Asesmen Pasien

TETEN RUSTENDI.S.KEP.NERS.M.KES
Pendahuluan
Asesmen yang efektif menghasilkan keputusan tentang kebutuhan
pasien
Perawatan dan Pengobatan yang harus dilakukan dan pengobatan
berkelanjutan untuk emergency
Proses asemen adalah proses yang terus menerus dan dinamis
Asuhan pasien di rumah sakit dilakukan dalam konsep patien centered
care)
NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION 3
ASESMEN PASIEN (AP)

Sumber :

dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM,

MHKes

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Penerapan konsep pelayana berfokus
kepada, dengan elemen :
1. Dpjp sebagai ketua tim
2. PPA beekrja sama dalam inter dan intradisiplin dengan
kilaborasi sesuai dengan PPK
3. CPPT
4. Kolaborasi edukasi pasien
5. MPP
6. Alur klinis
7. Perencanaan pemulangan pasien
Asesmen I-A-R
I : mengumpulkan data dan informasi  data subjektif (S)
dan objektif (O)

A : analisis data dan informasi menghasilkan diagnosa,

masalah dan kondisi untuk mengidentifikasi kebutuhan
pasien (A)

R : membuat rencana pelayanan yang memenuhi semua

kebutuhan yang telah diidentifikasi
 Isi Minimal Asesmen :
1. Status fisik
2. Psiko – social – spiritual
3. Ekonomi
4. Riwayat kesehatan pasien
5. Riwayat alergi
6. Asesmen nyeri
7. Risiko jatuh
8. Asesmen fungsional
9. Risiko nutrisi
10. Kebutuhan edukasi
11. Perencanaan pemulangan pasien
12. Riwayat penggunaan obat
 Jenis Asesmen :
Profesi Waktu Tempat
Perawat Asesmen awal IGD
Bidan Asesmen ulang Rawat
Dokter jalan/poliklinik
Nutrisionis ICU
Dietisien Rawat inap
Apoteker Kamar bedah
Formulir Asesmen
Form cppt (catatan perkembangan pasien
terintegrasi)  asesmen ulang
Contoh :
REVIEW &
VERIFIKASI
Instruksi PPA DPJP
HASIL ASESMEN PASIEN DAN PEMBERIAN
Termasuk Pasca (Tulis Nama, beri
Profesional PELAYANAN
Bedah Paraf, Tgl, Jam)
Tgl, Jam Pemberi  
(Instruksi ditulis (DPJP harus
Asuhan (Tulis dengan format SOAP/ADIME, disertai Sasaran.
dgn rinci dan membaca/merevi
Tulis Nama, beri Paraf pada akhir catatan)
jelas) ew seluruh
Rencana
Asuhan)
2/2/2015 Perawat S : Nyeri akut lutut kiri sejak 1-2 jam • Monitoring nyeri  
Jm 8.00   O : skala nyeri VAS : 7 tiap 30’
    TD 165/90, N 115/m, Frek Nafas : 30/m • Lapor DPJP
    A : Nyeri akut arthritis gout • Kolaborasi
    P : Mengatasi nyeri dalam 2 jam dgn target VAS <4 pemberian anti
    Paraf.. inlamasi &
      analgesic
       
       
2/2/2015 Dokter S : Nyeri lutut kiri akut sejak pagi *Lapor 2 jam lagi
Jm 8.30 O : Lutut kiri agak merah, nyeri tekan, skala NRS 7-8, hangat skala nyeri
pd palpasi. *Foto Ro Lutut
A : Gouty Arthritis - flare Genu Sinistra hari ini bila nyeri
P : inj steroid xx mg , tab colchicine 2 X 0,6 mg/hari. mereda/toleransi
Paraf … cukup
Dst….
Terima Kasih