TELAAH

JURNAL
POSTPARTUM DEPRESSIONS
IN OLDER WOMEN

Pembimbing : dr. Agus Japri, M.Kes Sp.KJ

 ABSTRAK
Depresi pascapersalinan, yang memengaruhi 10%
hingga 20% wanita di Amerika Serikat, secara
signifikan dapat membahayakan kesehatan dan kualitas
hidup ibu, anak, dan keluarga. Artikel ini mengulas
faktor risiko, patofisiologi, manifestasi klinis,
diagnosis, dan pengobatan depresi pascapersalinan
dengan fokus khusus pada wanita usia ibu lanjut.

Kata kunci: postpartum, depresi, usia ibu lanjut, Skala Postnatal Kata kunci:
postpartum, depresi, usia ibu lanjut, Skala Postnatal Edinburgh Depresi, terapi perilaku
kognitif, selective serotonin reuptake inhibitor
Depresi pascapersalinan adalah salah satu
komplikasi non-kebidanan yang paling umum terkait dengan
persalinan, dan berpotensi menimbulkan ancaman serius bagi
kesejahteraan dan perkembangan ibu dan bayi. Studi menunjukkan
bahwa riwayat depresi yang tidak diobati sebelum kehamilan
meningkatkan risiko depresi setelah melahirkan atau selama kehamilan
berikutnya, dan risiko ini meningkat seiring usia ibu. Sebagai
perbandingan, wanita yang lebih muda, usia 15 hingga 24 tahun,
memiliki risiko lebih rendah mengalami depresi pascapersalinan
dibandingkan dengan ibu berusia 25 hingga 29 tahun. Wanita di atas 30
tahun memiliki peningkatan risiko depresi postpartum yang signifikan
secara statistik. Wanita di atas usia 35 tahun dianggap usia ibu lanjut
 Wanita semuda 30 tahun mungkin mengalami depresi pascapersalinan karena gangguan
hipofisis hipotalamus sumbu adrenal (HPA) yang terkait dengan stres dan
usia. Stres merangsang pelepasan glukokortikoid dari korteks adrenal dan biasanya merangsang
regulasi negatif HPA. Kortisol adalah penanda utama sumbu HPA. Stres yang berkepanjangan dapat
menyebabkan tingkat kortisol yang lebih tinggi melalui penyumbatan reseptor umpan balik negatif
dari sumbu HPA. Usia juga telah dilaporkan berhubungan positif dengan sekresi kortisol selama
depresi.

Tingkat kortisol yang tinggi menyebabkan otak menjadi lebih rentan terhadap depresi. Kerusakan
regulasi HPA mengganggu kemampuan tubuh untuk mengurangi kadar kortisol. Kadar kortisol yang
lebih rendah diperlukan untuk pemrosesan kognitif dan emosional. Dalam penelitian ini, secara
mengejutkan, depresi pascapersalinan dan tekanan pengasuhan meningkat pada wanita yang lebih muda
dan lebih tua.
 Dalam penelitian ini, wanita yang lebih tua telah meningkatkan fungsi sosial, yang
didefinisikan sebagai fungsi keluarga, sikap ibu, dan dukungan sosial, yang dapat membantu mengimbangi
peningkatan depresi postpartum dan tingkat kortisol yang lebih tinggi terlihat pada usia lanjut. Karena usia
ibu saat melahirkan pertama meningkat di sebagian besar negara-negara berpenghasilan tinggi, demikian
juga berkaitan dengan infertilitas, keguguran, kelahiran mati, berat lahir rendah, kelainan kromosom, dan
morbiditas dan mortalitas perinatal, yang semuanya telah diidentifikasi sebagai pemicu depresi
pascapersalinan yang potensial
 Dari sekian banyak faktor risiko yang terkait dengan
postpartum depresi (Tabel 1), faktor risiko terkuat
tampaknya merupakan riwayat depresi atau kecemasan
sebelumnya. Depresi pascapersalinan dapat memengaruhi
wanita dari semua latar belakang ras dan etnis; insiden
tertinggi yang dilaporkan adalah di Indian Amerika / Alaska
Pribumi pada 14%, diikuti oleh kulit hitam non-hispanik
(12,8%), ras campuran (11,5%), kulit putih non hispanik
(11%), Hispanik (10,9%), dan Asia dan Islander Pasifik
(7,9%).
Di antara wanita yang baru melahirkan, kejadian depresi
pascapersalinan meningkat dengan bertambahnya usia
dibandingkan dengan kejadian depresi pada perempuan yang
belum melahirkan baru-baru ini. Dalam penelitian lain,
psikologis, biologis (stres biomarker kortisol dan alpha-
amylase), dan variabel sosial dievaluasi dan dibandingkan
berdasarkan usia.
 POSTPARTUM DEPRESSIONS IN OLDER WOMEN

Depresi pascapersalinan dapat bermanifestasi dengan berbagai gejala (mulai dari

kecemasan dan iritabilitas hingga ide bunuh diri) dan berbagai tingkat keparahan. Diagnosis
dibuat dengan menggunakan kriteria pada Tabel 2; depresi pascapersalinan didefinisikan sebagai
timbulnya gejala depresi selama kehamilan atau dalam waktu 4 minggu pascapersalinan. Depresi
dapat didiagnosis setelah jangka waktu ini; Namun, gejalanya tidak memenuhi kriteria untuk
depresi pascapersalinan. "Baby blues" biasa terjadi pada hari-hari setelah melahirkan dan perlu
dibedakan dari depresi pascapersalinan.

