Dian Puspitasari Effendi, RN,M.

Kep
 Memantau kemajuan kehamilan u/
memastikan kesehatan ibu & tumbuh
kembang bayi
 Meningkatkan & mempertahankan kesehatan
fisik, mental, dan sosial ibu dan bayi
 Mengenali secara dini adanya
ketidaknormalan atau komplikasi yang
mungkin terjadi selama hamil
 Mempersiapkan persalinan cukup bulan
 Mempersiapkan peran ibu dan keluarga
dalam menerima kelahiran
 Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling
sedikit 4 kali selama kehamilan
1. Satu kali pada triwulan pertama
2. Satu kali pada triwulan kedua
3. Dua kali pada triwulan ketiga
Pelayanan/asuhan standar minimal termasuk 7T
1.Timbang BB
2.Ukur tekanan darah
3.Ukur tinggi fundus uteri
4.Pemberian Imunisasi TT
5.Pemberian tablet Fe (zat besi),minimum 90
tablet
6.Tes terhadap penyakit menular seksual
7.Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan
Imunisasi TT
 TT1 pada kunjungan pertama
 TT2 4 minggu setelah TT1, lama
perlindungan 3 tahun
 TT3 6 bulan setelah TT2, lama perlindungan
5 tahun
 TT4 satu tahun setalah TT3, lama
perlindungan 10 tahun
 TT5 1 tahun setelah TT4, lama perlindungan
25 tahun
 Setiap kehamilan dapat berkembang menjadi
masalah atau komplikasi setiap saat, itu
sebabnya mengapa ibu hamil memerlukan
pemantauan selama kehamilannya.
Penatalaksanaan ibu hamil secara keseluruhan
meliputi komponen sebagai berikut :
1. Mengupayakan kehamilan sehat
2. Melakukan deteksi dini komplikasi
3. Persiapan persalinan yang bersih dan aman
4. Perencanaan antisipatif dan persiapan dini untuk
melakukan rujukan jika terjadi komplikasi
1. Anamnesa Kesehatan
a. Identitas klien dan penanggung jawab.
Nama, Usia,Tanggal lahir, Ras, Pendidikan
terakhir,Pekerjaan, Tanggal Pengkajian
b. Keluhan Utama : (alasan datang ke rumah sakit / yang
dirasakan oleh klien seperti tanda-tanda kehamilan )
harus meliputi PQRST, yaitu Palliative/provokative,
Quantitas/Qualitas, Region, Scale, Timing
c. Riwayat Kesehatan Sekarang / Riwayat kehamilan saat
ini (Diagnosa kehamilan,GPA, Umur kehamilan dan
taksiran persalinan)
 Nagele’s Rule
 Prinsip :
 +7 -3 +1 pada siklus 28 hari

 +14 -3 +1 pada siklus 35 hari

 Nagele’S Rule menganggap pada siklus 28 hari

fertilisasi terjadi pada hari ke-14
 Quickening
 Mc Donald
- Minggu : TFU X 8/7
- Bulan : TFU/3,5
 Penilaian TBBA : ( TFU – 11/12/13 ) X 155 = ……..gr
d. Riwayat Kesehatan Dahulu dan Riwayat
Obstetric/ Gynaecologic
(Riwayat medik, usia pertama kali menstruasi dan
riwayat menstruasinya, infertilitas, anomaly
gynaecology (contoh: fibrosis), riwayat terkena
penyakit sexual menular (PSM), riwayat sexual,
riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu )
e. Riwayat Kontrasepsi
f. Riwayat Kesehatan Keluarga disertai Genogram
( 3 generasi mulai dari klien ke atas )
g. Riwayat Psikososial (Mekanisme koping, adaptasi
kehamilan klien dan pasangan, hubungan seksual)
h. Activity Daily Living
i. Rencana Bersalin
a. Penampilan umum klien (kesadaran, postur tubuh,
penampilan fisik )
b. Tanda-tanda vital (Tekanan darah, nadi, respirasi,
suhu )
c. Tinggi dan berat badan (sebelum dan saat hamil )
d. Head to toe / persistem
 Kategori BB sebelum hamil Peningkatan total yang
thd TB direkomendaasikan

