HASIL DISKUSI KELOMPOK PEMICU 3

Disusun oleh kelompok pemicu 5

 MAU CABUT GIGI
• Penyusun: drg. Sayuti Hasibuan, Sp. PM,
drg. Irma Ervina, Sp.Perio(K)
• Kasus: Usia pasien : 45 Tahun , Jenis
kelamin: laki-laki.
• Keluhan: ingin mencabutkan gigi
geraham bawah kiri yang berlubang
• Hasil anamnesis: gigi tersebut sudah
pernah sakit tetapi saat ini tidak sakit
lagi.
• Kebiasaan merokok sejak usia 20 tahun.
• Enam bulan terakhir, sering alami sakit di
dadanya, terutama sekali apabila dia naik
tangga.
• rasa sakit tsb tidak lama, sekitar 2
menit dan hilang kalau dia istirahat
• Satu minggu yang lalu adalah
150/100 mmHg.
• Pemeriksaan ekstraoral : TAK
• Pemeriksaan intraoral:
• Gigi 46: karies profunda dengan
pulpa terbuka
• Gingiva: merah dengan konsistensi
oedematous. Level perlekatan pada
gigi anterior rahang bawah sekitar
4-6 mm.
• OHIS buruk
 APAKAH DIAGNOSIS Adanya proses inflamasi dan disfungsi
PENYAKIT SISTEMIK YANG endotel. Proses ini melibatkan
DIDERITA PASIEN? penumpukan dari lipid, thrombosit, sel
JELASKAN! 
darah serta mediator inflamasi yang
dilepaskan oleh endotel (seperti NO)
PJK (Penyakit
Jantung Koroner); Garis Lemak
penyakit yang
Faktor Predisposisi
timbul akibat
arterisklerosis yang Fibrous Plaque
disebabkan oleh
perubahan dari plak
artheroma pada Fibrous Plaque
pembuluh darah. dengan/tanpa trombus

Arterosklerosis
 JELASKAN PREDISPOSISI PENYAKIT
SISTEMIK PASIEN DI ATAS!  

YANG TIDAK DAPAT YANG DAPAT

DIMODIFIKASI
• Usia: prevalensi meningkat pada usia
tua akibat proses degeneratif tubuh.
• Jenis kelamin: Pria > wanita
• Genetik
• RAS
DIMODIFIKASI
• Tekanan darah high normal
• Kondisi komorbid non-koroner; DM,
hipertensi, penyakit paru kronis,
displidemia
• Gaya hidup; merokok, alkoholik, diet
tinggi LDL, diet rendah HDL, diet
tinggi kolesterol, kurang aktivitas fisik,
stress psikis
• Penyakit Periodontal
 TERKAIT PADA KASUS
YANG TIDAK DAPAT
DIMODIFIKASI
• Usia: prevalensi meningkat pada usia
tua akibat proses degeneratif tubuh.
Perubahan dini arteri koroner terjadi di
usia 20 tahun, namun pada arteri lain,
setelah 40 tahun.
• Jenis kelamin: Pria > wanita , namun
meningkat pada wanita setelah
menopause.
YANG DAPAT
DIMODIFIKASI
• Tekanan darah high normal: >130/>85
mmHg
• Gaya hidup; merokok: Zat oksidan:
ber(-) zat antioksidan di dalam tubuh
secara drastis dan meningkatkan
produksi LDL. Nikotin: meningkatkan
denyut jantung, tekanan darah, dan
metabolisme lemak --> menaikkan
kadar kolesterol dalam darah
• Penyakit Periodontal, baik melalui jejas
maupun produk bakteri patogen
periodontal yang masuk ke pemb.
 JELASKAN MANIFESTASI KLINIS PENYAKIT SISTEMIK
PASIEN TERSEBUT! PASIEN KASUS DIATAS TERMASUK
JENIS YANG MANA DAN JELASKAN ALASANNYA!  
ANGINA PEKTORIS STABIL ANGINA PEKTORIS TIDAK
(APS) STABIL (APTS)
• Rasa nyeri retrosternal umumnya di dada, • Nyeri terjadi saat istirahat atau aktivitas
subternal / sedikit ke kiri, dan dapat minimal.
menjalar hingga ke leher, rahang, bahu • Ditandai dengan nyeri dada hebat yang
kiri, punggung/pundak kiri, ataupun mendadak, serangannya lebih lama
lengan dan jari-jari bagian ulnar. (lebih dari 20 menit jika tidak ada
• Timbul saat beraktivitas. penggunaan nitrat atau analgetik) dan
• Durasi nyeri (+/-) 1-5 menit lebih sering.
• Kualitas: tajam/ menusuk serta • Biasanya nyeri lambat laun akan
terlokalisir. bertambah berat (misalnya nyeri
semakin parah atau terus menerus dan
• Hilang saat beristirahat atau dengan
bisa lebih sering dari sebelumnya
 MANIFESTASI KLINIS PJK
ANGINA PRINZMETAL/
VARIAN
• Nyeri dada disebabkan oleh spasme
arteri koronaria, timbul pada waktu
istirahat (malam hari), dengan rasa
nyeri sangat hebat.
• Tidak berkaitan dengan kegiatan
jasmani dan kadang- kadang siklik
(pada waktu yang sama setiap harinya).
Nyeri ini jarang terjadi.
• Pasien pada kasus di atas termasuk
jenis Angina Pektoris Stabil (APS)
dengan ciri-ciri pada pasien
tersebut, yaitu :
• Rasa sakit di dada terutama ketika
naik tangga
• Rasa sakit hanya sekitar 2 menit
• Rasa sakit hilang ketika pasien
istirahat
 JELASKAN CARA MENDIAGNOSIS PENYAKIT
SISTEMIK PASIEN TSB!

ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK

• Riwayat Predisposisi yang dapat • Vital sign, seperti tekanan

dimodifikasi dan yang tidak darah.
dapat dimodifikasi.
• Riwayat Gejala dan tanda
 PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
LABORATORIUM PENUNJANG DIAGNOSIS

• Hemoglobin (Hb), hematocrit (Ht), • EKG waktu istirahat

trombosit.
• EKG waktu aktivitas/latihan
• Pemeriksaan faktor resiko koroner
• Foto toraks
seperti gula darah, profil lipid.
• Ekokardiografi
• Pemeriksaan penanda inflasmasi akut,
yaitu bila nyeri dada cukup berat dan • Stress imaging, dengan
lama, seperti enzim creatinine kinase Ekokardiografi atau Radionuklir
(CK)/ creatinine kinase muscle brain • Angiografi koroner
(CKMB), C-reactive protein (CRP)/
hs CRP, troponin.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSIS
EKG waktu istirahat
• Dilakukan apabila belum
dapat dipastikan bahwa nyeri
dada adalah non kardiak,bila
angina tidak tipikal, maka
EKG ini hanya positif pada
50% pasien.
EKG waktu aktivitas/latihan
• Dilakukan pada pasien-pasien yang amat
dicurigai, termasuk kelainan EKG seperti
bundle branch block (BBB) dan depresi
ST ringan.
• Pasien yang direkomendasikan untuk
melakukan pemeriksaan EKG saat latihan
adalah pasien dengan abnormalitas EKG
saat istirahat yang perlu dievaluasi lebih
lanjut, seperti pasien dengan PJK stabil
yang mengalami perburukan pada gejala
 PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSIS
Foto toraks
• Untuk melihat ; adanya
kalsifikasi koroner ataupun
katup jantung, tanda lainnya,
seperti pada pasien gagal
jantung, penyakit katup
jantung, perikarditis, dan
anurisma dissekan, serta
pasien-pasien yang
cenderung nyeri dada karena
kelainan paru-paru.
Ekokardiografi
• Untuk menganalisis fungsi miokardium
segmental bila hal ini telah terjadi pada
pasien APS kronik atau bila telah pernah
infark jantung sebelumnya, walaupun hal
ini tidak dapat memperlihatkan adanya
iskemia yang baru terjadi.
• Pada pasien dengan murmur sistolik untuk
memperlihatkan ada tidaknya stenosis
aorta yang signifikan atau kardiomiopati
hipertrofik.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSIS
Stress imaging, dengan
Ekokardiografi atau Radionuklir
• Pemeriksaan stress ekokardiografi ini
bermanfaat dikerjakan pada pasien
yang dicurigai menderita APS
sedangkan EKG istirahatnya
menunjukkan ST depresi 1 mm atau
lebih atau memperlihatkan adanya
sindrom wolf Parkinson weckenbach
(WPW)
Angiografi koroner
• Keterbatasan angiografi koroner
adalah tidak dapat menentukan
perubahan fungsi miokardium
berdasarkan stenosis koroner yang ada
dan insesitif dalam menentukan
adanya thrombus. Pemeriksaan ini
juga tidak dapat menunjukkan plak
sclerosis yang akan menyebabkan
berkembangan menjadi Unstable
Angina Pectoris.
 JELASKAN HUBUNGAN ANTARA PENYAKIT
SISTEMIK YANG DIDERITA PASIEN DENGAN
BIDANG KEDOKTERAN GIGI

