KASUS

Nama. : ny. Siti manda

Umur. :69 tahun

Keluhan utama : kepala dan leher sakit

Anamnesis terpimpin :
Pasien datang dengan keluhan kepala bagian kanan belakang sakit dan
rasa sakit di leher jika di gerakan sejak 3 hari yang lalu . Pasien tidak ada
riwayat hipertensi , DM , demam , trauma , kejang , dan muntah. Dengan
skala nyeri 6
Riwayat penyakit serupa : -
Trauma kepala : -
HT : -
Riwayat penyakit jantung : -
Riwayat DM : -
Riwayat stroke : -
Riwayat penyakit keluarga : -
Riwayat berobat sebelumnya : -

Tanda vital
Kesan : sakit ringan
Kesadaran : compos mentis
TD : 140/70 mmHg
Nadi : 81 x / mnt
Pernapasan : 26 x / mnt
Suhu : 36,6°c
 Kepala : simetris
 Mata : konjungtiva normal
 Telinga : N
 Toraks
 Paru : vesikular
 Jantung : S1/S2 Reg
 Abdomen
 Peristaltik : normal

Status Neurologis
 GCS : E 4 M 6 V 5
 Kepala
 Bentuk : normocepali
 Posisi : ditengah
 Leher
 Sikap : agak kaku
 Pergerakan : sulit digerakkan karna sakit
 Kaku kuduk (-)
 Fungsi kortikal luhur : normal

Pemeriksaan nervus kranial

N.I
Penciuman :
N.II
Lapangan pandang :
Ketajaman penglihatan :
N.III,IV , VI
Pergerakan bola mata : normal
Bentuk : bulat
Ukuran : 2, 5 cm
N.V
 V1 :
 V2 :
 V3 :
N.VII
Normal
N.VIII
Tes rinne :
N.IX/X
 Reflek telan:
 Pengecap 1/3 lidah bag belakng:
 Suara :
 Takikardi/bradikardi :
N.XI
 Memalingkan kepala:
 Fasikulasi lidah:
 Atrofi :
 Tremor :
 Ataxia :
Motorik
 Pergerakan : normal kiri dan kanan
 Kekuatan : 5/5/5/5
 Tonus : normal kiri kanan
 RF : Normal
 RP : -
Pemeriksaan Neurologis lain
 Lasseque sign : -
 Patrick test : -
 Kontra Patrick : -
Sensorik : normal
Otonom : BAB DAN BAK : Baik
Pemeriksaan penunjang
 Foto cervikal
 CBC
Diagnosis kerja :
• Distonia cervikal

Diagnosis banding :

Terapi :
• Inj.ketorolak
• Eprisone