An.

S 9 bl dengan Enchepalitis
 Data pasien
• An. SAB
• Usia : 9 bulan
• No. Rm 514286
 Anamnesis
• 23/10/18 jam 07.54
• Igd : pasien dikirim dari klinik bidan bekti dengan
keluhan kejang tidak berhenti sejak 1 jam yang
lalu di klinik. Sudah diberi paracetamol supp
namun kejang belum berhenti. Sampi di igd rsi
pasien masih kejang (+) dan apneu (+)
• 2 hari SMRS pasien diare. Demam (+) sehari smrs
sudah berobat namun belum ada perbaikan
Riw. Pengobatan : -

Riw. Penyakit Dahulu : -

Riw. Penyakit Keluarga : -

Riw. Imunisasi : -
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum

●
kejang

Vital Sign

●
Respiratory Rate : 0x/menit
●
Nadi: 221x/menit
●
Suhu : 37.80 C
●
BB : 7.3 kg
●
SpO2 : 80%
 Kepala : Mesocephal, UUB datar
Mata : CA (-/-) SI (-/-)
THT : tonsil sde, pharing sde,
lidah (+) bibir (+)
Cor :
bunyi jantung I-II,
interval normal, bising (-)

Leher : KGB tidak membesar, Pulmo :

Kaku kuduk (-)
Abdomen :
Supel, bising usus (+) normal,
NT (-) hepar dan lien tidak
teraba, turgor kembali cepat
Pengembangan dinding dada
kanan = kiri, fremitus raba
kanan = kiri, SDV (+/+),
ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Ekstremitas
Alat Kelamin & Anus : Akral Dingin
Laki-laki, Scrotum lengkap, Anus (+) - -
- -
CRT < 2”
 Assesmen
• Kejang dengan apneu
 Tx di igd
• inf. Kaen 31 8 tpm
• Stesolid supp 1
• Inj. Midazolam 0.8mg
• Intubasi
• Inj paracetamol 90mg
• DL, elektrolit
 Lapor dr. Adip di IGD
• Advis
• Inf. Kaen 3a 8 tpm
• Inj. Fenobarbital 2x20mg
• Inf paracetamol 90mg
Jam 9.20 saat akan dipindah ke picu dari igd

• Kejang (+)
• Hr 118x/m
• Rr 21x/m
• Inj. Fenobarbital 20mg masuk
 Hasil lab tanggal 23/10/18
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN PEMERIKSAAN HASIL SATUAN
HEMATOLOGI NILAI NILAI MC
HB 10.0 g/dl MCV 65.6 Uˆ3
Lekosit 23.2 10ˆ3/uL
MCH 19.5 pg
Trombosit 432.0 10ˆ3/uL
MCHC 29.8 g/dl
Hematokrit 33.6 Vol%
KIMIA KLINIK (ELEKTROLIT)
Eritosit 5.12 10ˆ6/uL
HITUNG JENIS Natrium 130 mmol/l
Neutrofil 54.9 % Kalium 4.50 mmol/l
Limfosit 42.3 % Klorida 103 mmol/l
Basofil/ 2.8 %
Monosit/
Eosinofil
 PEMERIKSAAN 23/10/18 25/10/18 SATUAN
KIMIA KLINIK (GAS DARAH)
Natrium 135 134 mmol/l
Kalium 3.0 3.1 mmol/l
Klorida 105 105 mmol/l
Anion gap 15.1 13.1 mmol/l
AADO2 60.7 65.4 mmHg
pH 7.430 7.460
PCO2 27.0 27.0 mmHg
PO2 187.0 183.0 mmHg
HCO3 18.0 18.6 mmol/l
SO2 100.0 100.0 %
BE (Base Excess) -54 -47 mmol/l
%FIO2 40 40 %
TCO2 18.9 19.5 mmol/l
Suhu 36.5 36.7 celcius
 Ro Thorax
• BRONCHOPNEUMONIA
PARU KANAN DAN KIRI
• SINUS DAN
DIAPHRAGMA DALAM
BATAS NORMAL
• COR DALAM BATAS
NORMAL
• UJUNG ETT SETINGGI
VTH IV-V
 Follow up
TANGGAL/JAM PERJALANAN PENYAKIT/ DIAGNOSA PERINTAH DOKTER

