GANGGUAN MENTAL

ORGANIK

Zulfa Zahra, dr.Sp.KJ

 Gangguan Mental Organik
PPDGJ III
◦ Berbagai gangguan jiwa dengan penyebab :
Primair di otak
Sekunder dari gangguan/penyakit sistemik

◦ Gambaran utama :
* sindroma akibat gangguan fungsi kognitif
* sindroma gangguan daya persepsi, isi fikiran
suasana emosi dan pola perilaku
2
Angka Kesakitan
◦ Makin banyak !
sesuai peningkatan :
- populasi para lanjut usia(life expectancy)
- kriminalitas
- traumatologi (accident)
- penyalah gunaan zat
- gizi buruk (angka kemiskinan)

3
Gangguan Mental Organik
◦ Demensia
◦ Sindroma amnestik organik bukan akibat
alkohol dan psikoaktif lainnya
◦ Delirium
◦ Gangguan mental lainnya akibat kerusakan
dan disfungsi otak dan penyakit fisik
◦ Gangguan kepribadian dan perilaku akibat
penyakit, kerusakan dan disfungsi otak
◦ Gangguan mental organik atau simtomatik
yang tak tergolongkan

4
penyebab

Gangguan diotak
struktur
fungsi

GMO

Gangguan sistemik

5
 Fungsi kognitif
◦ Hecker : 9 domain fungsi kognitif
- berbahasa (language)
- daya ingat (memory)
- pemusatan perhatian dan konsentrasi
(attention & concentration)
- menilai/tilikan (judgement/ insight)
- daya abstraksi (abstract thought)
- praxis
- visuospatial
- berhitung (calculation)
- memberi alasan (reasoning)
6
 Pemeriksaan psikiatri
fungsi kognitif
◦ BERBAHASA : INGAT PRINSIP WAWANCARA
- PEMAHAMAN
- KELANCARAN
- MENYEBUT BENDA

◦ KONSENTRASI: MENGURANGIANGKA 7
DARI 100 BERURUTAN

7
 PEMERIKSAAN PSIKIATRI
FUNGSI KOGNITIF
◦ DAYA INGAT :
INGATAN SEGERA : TES DIGIT
JANGKA PENDEK : APA YANG TELAH DILAKUKAN
2 – 3 HARI TERAKHIR
JANGKA SEDANG : APA YANG TELAH DILAKUKAN
BEBERAPA BULAN TERAKHIR
JANGKA PANJANG : PERISTIWA MASA KANAK DAN
REMAJA
TES : MINI MENTAL STATE EXAMINATION
SHORT PORTABLE MENTAL STATE QUESIONAIR

8
 Pemeriksaan psikiatri fungsi kognitif

◦ Penilaian :mencari jalan keluar atas kejadian - masalah yang

terjadi dan disesuaikan dengan kebiasaan/budaya yang
berlaku

◦ Tilikan diri : kesadaran bahwa dirinya saat itu sedang

sakit (faham sakit)

◦ Daya abstraksi :kemampuan membuat perencanaan

atau membuat konsep pemikiran
mengartikan pepetah/ perumpamaan
memberi persamaan/perbedaan dua benda

9
 Pemeriksaan fungsi kognitif

◦ PEMUSATAN PERHATIAN DAN KONSENTRASI

- PERHATIKAN SELAMA WAWANCARA
. LAMA DAPAT MENGIKUTI (SUSTAIN ATTENTION)
. DAPAT MEMFOKUSKAN WALAUPUN ADA
RANGSANGAN LAIN
. DAPAT MENGERJAKAN 2 PEKERJAAN SEKALIGUS
. DAPAT SEGERA BERKONSENTRASI PENUH ATAS
PEMUTUSAN DAN PERGANTIAN TOPIK
. WASPADA BERLEBIHAN
10
 Pemeriksaan psikiatri fungsi
kognitif
◦ Visuospatial/praxis/gnosis
pekerjaan yang perlu kecermatan & ketepatan
- memakai & mengancing baju
- meniru gambar (ada sudut, 3 demensi)
- memasang kembali alat yang dikenal
- gambar jam
- meniru pemeriksa gerakan melampaui garis
median

11
 Mini Mental State Examination
Nama pasien : ………… Nama pemeriksa : ……………
Usia : ………… Tanggal : …………..
Pendidikan : ………… Waktu : …………..

Skor Skor Pertanyaan Ket

Max Ps
Sekarang (hari), (tanggal), (bulan), (tahun) berapa dan
5 Orientasi
(musim)apa ?

Sekarang kita berada di mana?