Ringan (BMI < 19,8 ) 12,5 sampai 18

Normal (BMI 19,8 – 26 ) 11,5 sampai 16

Tinggi (BMI > 26,0 – 29,0 ) 7,0 sampai 11,5

Gemuk (BMI > 29,0 ) ≥ 7,0

  Meliputi pemeriksaan rambut kepala, mata, hidung,
telinga, udem papelbra, muka, Glandula thyroid,
peninggian JVP
Dada dan Payudara
 Palpasi,perkusi dan auskultasi bunyi
paru,Auskultasi bunyi jantung, Pemeriksaan pada
payudara (Tiap ibu disarankan untuk memeriksa
payudara sendiri (SADARI) setiap bilan saat payu
dara membesar 4 – 10 hari setelah menstruasi )
 Observasi terhadap warna, kemerahan, lesi, bekas luka,
varises, turgor, texture dan distribusi rambut
 Tahap pemeriksaan menurut leopold adalah sebagai berikut:
1. Tahap persiapan pemeriksaan leopold:
 Penderita tidur terlentang dengan kepala lebih tinggi
 Kedudukan tangan saat pemeriksaan dapat di atas kepala
atau membujur di samping badan
 Kaki ditekukan sedikit sehingga dinding perut lemes
 Bagian perut penderita di buka seperlunya
 Pemeriksa menghadap ke muka penderita saat melakukan
pemeriksaan leopold I sampai III, sedangkan saat
melakukan pemeriksaan leopold IV pemeriksa menghadap
ke kaki.
 Leopold I
 Kedua telapak tangan pada fundus uteri untuk
menentukan tinggi fundus uteri, sehingga
perkiraan umur kehamilan dapat disesuaikan
dengan tanggal haid terakhir.
 Bagian apa yang terletak di fundus uteri. Pada
letak membujur sungsang, kepala bulat keras
dan melenting pada goyangan; pada letak
kepala akan teraba bokong pada fundus: tidak
keras tidak melenting, dan tidak bulat; pada
letak lintang, fundus uteri tidak diisi oleh
bagian-bagain janin
 Kedua tangan diturunkan menelusuri tepi uterus untuk menetapkan
bagian apa yang terletak di bagian samping.
 Letak membujur dapat ditetapkan punggung anak, yang teraba rata
dengan tulang iga seperti papan cuci.
 Pada letak lintang dapat ditetapkan di mana letak janin.
 Setelah punggung janin dapat ditetapkan, diikuiti dengan
pemeriksaan denyut
 Denyut jantung janin (djj) sebagai berikut:
 Kaki ibu hamil diluruskan sehingga punggung janin lebih dekat
dengan dinding perut
 Djj dihitung: perhatikan irama/ reguler-irreguler, kekuatan
denyutan dan frekuensinya. Untuk memastikan janin aman hitunglah
satu menit penuh. Bila iramanya reguler, kekuatan detakan
bagus,setiap 5“ ke 1,2,3. Normal djj 120 – 160 x / menit.
 Menetapkan bagian apa yang terdapat di atas
simpisis pubis.
 Kepala akan teraba bulat dan keras
sedangkan bokong teraba tidak keras dan
tidak bulat. Pada letak lintang simfisis pubis
akan kosong.
 Pada pemeriksaan ini, pemeriksa menghadap
ke arah kaki penderita untuk menetapkan
bagian terendah janin yang masuk ke pintu
atas panggul.
 Bila bagian terendah masuk PAP telah
melampaui lingkaran terbesarnya, maka
tangan yang melakukan pemeriksa divergen,
sedangkan bila lingkaran terbesarnya belum
masuk PAP maka tangan pemeriksa
konvergen.
a. Pemeriksaan Pelvis
(Kegel’s exercises, Vagina )
b. Inspeksi External
(maturitas sexnya ,clitoris, labia dan perineum, jaringan parut
atau bekas trauma. )
c. External Palpation
(glands skene’s, riwayat kesulitan mengeluarkan urine atau
konstipasi.
 Cervix : posisi, bagian os, posisi, warna, lesi,
perdarahan dan keluaran. Bila ada kelainan catatlah
