PENGKAJIAN

SISTEM IMUN
 PENDAHULUAN

• Sistem Imun: kemampuan

tubuh untuk
mengatasi/melawan segala
macam jenis organisme atau
toksin.
• Terdapat dua jenis kekebalan:
• Kekebalan Didapat
(Acquired Immunity);
• Kekebalan Bawaan (Innate
Immunity).
 PENDAHULUAN

• Kekebalan Didapat:
• Circulating antibody: molekul globulin  Kekebalan Humoral
• Sel Limfosit yang teraktifasi

• Kekebalan Bawaan:
• Fagositosis SDP & makrofag
• Pengrusakan oleh asam yang di sekresi di lambung dan vagina
• Daya tahan kulit
• Senyawa kimia: Lysozyme, Polipeptida, Kompleks Komplemen
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
SISTEM IMUN
• Pemeriksaan Immunoglobulin

• Pemeriksaan IgG:
• Menurun: leukemia limfositik, pre-eklamsia
• Meningkat: infeksi, malnutrisi berat, penyakit hati, demam rematik
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
SISTEM IMUN
• IgA
• Menurun: leukemia limfositik,
malignansi
• Meningkat: gangguan autoimune,
demam rematik, infeksi kronis,
penyakit hati
• IgM
• Menurun: leukemia limfositik,
amiloidosis
• Meningkat: limfosarcoma, infeksi
mononukleus, infeksi virus Rubella
• IgE
• Meningkat: reaksi alergi astma,
sensitivitas pada obat, toxoid,
antitoksin tetanus
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
SISTEM IMUN

• Pemeriksaan CRP (Protein C Reaktif)

• Timbul apabila terjadi inflamasi
• CRP (+): selalu terjadi pada demam rematik, infeksi
bakteri akut, infeksi hepatitis
• CRP (+): sering terjadi pada TB aktif, Gout, tumor
ganas, lepra, luka bakar, peritonitis
• CRP (+): kadang terjadi pada varicella, paska bedah,
KB intrauterin
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
SISTEM IMUN
• Pemeriksaan Rheumatoid Factor
• Bereaksi terhadap IgG
• RF (+) biasa terjadi pada 80% pasien
Rheumatoid Arthritis

Rheumatoid Arthritis
• Merupakan penyakit autoimun (penyakit
yang terjadi pada saat tubuh diserang
oleh sistem kekebalan tubuhnya sendiri)
• Mengakibatkan peradangan dalam waktu
lama pada sendi.
• Ditandai dengan radang pada membran
sinovial dan struktur-struktur sendi serta
atrofi otot dan penipisan tulang.
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
SISTEM IMUN

Rheumatoid Arthritis
• Pemeriksaan adanya antibodi IgM, IgG, IgA terhadap
penyakit RA (radang sendi reumatik)
• Nilai titer kurang dari 1 : 20  normal
• Nilai titer antara 1:20 – 1:80  reumatoid atau
kondisi lain
• Nilai titer lebih dari 1:80  positif reumatoid
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
SISTEM IMUN

• Pemeriksaan Rhesus Factor

• Pemeriksaan untuk mengetahui adanya
amtigen D
• Rhesus + jika ditemukan antigen D pada
eritrosit
• Apabila Transfusi darah Rh+ diberikan
pada pasien Rh-, akan terbentuk antigen D
& mengakibatkan terjadi hemolisis hebat.
Namun hanya 20% ibu Rh- membentuk
antigen D pada bayi Rh+. Antigen D bisa di
ketahui pada awal kehamilan.
• 85% caucasian Rh-
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
SISTEM IMUN
• ANA Test (Antibody Anti Nuclear)
• Pemeriksaan untuk mengetahui adanya proses
autoimun didalam tubuh pasien, e.g. syndrome
Steven Johnson, SLE (Syndrome Lupus
Erytromatosus)
• Reaksi autoimun terjadi karena reaksi antibodi sel
tubuh dengan antigen dari sel itu sendiri.
• Hasil (-): tak ada reaksi autoimun/LE, kelainan kulit
karena alergi
• Hasil (+): reaksi kulit dari reaksi autoimun
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
SISTEM IMUN