"Baby blues" dapat terjadi pada 70% ibu baru yang menunjukkan gejala depresi ringan dan ringan
yang muncul 2 sampai 5 hari setelah melahirkan; gejalanya tidak lebih dari 2 minggu. Durasi gejala penting
dalam membuat diagnosis depresi pascapersalinan sebagai kriteria untuk gangguan depresi mayor
menentukan gejala yang ada hampir sepanjang hari selama setidaknya 2 minggu berturut-turut. Jika diduga
depresi pascapersalinan, gunakan alat skrining dua pertanyaan.
 Minta pasien untuk menjawab ya atau tidak
pertanyaan-pertanyaan ini:
• Selama sebulan terakhir, apakah Anda sering merasa
terganggu dengan merasa sedih, tertekan, atau putus
asa?
• Selama sebulan terakhir, apakah Anda sering merasa
terganggu dengan memiliki sedikit minat atau
kesenangan dalam melakukan sesuatu?

Jika pasien merespons secara afirmatif terhadap

salah satu pertanyaan dalam alat skrining, tindak
lanjuti dengan baik Edinburgh Postnatal
Depression Scale (EPDS) atau Patient Health
Questionnaire-9 (PHQ-9). Menggunakan
kuesioner ini setelah menyelesaikan alat skrining
dapat membantu menegakkan diagnosis
 TREATMENT

Perawatan untuk depresi pascapersalinan adalah sama untuk semua wanita tanpa
memandang usia. Strategi terapi behavioural kognitif (CBT) telah terbukti menjadi
TREATMENT pengobatan nonfarmakologis yang paling efektif, tanpa risiko pada ibu atau bayi.
Intervensi lain seperti dukungan teman sebaya, terapi bicara yang disediakan oleh RN,
atau kunjungan di rumah oleh RN juga telah menunjukkan keberhasilan tanpa risiko.
Durasi terapi yang optimal adalah antara 12 dan 16 minggu. Lama terapi yang lebih besar
berkorelasi dengan pengurangan gejala yang lebih besar untuk durasi waktu terlama.
Keterbatasan CBT adalah bahwa CBT sering tidak tersedia untuk ibu berpenghasilan
rendah. Terapi seperti akupunktur dan terapi cahaya terang tidak menunjukkan perubahan
TREATMEN gejala. Terapi elektrokonvulsif untuk wanita dengan depresi unipolar dan bipolar yang
T parah yang diperburuk oleh kehamilan dapat berguna tanpa risiko pada janin.
 TREATMENT

Penelitian merekomendasikan manajemen farmakologis depresi pascapersalinan oleh

TREATMENT
penyedia perawatan primer, yang harus memulai terapi ketika pasien tidak menanggapi
intervensi psikoterapi atau tidak memiliki akses ke intervensi ini. Ingat bahwa metabolisme
ibu lambat dalam beberapa minggu pertama pascapersalinan, dan mulai dengan dosis yang
lebih rendah. Kurang dari 10% dosis maternal selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)
masuk ke dalam ASI. Sertraline memiliki rasio ASI/plasma ibu terendah dan menunjukkan
waktu pengurangan gejala yang lebih cepat dibandingkan dengan CBT. Citalopram,
fluoxetine, dan venlafaxine memiliki rasio susu / plasma ibu yang tinggi dan hanya boleh
TREATME dipertimbangkan ketika ibu memiliki respons positif sebelumnya terhadap obat-obatan ini.
NT
 TREATMENT

Ketika SSRI tidak efektif, pertimbangkan inhibitor reuptake norepinefrin selektif atau mirtazapine.
Hindari bupropion, yang dapat masuk ke dalam ASI dan menyebabkan kejang pada bayi. Juga hindari
antidepresan trisiklik dan inhibitor monoamine oksidase, yang dapat dengan mudah masuk ke dalam
ASI. Bahan kimia nonpsikotropik seperti selenium, asam lemak omega-3, dan asam docosahexaenoic
telah dipelajari tetapi belum terbukti efektif untuk mengobati depresi pascapersalinan.

Terapi hormon bisa efektif; Namun, ini jarang digunakan, hanya ada sedikit penelitian, dan dengan demikian
psikiatri dan perawatan primer enggan meresepkan obat ini untuk mengobati depresi pascapersalinan. Wanita
yang lebih tua lebih cenderung menggunakan obat lain dan dokter harus mempertimbangkan interaksi obat-
obat, terutama dalam hal mereka yang memetabolisme dengan sitokrom P450.
 TREATMENT

Ketika wanita tidak menanggapi pengobatan farmakologis awal,

memiliki pemikiran untuk melukai diri sendiri atau melukai orang
lain, atau memiliki psikosis, pertimbangkan rujukan cepat ke
psikiatri. Depresi pascapersalinan dapat diperburuk oleh kesulitan
menyusui. Ketika hal ini terjadi, perempuan harus didukung dalam
keputusan mereka untuk melanjutkan atau menghentikan
menyusui.

Menariknya, penelitian menunjukkan bahwa wanita yang pernah

menjalani perawatan untuk depresi, ketakutan, atau panik pada
minggu sebelumnya sebelum ditanya tentang gejala depresi
postpartum sering kali paling tidak bersedia untuk menerima
perawatan untuk depresi postpartum. Oleh karena itu, penyedia
harus berhati-hati untuk mengeksplorasi sepenuhnya gejala depresi
pascapersalinan pada populasi wanita ini.
 KESIMPULAN

Skrining ibu di atas usia 30 tahun untuk depresi postpartum pada

semua kunjungan selama kehamilan dan postpartum, terutama
berfokus pada wanita dengan riwayat depresi dan kecemasan.
Mulailah dengan alat skrining dua pertanyaan, diikuti dengan EPDS
atau PHQ-9. Meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan pada ibu
yang lebih tua, dengan skrining yang tepat, dokter dapat
membimbing pasien untuk berbagai perawatan bermanfaat
THANKS !
!