COT 20.

08
LG/RD/FB/KN
14 Juli 2020
1. IDENTITIAS
Nama : Tn. A
Usia/Jenis Kelamin : 30 th/laki laki
Ruangan : Lakitan 2.1
Diagnosis : low back pain ec suspek ependioma V L2-5
Tindakan : Laminektomi + ekstirpaai massa + stabilisasi posterior
Rencana Anestesi : GA INK
Keluhan Utama : Nyeri pinggang sudah 4 tahun, hilang timbul. Akhir
akhir ini semakin nyeri.

R/ Coex tidak ada, R/ Asma/Alergi tidak ada R/ operasi tidak ada

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 120/80
Heart Rate : 84 x/min
Resp. Rate : 19 x/min
Temp : 36 C
SpO2 : 99%

Kepala : conjungtiva anemis -/- sclera icteric -/- mallampaty I

Leher : mass -, mobility well
Thorax : Symmetrical thoracoabdomical respiration, normal heart
sound, murmur - gallop - , normal pulmo
Abdomen : Soffle, peristaltic bowel sound +
Extremity : akral hangat CRT<3', oedema –
Pemeriksaan Penunjang
LABORATORIUM (28/5/2020)
14,9/44/11480/335000
DC 0/1/49/41/9
PT 13 (14)
APTT 29 (29)
INR 0,9
GDS 129
Ur/Cr 24/0,8

Ro thorax (11/6/20): tak tampak kelainan

MRI spine (10/6/20) : massa intradural dan extramedular setinggi VL 2-5 yang mendesak
medula spinalis dd/ependioma
Patient ASA II
Anesthesia Plan: GA INK
Actual problem :
Nyeri

Potensial problem :
Perdarahan
Posisi prone