LAPORAN JAGA

KV/MA/TM/GU/ED/BN/PM/ZN
14 Juli 2020
1. IDENTITIAS
Nama : Tn. M
Usia/Jenis Kelamin : 63 tahun/laki-laki
Ruangan : P1
Diagnosis : Respiratory failure on mechanical ventilator + penurunan
kesadaran ec SAH + hidrosefalus + hipertensi
Tindakan : VP Shunt
Rencana Anestesi : General Anestesi
Keluhan Utama : pasien mengalami penurunan kesadaran tiba-tiba saat
beraktivitas. Kejang - muntah +
Kelemahan sisi sebelah kanan.

R/ HT + sejak 5 th yll. Th/ Amlodipin

DM - Stroke - alergi -
R/ Asma + terakhir kambuh 1 bulan yll, minum obat tablet (pasien lupa
nama obat)
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : E1M4Vt
Tekanan Darah : 134/75 mmHg
Heart Rate : 99 x/min
Resp. Rate : on ventilator
Temp : 36,3 C
SpO2 : 99%

Kepala : conjungtiva anemis -/- sclera icteric -/- pupil anisokor 3mm/2mm
Leher : mass -, mobility well
Thorax : Symmetrical thoracoabdomical respiration, normal heart
sound, murmur - gallop - , normal pulmo
Abdomen : Soffle, peristaltic bowel sound +
Extremity : akral hangat CRT<3', oedema –
Pemeriksaan Penunjang
LABORATORIUM (14/7/2020)
15,3/40/2280/270000
DC 0/0/93/3/4
GDS 134
Na/K/Cl 140/4,5/110
Ur/Cr 24/0,88

Ro thorax (14/7/20) : pneumonia lobaris dd tb paru

ECG (14/7/2020): normal sinus rytm

PIE : tidak mendukung covid 19

CT Scan
Ro Thorax
Patient ASA III E
Anesthesia Plan: General anestesi