PJK (Penyakit
Kedokteran Gigi
Jantung Koroner)

Secara langsung: Secara Tidak Langsung:

•Penyakit Periodontal pasien menjadi
faktor risiko terjadinya penyakit jantung
koroner
•Vasokonstriksi (penyempitan lumen
arteri) pada pasien penyakit jantung
koroner mempengaruhi tindakan dental.
•Lokasi perjalanan nyeri angina dapat
sampai ke mandibula-> sulit menjelaskan
sumber nyeri
•Terapi farmakologi penyakit jantung
koroner, yaitu antikoagulan/
antiagregan, mempengaruhi
management dental yang bersifat
invasif, akibat risiko pendarahan yang
ditimbulkan efek obat, yang dapat
memperpanjang penyembuhan
•Tindakan dental dapat memicu
terjadinya angina pada pasien.
 APAKAH DIAGNOSIS PENYAKIT
PERIODONTAL PASIEN TERSEBUT

Diagnosis: Periodontitis Dikatakan periodontitis -> inflamasi gingival dan juga

Kronis Lokalisata. telah kehilangan perlekatan.
Dari pemeriksaan intra Dikatakan lokalisata -> gigi yang kehilangan perlekatan
oral : hanya gigi anterior rahang bawah (<30%).
•Gingival berwarna
merah, konsistensi Periodontitis kronis diklasifikasikan ke lokalisata dan
oedematous. generalisasi dan karakteristik seperti rendah, sedang, atau
•Level perlekatan pada tinggi berdasarkan:
gigi anterior rahang •Kondisi lokalis, melibatkan <30% bagian gingiva
bawah 4-6 mm. •Kondisi generalis melibatkan >30% bagian gingiva
•Rendah : kehilangan perlakatan 1-2 mm
•Sedang : kehilangan perlakatan 3-4 mm
•Tinggi : kehilangan perlekatan ≥ 5mm
 BAGAIMANA HUBUNGAN ANTARA KELAINAN
PERIODONTAL PASIEN TERSEBUT DENGAB PENYAKIT
SISTEMIK YANG DIDERITANYA

Periodontitis Faktor risiko terjadinya PJK (Penyakit

Kronis Lokalisata dan memperparah Jantung Koroner)

Berdasarkan patogenesisnya:
• Jejas pada endotel akibat dari bakteri
periodontopatologi yang masuk ke dalam
pembuluh darah perifer.
• Peningkatan faktor koagulasi dan
agregasi trombosit
 Jalur koagulasi dan agregasi
Jejas pada endotel
trombosit

Jejas pada endotel

Faktor peradangan pada

endotel
 JELASKAN HUBUNGAN MEROKOK DENGAN
PENYAKIT PERIODONTAL DAN PENYAKIT
SISTEMIK PASIEN TERSEBUT

•Ketidakseimbangan antara jumlah bakteri plak

dengan respon imun perokok.
Hubungan Merokok •Akumulasi plak karena kandungan tar dalam
dengan Penyakit rokok yang memudahkan perlekatan plak
Periodontal •Nikotin mengganggu respon imun. Nikotin didalam
darah dapat mengakibatkan terjadinya vasokontriksi
pembuluh darah pada periodonsium, menurunkan
fungsi netrofil, Ig G, limfosit T, dan limfosit B yang
sangat berperan dalam menyerang bakteri plak
 JELASKAN HUBUNGAN MEROKOK DENGAN
PENYAKIT PERIODONTAL DAN PENYAKIT
SISTEMIK PASIEN TERSEBUT

•Nikotin hasilkan zat metabolit, kotinin, sebagai zat

penghancur terhadap jaringan periodontal. Nikotin
Hubungan Merokok juga akan mengendap pada akar gigi dan
dengan Penyakit menghancurkan perlekatan gigi.
Periodontal •Akar gigi perokok menunjukan terjadi penurunan
dari jumlah fibroblast yang berperan dalam
penyembuhan jaringan
•Peningkatan bateri Eikenella nodatum,
Fusobacterium nucleatum, P. Intermedia,
Peptostreptococcus micros, P. Gingivalis,
Tannerella forsythia dan Treponema dentioda.
 JELASKAN HUBUNGAN MEROKOK DENGAN
PENYAKIT PERIODONTAL DAN PENYAKIT
SISTEMIK PASIEN TERSEBUT