Antibody Rubella
• Dapat ditularkan melalui urin maupun pernafasan
• Virus dapat menulari dewasa, anak, ataupun janin
• Infeksi pda janin  kecacatan
• Pemeriksaan antibodi rubella melalui pengukuran
hemaglutinasi inhibitor (HI)
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
SISTEM IMUN

• Pemeriksaan CEA (CarcinoEmbrionic Antigen)

• Pemeriksaan untuk mengetahui adanya Ca Colon dan pankreas
• Peningkatan CEA juga terjadi pada Ca lain: Ca esofagus, lambung, usus
halus, rektum, hepar, paru-paru, mamae, serviks, prostat, kandung kemih,
testis, ginjal dan leukemia.
• Peningkatan CEA juga terjadi pada penyakit lain: radang usus, perokok
berat, kolitis ulseratif, sirosis hati, pneumonia bakteri, emfisema paru,
pankreatits akut, gagal hinjal akut dan MCI.
• Nilai normal;
• Tidak merokok : <2,5 mg/ml
• Perokok: <3,5 mg/ml
• Inflamasi akut: >10 mg/ml
• Neoplasma: >12 mg/ml
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
SISTEM IMUN
Carcinoma Antigen

Jenis antigen Ca Penanda tumor pd organ Penanda lain

CA 19 – 9 Tumor pankreas & kolorektal CEA
CA 15 – 3 Tumor payudara CEA, MCA (mucin-like
carcinoma associated
antigen)
CA 125 Tumor ovarium CEA, CA 72 – 74
CA 72 – 74 Tumor ovarium & lambung CEA, CA 19 – 9
Tumor hati AFP (alpha feto protein)

Tumor Tyroid Tiroglobulin, kalsitonin

Tumor serviks Pap Smear, SCC
Tumor Prostat PSA
Tumor Paru CEA, SCC
Tumor Nasopharyng Anti EBV VCA IgA
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
SISTEM IMUN

Anti HIV
•Tes antibodi HI bertujuan untuk mendeteksi kadar
imunoglobulin (IgG tipe 1-4, IgA, IgM, IgD).
•IgM muncul pertama kali pada bulan ke 6 & berumur
pendek
•IgG muncul stlh IgM & berumur sampai bbrp tahun
•IgA muncul & menetap, di liur, bronkhus, & seluruh
permukaan mukosa
• ELISA enzyme link immunosorbent assay, (+) jika terjadi ikatan
antigen dan antibodi HIV pada serum ODHA
• Western Blot, pemeriksaan konfirmatif stlh ELISA (+)
• Rapid test
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
SISTEM IMUN
Pemeriksaan CD4
•Cluster Designation (CD) adalah
pengelompokan lekosit berdasarkan penanda
permukaan sel.
•CD merupakan sistem kekebalan humoral,
subpopulasi sel T limfosit
•CD4 (T4) dan CD8 merupakan sel T limfosit
yang tidak homolog tapi memiliki fungsi sama.
CD4 adalah sel yg menginisiasi penyerangan
terhadap infeksi. CD8 adalah supressor yang
dapat mengakhiri reaksi imun jika sudah teratasi.
•CD4 = sel T helper
• CD4 = 500-1600, normal
• CD4 <500, TBC, diare, kandidiasis oral , limfadenopati
• CD4 <200, gejala AIDS, disertai gangguan susunan
syaraf pusat
• CD4 <50, peningkatan probabilitas mortalitas
 Anamnesa : HIV/AIDS

• Demam
berkepanjangan
GAMBAR
• Fatig kronik ORANG
• Penurunan BB> 10% KURUS

• Diare kronik (> 1 bulan)

Anamnesa : HIV/AIDS

• TB adalah IO tersering
• TB dapat ditemukan pada semua tahapan
HIV
 Anamnesa : HIV/AIDS
• Infeksi sigelosis (penyebab diare)
berulang
• Kandidiasis oral
• Oral hairy leukoplakia
 ANAMNESA : HIV/AIDS

