PERDARAHAN PERVAGINA

ANTEPARTUM: PLASENTA PREVIA

Kelompok 3

1. Irine Bella Priastika (2017011952)

2. Keke Jihan Ananda (2017011953)
3. Noor Qonita R (2017011960)
4. Rofianis Zunaini (2017011966)
5. Serla Lydia (2017011968)
6. Sri Setianingsih (2017011972)
 Perdarahan Antepartum
Definisi
Perdarahan antepartum adalah perdarahan pervaginam semasa kehamilan di
mana umur kehamilan telah melebihi 28 minggu atau berat janin lebih dari
1000 gram
(Manuaba, 2014).

Perdarahan antepartum (APH) didefinisikan sebagai perdarahan dari jalan

lahir setelah 24 minggu (beberapa penulis mendefinisikan ini sebagai minggu
ke-20, yang lain sampai minggu 28) kehamilan. Hal ini dapat terjadi setiap
saat sampai tahap kedua persalinan selesai.

Plasenta previa merupakan salah satu penyebab perdarahan antepartum.

Plasenta previa adalah plasenta yang menutupi ostium uteri internum baik
sepenuhnya atau sebagian atau yang meluas cukup dekat dengan leher rahim
yang menyebabkan pendarahan saat serviks berdilatasi (Hull et al., 2014).
 Plasenta Previa
Definisi
Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat
abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau
seluruh pembukaan jalan lahir (ostium uteri internal) dan oleh karenanya
bagian terendah sering kali terkendala memasuki Pintu Atas Panggul (PAP)
atau menimbulkan kelainan janin dalam rahim. Pada keadaan normal plasenta
umumnya terletak di korpus uteri bagian depan atau belakang agak ke arah
fundus uteri (Prawirohardjo, 2010).
 Etiologi
Menurut Manuaba dalam Rohan & Siyoto (2013), penyebab terjadinya
plasenta previa diantaranya adalah mencakup:
1. Perdarahan (hemorrhaging)
2. Usia lebih dari 35 tahun
3. Multiparitas
4. Pengobatan interfetilitas
5. Multiple gestation
6. Erythroblastosis
7. Riwayat operasi/pembedahan uterus sebelumnya
8. Keguguran berulang
9. Status sosial ekonomi yang rendah
10.Jarak antar kehamilan yang pendek
11. Merokok.
 Manifestasi Klinis
Gejala paling khas dari plasenta previa adalah perdarahan pervaginam (yang
keluar meleui vagina) tanpa nyeri yang pada umumnya terjadi pada akhir
triwulan ke dua. Ibu dengan plasenta previa pada umunya asimptomatik (tidak
memiliki gejala) sampai terjadi perdarahan pervaginam. Biasanya perdarahan
tersebut tidak terlalu banyak dan berwarna merah segar. Pada umumnya
perdarahan terjadi tanpa faktor pencetus, meskipun latihan fisik dan hubungan
seksual dapat menjadi faktor pencetus.Perdarahan terjadi karena pembesaran
dinding rahim sehingga menyebabkan robeknya perlekatan dari plasenta
dengan dinding rahim.Koagulapati jarang terjadi pada plasentaprevia.Jika di
dapatkan kecurigaan terjadinya plasenta previa pada ibu hamil, maka
pemeriksaan Vagina Tousche (pemeriksaan dalam vagina) oleh dokter tidak
boleh di lakukan kecuali di meja operasi mengingat resiko perdarahan hebat
yang mungkin terjadi (Rohan & Siyoto 2013).
 Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan darah:hemoglobin, hematocrit
b. Pemeriksaan ultra sonografi, dengan pemeriksaan ini dapat ditentukan
plasenta atau jarak tepi plasenta terhadap ostium
c. Pemeriksaan luar bagian terbawah janin biasanya belum masuk pintu atas
panggul ada kelainan letak janin.
d. Pemeriksaan inspekkulo secara hati-hati dan benar, dapat menentukan
sumber perdarahan dari karnalis servisis atau sumber lain (servistis, polip,
keganasan, laserasi/troma) (Rohan & Siyoto, 2013).
 Patofisiologi
Perdarahan anterpartum akibat plasenta previa terjadi sejak kehamilan 20
minggu saat segmen uterus telah terbentuk dan mulai melebar dan
menipis.Umumnya terjadi pada trimester ke tiga karena segmen bawah uterus
lebih banyak mengalami perubahan.Pelebaran segmen bawah uterus dan
pembukaan serviks menyebabkan sinus uterus robek karena lepasnya plasenta
dari diding uterus atau karena robekan sinus marginalis dari
plasenta.Perdarahan tidak dapat di hindarkan karena adanya ketidak mampuan
selaput otot segmen baah uterus untuk berkontraksi seperti pada plasenta letak
normal (Rohan & Siyoto 2013).
 Komplikasi
Komplikasi plasenta previa yaitu :
1. Prolaps tali pusat (tali pusat menumbung)
2. Prolaps plasenta
3. Plasenta melekat, sehingga harus dikeluarkan manual dan kalau perlu
dibersihkan dengan kerokan
4. Robekan-robekan jalan lahir karena tindakan
5. Perdarahan setelah kehamilan
6. Infeksi karena perdarahan yang banyak
7. Bayi lahir prematur atau berat badan lahir rendah (Mochtar, 2011).
 Penatalaksanaan
Secara umum terdapat 3 jenis pengananan plasenta previa, yaitu perawatan
konservatif, persalinan pervaginam, dan persalinan perabdominal.