seperti : ulcerasi,masa, inflamasi, trauma, anomali,
polip.
 Pemeriksaan cytologic penting dilakukan jika ibu
mengalami infeksi: gonorrhea, chlamydia trachomatis,
beta-streptococcus, trichomonas vaginalis, dan herpes
simplex tipe 1 dan 2
 Pemeriksaan PP test
 USG
 Amniocentencis
 Fetoscopy
 Pemeriksaan darah lengkap
 Maternal serum analisis untuk mendeteksi
kelainan pada neural tube pada trimester II
 Pemeriksaan urin
Dian puspitasari Effendi, RN, M.Kep
a. Pengkajian Prenatal :
 Pengkajian prenatal adalah suatu proses pemeriksaan
untuk melihat kondisi ibu saat hamil beserta
janinnya.
 Proses tersebut dimulai saat ibu datang pertama kali
karena merasa/ diduga hamil, kemudian berlanjut
untuk setiap kunjungan sampai kehamilan cukup
bulan.
 Hasil pemeriksaan yang menunjukkan kelainan dapat
mengindikasikan adanya komplikasi yang dapat
digunakan untuk menentukan pemeriksaan dan test
lebih lanjut.
b. Tujuan :
Menurunkan angka kematian ibu dan bayi
c. Tugas dan peran perawat maternitas
 Menentukan diagnosa kehamilan dan
kunjungan ulang
 Memonitor secara akurat dan cermat tentang
kemajuan kehamilan
 Penyuluham ibu dan keluarga untuk
meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan
selama kehamilan
 Membantu menurunkan keluhan ringan dalam
kehamilan
 Identifikasi komplikasi (deteksi dini)
Trimester I ( 0 – 12 minggu )
 Diagnosa dan taksiran persalinan
 Jadwal Pemeriksaan Kehamilan
 Konseling untuk perawatan diri :
Rencana persalinan
Adaptasi/ ketidaknyamanan (Perubahan
payudara, Perubahan frekuensi berkemih,
Mual-muntah, Hidung tersumbat dan epistaxis,
Inflamasi dan perdarahan gusi Lekorrhea,
Lemah, Respons psykologis dan dinamika
keluarga )
 Latihan dan istirahat
 Relaksasi
 Nutrisi
 Sexualitas
 Perbedaan Budaya
 Tanda-tanda bahaya potensial terjadi komplikasi
 Sumber-sumber:(Pendidikan, Evaluasi kesehatan gigi,
Pelayanan medis, Pelayanan sosial, Ruangan emergency,
Test Diagnosis secara khusus )
 Jadwal dan kegiatan
 PemeriksaanPengkajianPertumbuhan dan
perkembangan janinTest diagnostic
 Konseling perawatan diri
 Rencana bersalin
 Adaptasi/ ketidaknyamanan (Perubahan kulit, Palpitasi,
Lemah, Distress Gastrointestinal, Varicosities, Distress
neuromuscular dan skeletal)
 Keamanan (sabuk pengaman dan bantal kepala)
 Latihan dan istirahat
 Relaksasi
 NutrisiAlkohol dan zat lainnya
 Sexualitas
 Personal hygine
 Tanda-tanda bahaya potensial komplikasi
 Pengkajian pada keluarga terhadap pengaruh
kehamilan (respon sibling, kakek/nenek)
 Konseling Untuk perawatan diri
 Pertumbuhan dan perkembangan janin
 Persiapan untuk Bayi
 Persiapan Persalinan
 Test Diagnostik
 Terdiri dari PE/PES ( Problem, etiologi dan
symptom ) untuk menentukan masalah
berdasarkan dari data yang terkumpul.
 Data ini dikelompokkan menjadi data
subjektif ( keluhan yang dirasakan oleh
klien ) dan data objektif ( hasil pemeriksaan
perawat melalui inspeksi, palpasi, perkusi
dan auskultasi )
TM 1 •Perubahan payu dara, sensasi baru: nyeri, kesemutan
•Ingin berkemih dan peningkatan frekuensi berkemih
•Mual muntah, morning sikness,Ptyalism (saliva berlebih)
terjadi mulai 2-3 mg setelah menstruasi berhenti
•Psychososial dynamic, tersinggung, perasaan tidak menentu