Kelainan kulit:
• Furunkulosis rekuren
• Dermatitis seboroik berat
• Eksaserbasi psoriasis
• Herpes zoster
• Sarkoma Kaposi
 ANAMNESA : HIV/AIDS
Gejala neurologis:
• Meningitis aseptik
• Meningitis karena jamur, parasit
• Demensia tanpa sebab
 Pemeriksaan ELISA

3 jenis pemeriksaan ELISA + Kepastian diagnostik

Untuk darah yang sama

- Perlu pemeriksaan lanjut

 WESTERN BLOT
• On the left side of the image there are two columns to be used as points
of comparison.
• The column marked "NC" is an HIV-negative test result and the
column marked "PC" is an HIV-positive test result.
• Columns 3 to 10 show a series of tests on an individual person who
became infected with HIV to illustrate how an HIV test result can
change during the window period from HIV-negative to HIV-positive.
• Each column is one Western Blot test.
• These tests were performed on a single person beginning with the day
the person was first infected with HIV (Column 3, Day 0) to when the
person had a conclusive HIV infection (Column 10, Day 30).
• Each black or dark grey horizontal stripe is representative of the
presence of a different antibody against a protein found in HIV.
• To be conclusive (HIV-positive), a Western Blot must have 5
horizontal stripes.
WESTERN BLOT EVOLUTION
A MODEL OF HIV PATHOGENESIS

HIV-1 infection and replication

Main target CCR5+ activated CD4+ T cell

Massive CD4+ T cell depletion

In
In particular
particular mucosal
mucosal CD4+
CD4+ T
T cell
cell
Anti-HIV immune Production of HIV
response proteins
Cellular
Cellular and
and humoral
humoral Gp120, nef

Bacterial
Viral reactivation
Translocation In particular CMV
Incl. TLR ligand

Systemic immune activation

Adaptive and innate
 Systemic immune activation
Adaptive and innate

Sustained T-cell apoptosis

Turn over and senescence
Secretion of proinflammatory
cytokines
e.g. IL-6, TNFα, IL-1β

Homeostatic mechanism Damage

Cellular
Cellular renewal
renewal To
hematopoesis
hematopoesis Lymphoid
tissue
Inflammation-related disorders
Osteoporosis
Exhaustion of immune Atherosclerosis
Neurocognity deterioration
HIV response Frailty
Frailty
Decline of regenerative capacity loss of
replication
effective
= inflammation-ageing?
effective anti-HIV
anti-HIV immunity
immunity
= Immunosenescence?

Persistence of this process

=> Collapse of immune system / AIDS
 CAIRAN TUBUH YANG INFEKSIUS
HIV

Potensial berisiko
• Cairan serebrospinal
• Cairan amnion
Risiko tinggi • Cairan pleura
• Darah • Cairan peritoneal
• Cairan mani • Cairan perikardial
• Cairan vagina • Cairan sendi
• ASI
• cairan serviks
• muntah
• feses
• air liur Tidak dianggap
infeksius,
• keringat kecuali
• air mata terkontaminasi
• Urin darah
• Cairan nasal
• sputum
 EFEKTIVITAS PENULARAN

Per kejadian:
• Hubungan seksual tak aman 0,1-1%
• Tusukan jarum /perlukaan 0,3%
• Percikan cairan tubuh pada mukosa 0,09%
• Transfusi darah 90%
• Dari ibu hamil ke bayi 35%
 METODE PENULARAN

• Seks anal:
• reseptor > berisiko
• Seks vaginal:
risiko • Perempuan > berisiko
• Seks oral
RISK OF TRANSMISSION
• Reseptive
• Anal sex : 0,1 – 3%
• Vaginal sex : 0,1 – 0,2%
• Insertif
• Anal sex : 0,06%
• Vaginal sex : 0,1%
Anderson. A guide to clinical care of women with HIV, 2000

• Oral sex: lower