1. Perawatan konservatif
Perawatan konservatif adalah perawatan yang bertujuan mempertahankan
kehamilan sampai usia kehamilan maksimal. Syarat perawatan konservatif adalah:
• Kehamilan belum cukup bulan
• Perdarahan sedikit (Hb masih normal)
• Tempat tinggal dekat dengan rumah sakit.

Perawatan konservatif dilakukan dilakukan dengan cara:

• Mengistirahatkan ibu hamil
• Memberikan hematinik untuk mengatasi anemia
• Memberikan tokolitik untuk mengurangi kontraksi uterus
• Memberikan antibiotik bila ada indikasi infeksi
• Melakukan pemeriksaan USG
• Melakukan pemeriksaan darah.
 Lanjutan Penatalaksanaan
2. Persalian pervaginam
Persalinan pervaginam adalah tindakan melahirkan janin dengan cara persalinan
normal. Persalinan pervaginam dilakukan pada plasenta previa marginalis, plasenta
previa letak rendah, plasenta previa lateralis dengan pembukaan 4 cm atau lebih. Syarat
persalinan pervaginam adalah kehamilan sudah cukup bulan, perdarahan parah dan
janin yang dikadung mati.
3. Persalinan perabdominal
Persalinan perabdominal adalah tindakan melahirkan janin dengan cara operasi SC.
Indikasi operasi SC pada plasenta previa dilakukan pada beberapa kondisi, seperti:
• Plasenta previa totalis
• Plasenta previa lateralis di mana perbukaan masih kurang dari 4 sentimeter
• Perdarahan yang banyak dan tanpa henti
• Presentasi janin yang tidak normal
• Ibu hamil dengan panggul sempit.
Cara ini lebih aman dilakukan pada semua jenis plasenta previa dibandingkan dengan
melahirkan dengan cara normal. Operasi Caesar dapat mengurangi risiko untuk
mengalami perdarahan parah.
 Pengkajian
1.Pengumpulan data
b) Anamnesa
1. Identitas klien: Data diri klien meliputi : nama, umur, pekerjaan,
pendidikan, alamat, medicalrecord dll.
2. Keluhan utama : Gejala pertama: perdarahan pada kehamilan setelah 28
minggu/trimester III.
c) Riwayat Kesehatan
1. Riwayat obstetri
Memberikan imformasi yang penting mengenai kehamilan sebelumnyaagar
perawat dapat menentukan kemungkinan masalah pada kehamilansekarang.
Riwayat obstetri meliputi:
• Gravida, para abortus, dan anak hidup (GPAH)
• Berat badan bayi waktu lahir dan usia gestasi
• Pengalaman persalinan, jenis persalinan, tempat persalinan, dan penolong
persalinan
• Jenis anetesi dan kesulitan persalinan
• Komplikasi maternal seperti diabetes, hipertensi, infeksi, dan perdarahan.
• Komplikasi pada bayi
• Rencana menyusui bayi
2. Riwayat mensturasi
Riwayat yang lengkap di perlukan untuk menetukan taksiran persalinan(TP). TP
ditentukan berdasarkan hari pertama haid terakhir (HPHT). Untuk menentukan TP
berdasarkan HPHt dapat digunakan rumus naegle, yaitu hari ditambah tujuh, bulan
dikurangi tiga, tahun disesuaikan.
3. Riwayat Kontrasepsi
Beberapa bentuk kontrasepsi dapat berakibat buruk pada janin, ibu, ataukeduanya.
Riwayat kontrasepsi yang lengkap harus didapatkan pada saat kunjungan pertama.
Penggunaan kontrasepsi oral sebelum kelahiran dan berlanjut pada kehamilan yang
tidak diketahui dapat berakibat buruk pada pembentukan organ seksual pada janin.
4. Riwayat penyakit dan operasi:
Kondisi kronis seperti dibetes melitus, hipertensi, dan penyakit ginjal bisa berefek
buruk pada kehamilan. Oleh karena itu, adanya riwayat infeksi, prosedur operasi, dan
trauma pada persalinan sebelumnya harus di dokumentasikan
 Pemeriksaan Fisik
1. Umum
Pemeriksaan fisik umum meliputi pemeriksaan pada ibu hamil:
• Rambut dan kulit, meliputi
 Terjadi peningkatan pigmentasi pada areola, putting susu dan linea nigra.
 Striae atau tanda guratan bisa terjadi di daerah abdomen dan paha.
 Laju pertumbuhan rambut berkurang.
• Wajah
 Mata : pucat, anemis
 Hidung
 Gigi dan mulut
• Buah dada / payudara
 Peningkatan pigmentasi areola putting susu
 Bertambahnya ukuran dan noduler
 Lanjutan
• Jantung dan paru
 Volume darah meningkat
 Peningkatan frekuensi nadi
 Penurunan resistensi pembuluh darah sistemik dan pembulu darah pulmonal.
 Terjadi hiperventilasi selama kehamilan.
 Peningkatan volume tidal, penurunan resistensi jalan nafas.
 Perubahan pernapasan abdomen menjadi pernapasan
• Abdomen
 Menentukan letak janin
 Menentukan tinggi fundus uteri
• Vagina
 Peningkatan vaskularisasi yang menimbulkan warna kebiruan ( tanda Chandwick)
 Hipertropi epithelium
• System musculoskeletal
 Persendian tulang pinggul yang mengendur
 Gaya berjalan yang canggung
 Terjadi pemisahan otot rectum abdominalis dinamakan dengan diastasis
rectal
2. Khusus
 Tinggi fundus uteri
 Posisi dan persentasi janin
 Panggul dan janin lahir
 Denyut jantung janin
 Diagnosa Keperawatan

1. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan perdarahan yang banyak,

COP menurun.

2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif,

perdarahan.

3. Ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkiri, perdarahan.

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan O2.
 Intervensi
No. Dx Tgl/jam NOC
1 Selasa, 20 Oktober Setelah dilakukukan
2020 tindakan keperawatan 2x24
11.10 WIB jam, diharapkan Perubahan
perfusi jaringan
berhubungan dengan
perdarahan yang banyak,
COP menurun dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
Perfusi jaringan perifer :
(0407) :
1. Tekanan systole dan
distole dalam rentang
yang diharapkan
2. Tidak merasakan
3. neuropati Kelemahan
otot-otot pada ekstremitas
sudah mulai berkurang
NIC TTD
Manajamen sensasi
perifer (2660)
1. Monitor adanya
pasthesia dengan tepat
(neuropati)
2. Monitor adanya daerah
tertentu yang hanya
peka terhadap
panas,dingin, atau
tajam tumpul
3. Batasi gerakan pada
kepala, leher, dan
punggung
4. Instruksikan pasien
keluarga untuk
2 Selasa, 20 Setelah dilakukukan tindakan
Oktober 2020 keperawatan 2x24 jam,
11.10 WIB diharapkan Perubahan perfusi
jaringan berhubungan dengan
perdarahan yang banyak, COP
menurun dapat teratasi dengan
kriteria hasil :
Perfusi jaringan perifer :
(0407) :
1.Tekanan systole dan distole
dalam rentang yang diharapkan
2.Tidak merasakan neuropati
3.Kelemahan otot-otot pada
ekstremitas sudah mulai
berkurang
Manajamen sensasi perifer
(2660)
1.Monitor adanya pasthesia
dengan tepat (neuropati)
2.Monitor adanya daerah
tertentu yang hanya peka
terhadap panas,dingin, atau
tajam tumpul
3.Batasi gerakan pada kepala,
leher, dan punggung
4.Instruksikan pasien
keluarga untuk memeriksa
adanya kerusakan kulit
dengan tepat
3 Selasa, 20 Setelah dilakukukan tindakan
Oktober 2020 keperawatan 2x24 jam,
11.30 WIB diharapkanAnsietas
berhubungan dengan ancaman
pada status terkiri,
perdarahandapat teratasi dengan
kriteria hasil tingkat kecemasan
(1211) :
1. Pasien sudah tidak cemas
pada ancaman status terkini
perdarahan
2. Tekanan darah pasien
normal
1. Gunakan pendekatan
yang menenangkan
2. Menjelaskan status
terkini mengenai
perdarahan dan risiko
perdarahan serta
menjelaskan solusi untuk
mengatasi perdarahan
4 Selasa, 20 Setelah dilakukukan tindakan Terapi oksigen (3320)
Oktober 2020 keperawatan 2x24 jam, 1. Berikan oksigen
11.40 WIB diharapkanIntoleransi aktivitas tambahan
berhubungan dengan 2. Konsultasikan
ketidakseimbangan antara suplai dengan tenaga
dan kebutuhan O2 dengan kesehatan lainnya.
kriteria hasil toleransi terhadap Penggunaan
aktivitas (0005) oksigen tambahan
1. Pasien sudah tidak selama kegiatan dan
merasakan sesak nafas tidur
2. Tekanan darah normal 3. Anjurkan pasien
3. Oksigen pasien sudah dan keluarga
normal penggunaan oksigen
dirumah
4. Atur dan anjurkan
pasien mengenai
penggunaan
perangkat oksigen
yang memudahkan
mobilitas