TM 2 •Pigmentasi, jerawat, kulit beminyak

•Spider nevi muncul mada trimester ke 2 atu 3 pada leher,
dada, muka dan tangan
•Kemerahan pada telapak tangan terjadi pada 50 % ibu hamil;
mungkin bersamaan dengan spider nevy
•Pruritus (non inflamantory)
•Heartburn, Kontipasi
•Varices pada kaki, vulva dan anal, Leukore
•Rasa Baal dan kesemutan
•Nyeri sekitar ligamen
•Nyeri persendian
TM 3 •Nafas pendek dan sesak
•Insomnia
•Perasaan tidak menentu
•Radang gusi
•Peningkatan pola BAK
•Ketidaknyamanan pada perineum
•Kontraksi Braxton Hick
•Kram kaki
•Edema kaki
1. Trimester 1
a. Cemas sehubungan dengan:
 Perubahan pada diri
 Perubahan fisik akibat kehamilan
 Perasaan tentang kehamilan
 Ketidaknyamanan karena kehamilan
b. Gangguan dalam proses berkeluarga
sehubungan dengan:
 Respon kelurga karena kehamilan
c. Kurang pengetahuan sehubungan dengan:
 Kemampuan menjaga kesehatan diri dan kehamilan
d. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
sehubungan dengan :
 Morning sickness
e. Gangguan pola sexual sehubungan dengan:
 Ketidaknyamanan pada awal kehamilan
 Takut menyakiti fetus
a. Gangguan body image sehubungan dengan
 Perubahan anatomy dan fisiology karean kehamilan
b. Kurangnya pengetahuan tentang mempertahankan
kesehatan berkaitan dengan
 Istirahat dan relaksasi
 Personal Hygine (berkeringat banyak, kulit
berminyak, leukorrhea)
c. Nyeri sehubungan dengan
 Ketidaknyamanan karena kehamilan
d. Resiko tinggi terkena injury sehubungan
dengan
Tidak menggunakan sabuk pengaman dan
bantal kepala di kendaraan
Terkena zat kimia
e. Gangguan proses dalam keluarga
sehubungan dengan
Ketidaknyamanan akibat kehamilan
Perubahan dinamika dalam keluarga
Kondisi kesehatan fetus
a. Gangguan koping individu sehubungan dengan
kurangnya pengetahuan tentang :
 Kajian terhadap resiko seperti kelahiran premature
 Mengenali tanda persalinan palsu dan benar
 Cara mengukur perawatan diri
 Langkah tindakan menghadapi kegawat-daruratan
b. Gangguan proses keluarga sehubungan dengan:
 Tidak mengetahui perubahan dan kebutuhan trimester
ke tiga
 Kekhawatiran terhadap proses bersalin meningkat
 Insomnia atau kurang tidur
c. Gangguan pola tidur sehubungan
dengan :
Ketidaknyamanan akibat kehamilan tua
Kecemasan tentang persalinan

d. Aktivitas intolerance sehubungan

dengan:
Peningkatan berat badan dan perubahan
pusat gravitasi
Kecemasan
Gangguan tidur
 Hasil Yang Diharapkan
 Pengelolaan Kolaborative
 Pendidikan Perawatan Diri
 Posture dan Body Mechanik
 Mandi dan Berenang
 Persiapan Untuk menyusukan Bayi
 Review Tentang Tanda-Tanda Bahaya
 Tanda-tanda Persalinan
 Pendidikan Sebelum Bersalin
 Program Pendidikan Pada Orang Tua
 Tingkatan keberhasilan tergantung pada
ukuran kriteria yang telah ditetapkan