Penanggulangan Kurang

Energi Kronik (KEK)

Pada Ibu Hamil

dr Marina Damajanti, MKM

Kasubdit Bina Gizi Klinik
Direktorat Bina Gizi Ditjen Bina Gizi dan KIA
Kementerian Kesehatyan

Disampaikan pada Pertemuan Orientasi ANC Terpadu

Depok, 12 Agustus 2015
 Model Biologis dan Epidemiologis Hubungan
Kematian Ibu/Bayi-Masalah Gizi Ibu Hamil

Ibu Sehat

BBLR/
Bayi Lahir
PTM Stunting Normal
Kehamilan & Pertumbuhan Janin Tumbuh Kembang Anak

Pertumbuhan otak Mencapai tinggi badan, berat

Membangun Membangun badan dan perkembangan
tinggi badan berat badan optimal
potensial potensial
(rapid increase (rapid increase
in cell number) in cell size)

Butuh gizi
mikro & Dibutuhkan seluruh zat gizi
Butuh Kalori (makro dan mikro) secara
protein
seimbang

Konsepsi 20 minggu LAHIR 2 TAHUN

 KEBUTUHAN ZAT GIZI (sesuai
AKG 2013)
ENERGI PROTEIN

 Kebutuhan energi meningkat, untuk:  Kebutuhan protein lebih banyak

 Pemeliharaan kesehatan ibu
 Pertumbuhan janin,
 Pembentukan plasenta, pembuluh
darah, dan jaringan yang baru.
 Selain itu, tambahan kalori
 dibutuhkan sebagai tenaga untuk
proses metabolisme jaringan baru,
persiapan persalinan dan menyusui
selama kehamilan.
 Protein diperlukan untuk
pertumbuhan jaringan pada janin.
 Ibu hamil KEK membutuhkan
tambahan protein : 20 gram/hari

Pada ibu hamil normal diperlukan

tambahan energi :
180kkal/hari pada Trimester I
300 kkal/hari pada Trimester II dan
III
Ibu hamil KEK memerlukan tambahan
energi sebesar 500 kalori/hari.
 KEBUTUHAN ZAT GIZI (sesuai AKG 2013)

Vit. B Vit. C Vit. A

Manfaat: Manfaat: Manfaat:
Vit B2, B3 dan B6 Antioksidan,  Meningkatan fungsi
Melindungi jaringan dari penglihatan,
 Proses metabolisme kerusakan  Imunitas
 Membuat DNA dan sel Membentuk kolagen  Pertumbuhan dan
darah merah Menghantarkan sinyal perkembangan
 Metabolisme asam kimia di otak. embrio.
amino Membantu penyerapan Kekurangan vitamin A
zat besi dalam tubuh. dapat mengakibatkan
Kebutuhan bumil KEK: kelahiran prematur
B2 0,3 mg/ hari Kebutuhan Vitamin C dan BBLR.
o B2 : 0,3 mg/hari untuk bumil KEK : 85
o B3 : 4 mg/ hari mg/hari  Kebutuhan
o B6 : 0,4 mg/hari Vitamin A untuk
bumil KEK : 300-
350 mcg/hari
 KEBUTUHAN ZAT GIZI
FOLAT BESI KALSIUM
o As Folat merupakan  Manfaat:  Manfaat:
vitamin B berperan memproduksi  Menguatkan
dalam perkembangan hemoglobin, yang tulang & gigi.
embrio. berperan membawa  Membantu
o As Folat: oksigen ke jaringan pembuluh darah
 Mencegah neural tube tubuh. berkontraksi &
defect (cacat pada  Kebutuhan zat besi berdilatasi.
otak dan tulang ber+ sekitar 2 x lipat  Mengantarkan
belakang). pd saat kehamilan. sinyal saraf,
 Kekurangan folat , kontraksi otot
menyebabkan:  Kekurangan zat besi:  Sekresi hormon.
 prematur,  Mudah lelah dan
 BBLR, dan rentan infeksi.
 Gangguan  Risiko prematur  Kebutuhan bumil
pertumbuhan & bayi dg BBLR KEK : 1000
janin mg/hari.
o Kebutuhan bumil KEK:  Kebutuhan bumil
600 mcg folat/hari KEK : 27 mg/hr.
 7