5 Orientasi
(tempat/jalan), (nomor/lantai), (kota), (kabupaten), (propinsi)

3 Sebutkan nama 3 buah benda, mis. bola, kursi, buku (1 Registrasi

detik untuk setiap benda) dan minta lansia mengulang ke-3
nama benda tersebut

5 Lakukan pengurangan 7 dari 100 sebanyak 5 kali. (93, 86, Atensi dan
79, 72, 65)
ATAU eja terbalik ”DUNIA" dari akhir ke awal (A-I-N-U-D). kalkulasi

3 Tanyakan kembali nama ke-3 benda yang telah disebutkan Mengingat

di atas
Beri nilai 1 untuk setiap jawaban benar
Skor Skor Pertanyaan Ket
Max Ps
9 Perlihatkan 2 benda lalu minta pasien Bahasa
menyebutkan namanya (nilai 2)
Ulangi kalimat berikut: “Tanpa Jika Dan Atau
Tapi” (nilai 1)
Laksanakan 3 perintah ini: “Pegang selembar
kertas dengan tangan kanan, lipat menjadi 2
dan letakkanlah di meja!” (nilai 3)
Baca dan laksanakan perintah berikut:
“Pejamkan mata anda!” (nilai 1)
Tulislah sebuah kalimat (nilai 1)
Tirulah gambar ini (nilai 1)
Interpretasi skor MMSE
◦ 25-30Normal
◦ 21-24Hendaya kognitif ringan
◦ 14-20Hendaya kognitif sedang
◦ <13 Hendaya kognitif berat

*pertimbangkan usia dan lama pendidikan

 Gangguan diotak
◦ Bisa struktur anatomi, fungsi & keduanya

neurodefisit neuroproduktif

neurobehavior neuropsychiatric

neuroloog psychiater

Penting : Observasi wawancara (OBSWAN)

tes neuropsikologi
tes penunjang : Lab, radiologi

15
GANGGUAN PSIKIATRIK

◦ HEMISFER KIRI ◦ HEMISFER

◦ Berbahasa KANAN
◦ Logika ◦ Speech prosody
◦ Fluency ◦ Visuospatial skills
◦ Berhitung (elementary &
◦ Praxis complex)
◦ Musical rhythm ◦ Visuomotor
◦ Musical melody
16
Gangguan di lobus temporalis
◦ Defisit : gangguan wicara : afasia
gangguan daya ingat
epilepsi psikomotor

◦ Produktif : gangguan waham

17
Gangguan di lobus frontalis

◦ Defisit : gangguan motorik

gangguan daya ingat

◦ Produktif: sindroma disinhibisi

gangguan obsesi kompulsi
gangguan disfungsi seksual
gangguan mood (GAB)

18
Demensia
◦ Sindroma/ kumpulan gejala
◦ Akibat penyakit otak, kronik dan progresif
◦ Gangguan fungsi luhur
- daya ingat
- daya fikir
- daya orientasi
- daya pemahaman
- kemampuan belajar
- kemampuan menilai
- berbahasa
- berhitung
19
Demensia
◦ Drug/degeneration
◦ Emotion
◦ Metabolisme
◦ Energy, Epilepsi
◦ Nutrition
◦ Tumor/trauma
◦ Infection
◦ Arteriosclerotion

20
 Demensia peny. ALZHEIMER

◦ Penyebab degeneratif, slowly but sure

◦ Dikeluarga ada
◦ Onset : usia madya (presenile type)
usia lanjut (senile type)
◦ PA : cortex temporalis & parietalis
jumlah neuron menurun
neurofibrillary tangles & senile plaques
◦ Radiologi : atrofi otak

21
 Demensia peny. Alzheimer

◦ Gangguan daya ingat

jangka pendek- sedang- panjang
◦ Gangguan praxis & gnosis
mengerjakan cepat, cermat & cepat
◦ Akhir penyakit 3A (afasia, apraxia, agnosia)
kembali ke posisi janin

22
 Demensia vaskuler
◦ Penyebab : penyumbatan/perdarahan
pembuluh darah otak
◦ PA : infark/ lesi diotak
◦ Klinis : step ladder phenomene+gejala fokal

luas
lokasi

23
Demensia vaskuler

◦ Hati hati : banyak di ASIA

perubahan gaya hidup
hyperlipedemia
hypertensi
◦ Lesi di otak belum tentu besar, kecil-kecil
◦ Gangguan fungsi kognitif multiple
◦ Sama dengan peny. Alzheimer :
diawali gangguan mood

