasi apakah terdapat perbaikan fungsi. Pemberian analgetik dapat
dipertimbangkan untuk mengatasi rasa nyeri akibat gejala radikular. Penggunaan collar neck
dapat digunakan apabila diketahui terdapat instabilitas vertebrata. Tindakan operasi perlu
dilakukan untuk menghilangkan kompresi pada medula spinalis, apakah akibat trauma, stenosis,
atau tumor yang mendesak medula spinalis.

33
DIAGNOSA BANDING

1. Guillain-Barre Syndrome (GBS)

Suatu kelainan sistem saraf akut dan difus yang mengenai radiks spinal dan saraf perifer, dan juga
kadang-kadang saraf kranialis yang biasa timbul setelah suatu infeksi. Gejala utama kelumpuhan yang
simetris tipe LMN dari otot-otot ekstremitas, badan dan kadang-kadang muka.

Tipe penjalaran kelemahan pada ektremitas berjalan dari distal ke proksimal dan sembuh perlahan-lahan
dari proksimal ke distal.

Gejala makin bertambah, menyebar secara assenden kebadan, anggota gerak atas dan cranial, kelemahan
simetris dan diikuti oleh hiporefleks atau arefleks. Disamping itu terdapat gangguan sensibilitas parastesi.

34
DIAGNOSA BANDING

2. Paralisis Flaksid

Paralisis flaksid yaitu kelainan yang ditandai dengan kadar kalium yang rendah < 3,5 mmol/L
dengan gejala kelemahan atau kelumpuhan skeletal. Biasanya terjadi pada otot kaki atau tangan.
Biasanya gejala timbul setelah makan kekenyangan. Ditandai dengan serangan episodic berupa
kelemahan otot atau paralisis flaksid akibat perpindahan kalium ke ruang intraselular otot rangka.
Serangan muncul setelah tidur atau istirahat, tetapi dapat dicetuskan oleh, latihan fisik.

35
DIAGNOSA BANDING

3. Spondilitis Tuberculosa

Spondilitis Tb atau Pott disease ialah suatu osteomielitis kronik tulang belakang yang disebabkan
oleh kuman tbc. Daerah yang paling sering terkena, berturut-turut ialah daerah torakal terutama
bagian bawah, daerah lumbal dan servikal 1-4.

Salah satu defisit neurologis yang paling sering terjadi adalah paraplegia yang dikenal dengan nama
Pott’s paraplegia. Paraplegia ini dapat timbul secara akut ataupun kronis (setelah hilangnya
penyakit) tergantung dari kecepatan peningkatan tekanan mekanik kompresi medula spinalis.

36
DIAGNOSA BANDING

3. Tumor Medula Spinalis

penyakit ini dapat menimbulkan kelemahan pada anggota gerak bahkan dapat menyebabkan suatu
kematian. Pada kasus-kasus yang jarang, tumor seperti osteoid osteoma, dapat menyebabkan
terjadinya nyeri punggung. Apabila ini terjadi, tumor pada tulang belakang biasanya dijumpai pada
punggung bagian tengah atau bawah. Nyerinya konstan dan biasanya memburuk dari waktu ke
waktu. Nyerinya progresif dan tidak terkait dengan aktivitas dan/atau terjadi pada waktu malam.

37
KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS
Komplikasi

Stenosis tulang belakang yang memberat dapat menyebabkan disfungsi usus dan / atau disfungsi
kandung kemih. Bedah komplikasi termasuk infeksi, cedera neurologis, pseudarthrosis, sakit kronis,
dan cacat.

Prognosis

Prognosis baik bila dekompresi adekuat, stabilitas sendi facet terjaga, pembedahan lebih awal,
pemakaian korset post-op, latihan pasca operasi. Prognosis buruk bila terjadi dominan back pain,
segmen yang terkena multileve, penundaan lama pembedahan, terdapat deficit neurologis,
operasinya sebelumnya gagal dan pasien dengan penyakit sistemik kronis.
38
39