KEPERAWATAN

MEDIKAL BEDAH
Pielonefritis Dan Glomerulonefritis

Anggota :
Ferian Eksanto 19121095
Lieke Yuni Latifah 19121100
Nurul Atika Sari 19121108
Pielonefritis
DEFINISI
Pielonefritis merupakan infeksi bakteri yang
menyerang ginjal, yang sifatnya akut maupun
kronis. Pielonefritis akut biasanya akan
berlangsung selama 1 sampai 2 minggu. Bila
pengobatan pada pielonefritis akut tidak sukses
maka dapat menimbulkan gejala lanjut yang
disebut dengan pielonefritis kronis. Pielonefritis
merupakan infeksi bakteri pada piala ginjal,
tunulus, dan jaringan interstinal dari salah satu
atau kedua ginjal. Jadi, menurut kelompok
pielonefritis adalah infeksi yang terjadi pada
ginjal dan penyebabnya adalah bakteri. Bakteri
yang paling utama menjadi penyebab
infeksi ini adalah bakteri Escherichia Coli.
 KLASIFIKASI

1 Pielonefritis Akut

2 Pielonefritis Kronis
 Etiologi
Infeksi bakteri, 80% oleh Escherichia coli
1
dan organisme lain seperti golongan
Proteus, Klebsiella, Enterobacterdan
Pseudomonas

2
Refluksuretrovesikal, dimana katup
uretrovesikal yang tidak kompeten
menyebabkan urine mengalir
balikke dalam ureter 5 Struktur
Obstruksitraktusurinarius yang
3
meningkatkan kerentanan ginjal 6 Hiperplasia
terhadap infeksi
prostatik
4 Tumor kandung kemih benigna
7 Batu urinarius
 Tanda Dan Gejala
1. Pyelonefritis akut ditandai dengan
demam menggigil, nyeri panggul,
nyeri tekan pada sudut kostovetebral
(CVA), leukositosis dan adanya bakteri
dan sel darah putih dalam urine

2. Pielinefritis kronis biasanya tanpa

gejala infeksi kecuali terjadi
eksaserbasi. Tanda-tanda umum
mencakup keletihan, sakit kepala,
napsu makan rendah, poliuriia, haus
yang berlebihan dan kehilangan berat
badan
Patofisiologi
Umumnya bakteri seperti Eschericia coli, streptococus fecalis,
Pseudomonas aeruginosa, dan staphilocus, aureus yang menginfeksi
ginjal berasal dari luar tubuh yang masuk melalui saluran kemih dan
masuk saluran darah ginjal kemudian bakteri yang masuk ke saluran
kemih menyebabkan adanya obstruksi lalu menyebabkan
peradangan atau infeksi ginjal sedangkan bakteri yang masuk
melalui saluran darah ginjal langsung menyebabkan peradangan atau
infeksi ginjal. Setelah itu infeksi pada ginjal menyebabkan deman
kemudian hipertermi, akibatnya terjadi penguapan berlebihan
dan mukosa kering, dari penguapan berlebihan
menyebabkan resikpo kekurangan volume cairan dan dari mukosa
kering menyebabkan nafsu makan berkurang lalu terjadilah
gangguan nutrisi.
 komplikasi

1 Nekrosis papila ginjal

2 Fionefrosis

3 Abses perinefrik
 Pemeriksaan Penunjang

1 Pemeriksaan Laboratorium
a. Urinalisis
b. Pemeriksaan Darah
c. Test Faal Ginjal
d. Kultur Urine
2 Pemeriksaan Radiologi
a. Foto Polos Abdomen
b. Pielografi Intra Vena (PIV)
c. Sistografi
d. Uretrografi
e. Pielografi Antegrad
f. Pielografi Retrograd (RPG)
 Penatalaksanaan
Medis
1. Mengurangi demam dan nyeri
dan menentukan obat-obat
anti mikrobial selama 14 hari
2. Merilekskan otot halus pada
ureter dan kandungkemih,
meningkatkan rasa nyaman,
dan meningkatkan kapasitas
kandung kemih menggunakan
obat farmakologi tambahan
antispasmodic dan
anticholinergic
Keperawatan
1. Mengkaji riwayat medis, obat-
obatan, dan alergi.
2. Monitor Vital Sign
3. Melakukan pemeriksaan fisik
4. Mengobservasi dan
mendokumentasi karakteristik urine
klien.
5. Mengumpulkan spesimen urin segar
untuk urinalis
6. Memantau input dan output cairan.
 Fokus pengkajian
1. Identitas Pasien
Anak wanita dan wanita dewasa mempunyai insiden infeksi saluran
kemih yang lebih tinggi dibandingkan dengan pria.
2. Riwayat Penyakit
a. Keluhan Utama : Nyeri punggung bawah dan disuria
b. Riwayat Kesehatan Sekarang : Masuknya bakteri ke kandung
kemih sehingga menyebabkan infeksi
c. Riwayat Penyakit Dahulu : Mungkin pasien pernah mengalami
penyakit seperti ini sebelumnya
d. Riwayat Penyakit Keluarga : ISK bukanlah penyakit keturunan