24
Behavioral Psychological
Syndromes of Dementia(BPSD)

◦ Bisa muncul pada setiap tahap demensia

◦ Prognosis buruk
◦ Diagnosis : pendekatan PAID
P : Physical ( pain, infection)
A : Activity ( dressing, washing)
I : Intrinsic (personality changes)
D : Delusion /Depression
25
 BPSD
Gejala Perilaku Gejala Psikologis
◦ Disinhibisi—emosional, ◦ Cemas—takut ditinggal
seksual
◦ Mood depresif
◦ Agitasi
◦ Waham–misidentifikasi,
◦ Fisik non-agresif
(wandering) cemburu, diabaikan,
◦ Verbal non-agresif pencuri
(bertanya terus menerus) ◦ Halusinasi—visual
◦ Fisik agresif (memukul)
◦ Apati
◦ Verbal agresif (berteriak)
 PENATALAKSANAAN
DEMENSIA
◦ USAHAKAN: TIDAK PROGRESIF
◦ FISIK : penyebab, termasuk psikofarmaka,
gizi dan olah raga
◦ PSIKIS : stres management
◦ SOSIAL : caregiver yang suportif
lingkungan yang nyaman
◦ SPIRITUAL : tujuan hidup yang realistis

27
 DELIRIUM
◦ PADA UMUMNYA AKUT & REVERSIBEL
◦ Gejala : perubahan kwantitatif kesadaran
fluktuasi menurun s/d koma
meningkat s/d Hyperalertness
gejala sering meningkat sore/malam
sering interval lucid : amnesia
psikomotor hypo/hyperaktif
halusinasi optik lebih sering
gangguan emosi (sangat labil)
28
Delirium
◦ penurunan (kemampuan untuk memusatkan,
mempertahankan dan mengalihkan) perhatian
◦ hendaya fungsi kognitif (orientasi, memori, bahasa).
◦ gangguan siklus tidur-bangun dan
◦ peningkatan atau penurunan aktivitas psikomotor.
Tipe Delirium
◦ Hiperaktif—gelisah, agitasi, hipervigilans, tidak
kooperatif, terkadang disertai halusinasi&waham
◦ Hipoaktif—letargi, sedasi, penurunan aktivitas
psikomotor
◦ Campuran—campuran gambaran hiperaktif dan
hipoaktif, fluktuasi cepat
 DELIRIUM
◦ ACAPKALI MENDAHULUI DITEMUKANNYA
PENYAKIT PENYEBAB
◦ PENATALAKSANAAN :
- ISOLASI DIRUANGAN NYAMAN TIDAK
TERLALU TERANG/GELAP
- DITEMANI YANG SUDAH DIKENAL BAIK
- TERAPI PENYAKIT KAUSAL
- PSIKOFARMAKA LEBIH UNTUK
SIMTOMATIS

31
FAKTOR ETIOLOGI
 D rug related
 E ndocrine/metabolic
 T raumatic
 E pilepsy
 C erebrovascular/cardiovascular
 T umor
 I nfection
 O rgan failure
 N ot otherwise specified : heavy metal/insecticide
poisoning, heatstroke, radiation injury

32
 Gangguan mental lain akibat
disfungsi otak
◦ Halusinosis organik
◦ Gangguan katatonik organik
◦ Gangguan waham organik (lir-skizofrenia)
◦ Gangguan suasana perasaan/mood organik
◦ Gangguan anxietas organik
◦ Gangguan dissosiatif organik
◦ Gangguan astenik organik

33
GMO akibat kerusakan dan
disfungsi otak
◦ Penyebab :
trauma kepala
tumor (primair/metastase)
infeksi
gangguan endokrin/ metabolik/toksik
epilepsi
◦ Syarat : sembuh bila penyebab hilang

34
 Gangguan kepribadian & perilaku
◦ Ciri ciri :

- impulsif ( dissosial )
- emosi labil
- mudah bosan ( sustain attention pendek)
- gangguan kognitif (preokupasi berlebihan,
kelenturan / kecepatan berfikir berkurang)
- perilaku seksual berubah

35
Penatalaksanaan GMO

◦ Darurat ! Hati hati irreversible

◦ Diagnostik ! Cepat, cermat & tepat
◦ Terapi! Anggap gangguan di otak
penuhi A – B - C
Psikofarmaka untuk simtomatis
Stimulasi kembali fungsi otak

36
KASUS
37
1. Seorang laki-laki paruh baya, 66 tahun dibawa oleh
istrinya dengan keluhan perubahan perilaku sejak 1
minggu yang lalu. Pasien sering merasa curiga
bahwa ada orang yang akan membunuhnya. Pasien
juga sangat mudah marah, sering keluyuran tanpa
tujuan dan sesekali lupa meletakkan barang.

38
2. Seorang laki-laki paruh baya, 70 tahun dibawa oleh
keluarganya dengan keluhan gelisah, berbicara melantur.
Ia juga sering mengtakan melihat bayangan putih
didepannya. Keluarga yang berada disekitarnya pun tidak
mengenalinya. Lelaki ini beberapa kali berbicara dengan
anggota keluarga yang telah meninggal. Keluhan ini lebih
memberat saat malam hari. Didapatkan TD 200/120,
KGDH 500 mg/dl.

39
TERIMAKASIH

40