23/10/18 Subjektif : Terapi

12.00 Objektif : Keadaan umum: pasien tersedasi  O2 PSIM RR 30, PIP 16, PEEP 5
HR: 132x/m Status Internus  Infus kaen 3A 8 tpm makro
RR: on vent Mata : anemis (-/-)  Injeksi phenobarbital 2x20mg
T: 37.9oC Thoraks: simetris, retraksi (-)  Injeksi Viccillin Sx 3x250mg(H-1)
  Cor/ BJ I-II reguler, murmur (-),  
Visit DPJP Pulmo/ Suara napas vesikuler (+/+)  
Dr. Adip, Sp.A Abdomen: supel, bising usus (+)  
Ekstrimitas : AD (-/-/-/-)
 
Assesment
Status epileptikus
Bacterial infection

24/10/18
12.00
HR: 132x/m
RR: on vent
T: 37.9oC
 
Visit DPJP
Dr. Adip, Sp.A
TANGGAL/JAM PERJALANAN PENYAKIT/ DIAGNOSA PERINTAH DOKTER

25/10/18 Subjektif : demam (+) kejang (-) Terapi

10.00 Objektif : Keadaan umum: koma  O2 CPAP
HR: 180x/m Status Internus  Infus kaen 3A 8 tpm makro
RR: on vent Mata : anemis (-/-)  Injeksi phenobarbital 2x20mg
T: 37.9oC Thoraks: simetris, retraksi (-)  Injeksi Viccillin Sx 3x250mg(H-3)
  Cor/ BJ I-II reguler, murmur (-),  Thermoregulasi
Visit DPJP Pulmo/ Suara napas vesikuler (+/+)  Observasi residu  jika baik, mulai diet cair
Dr. Adip, Sp.A Abdomen: supel, bising usus (+) 20-30cc/3jam
Ekstrimitas : AD (-/-/-/-)  
Assesment  
Status epileptikus  
Bacterial infection
 

25/10/18 Subyektif : demam Lapor dr. Adip, Sp.A

11.44 Objektif : • Setting ventilator SIMV FiO2 40%
HR: 132x/m Status Internus
RR: 30x/m Hidung : NCH (+/+)
T: 37.8oC Thoraks: simetris, retraksi (+)
 
TANGGAL/JAM PERJALANAN PENYAKIT/ DIAGNOSA PERINTAH DOKTER

25/10/18 (20.00) Subjektif : bradikardi, impending apneu Terapi

HR: <100x/m Objektif : Keadaan umum: koma  RJP
RR: on vent Assesment  Inj Adrenalin ½ amp  2x
T: 36.5oC Status epileptikus  Inj. SA ½ amp  2x
SpO2 : 70% Bacterial infection  Re-intubasi dan pasang ventilator
Visit dr. Jaga

25/10/18 (20.30) Subyektif : pasien ROSC Edukasi keluarga

HR: 201x/m Objektif : Keadaan umum: koma Lapor dr. Adip, Sp.A
RR: 46x/m Assesment • Setting ventilator PEEP 6, PIP 16, FiO2 75%,
Status epileptikus RR 40
T: 36.5oC
Bacterial infection • Dopamin 3Mcg
Spo2 96%

26/10/18 (06.30) Subyektif : bradikardi Terapi

HR: 80x/m Objektif : Keadaan umum: koma  RJP
RR: 43x/m Assesment  Inj Adrenalin ½ amp  2x
T: 41.8oC Status epileptikus  Inj. SA ½ amp  2x
Spo2 -% Bacterial infection  Edukasi kondisi pasien ke keluarga

26/10/18 Subyektif : bradikardi Pasien dinyatakan meninggal ddepan keluarga

06.45 Objektif : Keadaan umum: koma
HR: -x/m Mata : midriasis (+/+) RC (-/-)
RR:-x/m Assesment
T: 41.8oC Status epileptikus
Spo2 -% Bacterial infection