•Nikotin asap rokok merangsang hormon adrenalin

metabolisme lemak berubah dan menyebabkan kadar
HDL (kolesterol baik) menurun, perangsangan kerja
Hubungan Merokok
jantung dan merangsang pengelompokan trombosit
dengan Penyakit
sehingga memicu proses penyempitan pembuluh darah
Sistemik
arteri otak atau jantung .
•CO2 (Carbon Dioxide) pembuluh darah
menyempit sehingga tekanan darah naik.
•CO (hasil pembakaran zat kimia rokok yang tidak
sempurna) denaturasi hemoglobin, menurunkan
langsung peredaran oksigen untuk jaringan seluruh
tubuh termasuk miokard
 JELASKAN PERTIMBANGAN DENTAL UNTUK
PENCABUTAN GIGI 46 YANG DIDERITA PASIEN

•Konsultasi ke dokter umum untuk mengetahui jenis penyakit jantung,

keparahannya, dan perawatan yang diterima oleh pasien
•Kunjungan harus singkat (kurang dari 30 menit) dan harus
menghindari jam siang karena serangan jantung paling sering terjadi,
serta jam sore, ketika kelelahan dan stres lebih besar
•Pastikan pasien membawa obat nitrogliserin, jika saat tindakan dental
pasien mengalami serangan maka dapat segera diberikan obat
nitrogliserin
•Pemantauan tekanan darah harus dilakukan sebelum dan selama
perawatan gigi
 JELASKAN PERTIMBANGAN DENTAL UNTUK
PENCABUTAN GIGI 46 YANG DIDERITA PASIEN

•Pasien harus ditempatkan pada posisi yang paling nyaman

(semi supine) dan harus bangun dengan hati-hati untuk
menghindari hipotensi ortostatik.
•Premedikasi dapat diberikan untuk mengurangi kecemasan
dan stres (5-10 mg diazepam malam sebelumnya dan 1-2 jam
sebelum pengobatan)
•Dapat juga menggunakan sedasi inhalasi dalam bentuk nitrous
oxide/oksigen
•Pasien yang menggunakan antikoagulan dan antiagregasi perlu
diberhentikan penggunaan obat 1-2 minggu sebelum perawatan
dan dilakukan pemeriksaan BT, TT, PT dan aPTT.
 JELASKAN PERAWATAN YANG HARUS
DILAKUKAN DAN BAGAIMANA PROGNOSIS
KELAINAN PERIODONTAL TERSEBUT

Perawatan inisial ( terapi fase I )

• Penyingkiran semua iritan lokal, berupa
penyingkiran kalkulus supragingiva
• Pemberian instruksi dan motivasi kepada pasien
Perawatan untuk melakukan kontrol plak, dengan mengajari
pasien cara menyikat gigi yang baik dan benar serta
pemakaian dental floss.

Evaluasi
 JELASKAN PERAWATAN YANG HARUS
DILAKUKAN DAN BAGAIMANA PROGNOSIS
KELAINAN PERIODONTAL TERSEBUT

Evaluasi perawatan inisial. Jika perwatan berhasil maka

akan didapat :
• berkurangnya kedalaman saku periodontal akibat
inflamasi gingiva
Perawatan • kontur gingiva yang kembali sehat dengan tanda
inflamasi yang minimal atau tanpa inflamasi.
• kondisi gingiva yang sudah memadai untuk
melakukan tindak bedah periodontal jika memang
diperlukan
 JELASKAN PERAWATAN YANG HARUS
DILAKUKAN DAN BAGAIMANA PROGNOSIS
KELAINAN PERIODONTAL TERSEBUT

Fase surgical ( terapi fase II )

• Dilakukan terapi bedah periodontal jika memang
diperlukan
Fase maintenance ( terapi fase IV )
Perawatan Evaluasi kembali terhadap plak dan kalkulus, inflamasi
dan kedalaman saku gingiva
 JELASKAN PERAWATAN YANG HARUS
DILAKUKAN DAN BAGAIMANA PROGNOSIS
KELAINAN PERIODONTAL TERSEBUT

Prognosis: Baik
•Faktor etiologi ( OHIS buruk) dapat diketahui dan
dihilangkan.
•Faktor lokal ( merokok ), besar kemungkinan dapat
Prognosis dikontrol.
•Didapatkan kontur gingiva yang mendukung kesehatan
periodonsium. Seperti kaku, lenting, tidak odem, gingiva
cekat yang adekuat, dukungan tulang yang tinggal masih
adekuat, dan terciptanya gigi geligi yang mungkin
terpelihara.
•Kooperatif pasien yang adekuat untuk melakukan kontrol
plak
TERIMAKASIH