No Diagnosa Keperawatan
1 Nyeri akut berhubungan dengan proses
inflamasi dan infeksi pada sistem urinaria jam Klien tidak mengalami nyeri, dengan kriteria hasil:
yang ditandai dengan klien mengeluh a.
nyeri pada bagian pinggang dan sulit tidur,
suhu tubuh meningkat, dan leokosit
meningkat.
Fokus intervensi
Tujuan dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tinfakan keperawatan selama 3x24
mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, b.
mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi
untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan);
b. melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan manajemen nyeri;
c. mampu mengenali nyeri (skala, intensitas,
frekuensi dan tanda nyeri);
d. menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkurang;
e. tanda vital dalam rentang normal;
f. tidak mengalami gangguan tidur;
Intervensi Keperawatan
a. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi.
Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan.
c. Bantu Klien dan keluarga untuk mencari dan menemukan
tindakang kenyamanan yang efektif yang pernah dilakukan, seperti
distraksi, relaksasi, atau kompres hangat/dingin.
d. Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
e. Kurangi faktor presipitasi nyeri
f. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk memberikan intervensi yang
tepat
g. Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala, relaksasi,
distraksi, kompres hangat/ dingin
h. Kolaborasikan dengan dokter dalam pemberian analgetik untuk
mengurangi nyeri
i. Tingkatkan istirahat
j. Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa
lama nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari
prosedur
k. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik
pertama kali
Glomerulonefritis
 DEFINISI
Glomerulonefritis adalah suatu kondisi peradangan
dalam dari sel-sel glomerulus yang disebabkan oleh infansi bakteri atau
virus tertentu. Glomerulonefritis merupakan penyakit peradangan ginjal bi
lateral. Peradangan dimulai dalam gromleurus dan bermanifest
asi sebagai proteinuria dan atau hematuria. Meskipun lesi utama pada grom
elurus, tetapi seluruh nefron pada akhirnya akan mengalami kerusakan,
sehingga terjadi gagal ginjal.
 KLASIFIKASI

1 Glomerulonefritis Akut

2 Glomerulonefritis Kronis
 ETIOLOGI
1 Infeksi kuman streptococus

2 Reaksi immunologis

3 Penyakit metabolik

4 Virus dan bakteri

 1. Hematuria
2. Proteinuri
3. Edema
4. Hipertensi

Tanda
5. Azotemia (abnormalitas level senyawa yang
mengandung nitrogen seperti urea, kreatinin, senyawa
hasil metabolisme tubuh dan senyawa kaya nitrogen
Dan pada darah)
6. Berat jenis urin meningkat

Gejala 7. Oliguria
8. Demam
9. Nyeri panggul
10. Pada urinalisis terlihat adanya albumin dan eritrosit
11. Dysuria
12. Urine berwarna merah kecoklat-coklatan
 komplikasi
1. Sampai anuria yang dapat
berlangsung 2-3 hari. Terjadi sebagai
akibat berkurangnya filtrasi
glomerulus
2. Ensefalopati
3. Hipertensi
4. Gagal ginjal kronik
5. Edema di otak
 Pemeriksaan menunjang

1. Pemeriksaan laboratorium urin

2. Penilaian fungsi ginjal dengan
kreatinin serum dan bersihan
kreatinin
3. Ekskresi protein 24 jam
4. USG ginjal untuk mengetahui ukuran
ginjal.
5. Pemeriksaan laboratorium darah
 Penatalaksanaan
Medis
1. Apabila kelainan disebabkan oleh
glomerulus pasca streptococcus akut,
maka diperlukan terapi antibiotik
profilaksis obat pilihan (penicilin).
2. Terapi diuretik juga diberikan apabila
ada kelebihan beban cairan yang berat
(edema berat).
3. Inhibitor ACL (Enzim Pengubah
Angiotensin) dapat mengurangi
kerusakan pada individu dengan
hipertensi kronis.
Keperawatan
1. Melakukan diet pada pasien harus mengandung
cukup karbohidrat agar tubuh tidak
menggunakan protein sebagai sumber energi
untuk mencegah mengecilnya otot dan
ketidakseimbangan nitrogen.
2. Berat badan ditimbang setiap minggu untuk
memantau penurunan berat badan karena edema
berkurang atau berat badan menurun akibat ada
pelisutan otot.
3. Kontrol glukosa yang ketat pada penderita
diabetes terbukti memperlambat atau
mengurangi progres glomerulonefritis.
 Fokus pengkajian
1 Genitourinaria :
1. Urine keruh
2. Proteinuria
3. Penurunan urine output 2 Kardiovaskuler :
4. Hematuri 1. Hipertensi
2. Neurologis :
3. Letargi
4. Iritabilitas
5. Kejang
6. Gastrointestinal
7. Anorexia
8. Vomitus
9. Diare
 Fokus intervensi
No Diagnosis Tujuan & KH Intervensi Rasional
1. Gangguan perfusi Klien akan menunjukkan 1. Monitor dan catat tekanan darah 1. Untuk mendeteksi gejala dini perubahan
jaringan perfusi jaringan serebral setiap 1-2 jam/hari selama fase tekanan darah dan menentukan intervensi
berhubungan normal ditandai dengan akut. selanjutnya.
dengan retensi air tekanan darah dalam 2. Jaga kebersihan jalan napas, 2. Serangan dapat terjadi karena kurangnya
dan batas normal, penurunan siapkan suction. perfusi oksigen ke otak.
hipernatremia. retensi air, tidak ada 3. Atur pemberian anti hipertensi, 3. Anti hipertensi dapat diberikan karena tidak
tanda-tanda monitor reaksi klien. terkontrolnya hipertensi yang dapat
hipernatremia. 4. Monitor status volume cairan menyebabkan kerusakan ginjal.
setiap 1-2 jam, monitor urine 4. Monitor sangat perlu karena perluasan
output (N: 1-2 ml/kgBB/jam. volume cairan dapat menyebabkan tekanan
5. Kaji status neorologis (tingkat darah meningkat.
kesadaran, refleks, respon pupil) 5. Untuk mendeteksi secara dini perubahan
setiap 8 jam. yang terjadi pada status neurologis,
6. Atur pemberian diuretic: Esidriks, memudahkan intervensi selanjutnya.
lasix sesuai order. 6. Diuretic dapat meningkatkan ekskresi cairan
TERIMAKASIH
Semoga Bermanfaat