Kenaikan BB selama Hamil Berdasarkan

IMT Pra-hamil
IMT pra-hamil Kenaikan BB total Laju Kenaikan BB Pada Trimester II dan
selama kehamilan (kg) Trimester III
(Rentang rerata kg/minggu),
Gizi Kurang/KEK (<18.5) 12.71 - 18.16 0.45
(0.45 - 0.59)
Normal (18.5-24.9) 11.35 - 15.89 0.45
(0.36 – 0.45)
Kelebihan BB (25.0-29.9) 6.81 - 11.35 0.27
(0.23 - 0.32)
Obes (≥ 30.0) 4.99 - 9.08 0.23
(0.18 - 0.27)
 A. ANC Terpadu : Standar Pelayanan Antenatal
“10 T”
Pelayanan antenatal terpadu dan berkualitas, • Timbang berat badan dan ukur
meliputi hal-hal sebagai berikut : tinggi badan
•Pelayanan dan konseling kesehatan • Ukur Tekanan darah
termasuk gizi agar kehamilan berlangsung • Nilai status gizi (ukur Lingkar
sehat. Lengan atas/LiLA)
•Deteksi dini masalah gizi pada ibu hamil. • Ukur Tinggi Fundus Uteri
•Menyiapkan persalinan yang bersih dan • Tentukan presentasi janin dan
aman. denyut jantung janin
•Antisipasi dan persiapan dini untuk • Skrining status imunisasi tetanus
melakukan rujukan jika terjadi dan berikan imunisasi TT bila
penyulit/komplikasi akibat masalah gizi. diperlukan
•Penatalaksanaan masalah gizi serta rujukan • Beri tablet tambah darah (TTD)
cepat dan tepat waktu. • Pemeriksaan laboratorium
•Melibatkan ibu dan keluarganya terutama sederhana (Hb, golongan darah,
suami serta kader dalam menjaga kesehatan gluco-protein Urin) dan atau
dan gizi ibu hamil, menyiapkan persalinan dan berdasarkan indikasi (HBsAg, Sifilis,
kesiagaan apabila terjadi penyulit/komplikasi HIV, Malaria, TBC)
akibat KEK. • Tatalaksana kasus
• Temu wicara/konseling
 KERANGKA KONSEP PENANGGULANGAN IBU HAMIL KEK
Aktivitas fisik (beban kerja)
sehari-hari yang sesuai
9
Pengaturan jarak kehamilan
Gaya hidup & Pola
Status/Kedudukan Ibu di Asuh Ibu hamil yang
dalam rumah tangga mendukung

Jumlah asupan makanan

Kualitas makanan (contoh Konsumsi makanan & Gizi Ibu

garam Beryodium) suplementasi Hamil
Suplementasi vit. A*) dan Fe

Pengobatan Malaria

Pengobatan Kecacingan
Pencegahan &
Pencegahan malaria dengan Pengobatan
kelambu penyakit

Hygiene/sanitasi & air bersih

Sbr : Modifikasi Framework for promoting maternal nurition (USAID-IYCN), 2012
PELAYANAN
Pelayanan Ibu Hamil Anemia/KEK terintegrasi Pelayanan Antenatal Terpadu
meliputi pemeriksaan antropometri dan labor dilakukan oleh tenaga
kesehatan.
Penentuan Status Gizi Pelayanan Gizi

LiLA KEK: < 23,5 cm • Edukasi dan Konseling GS

• PMT Pemulihan
IMT pra hamil Gizi Kurang: • Pantau BB:
IMT pra hamil • T I : < 1 kg
(untuk bumil T
(untuk bumil T I) < • T II: < 2 kg
I) • Pantau Perkembangan Janin
18,5
(oleh bidan)

• Edukasi dan Konseling GS

Hb: < 11 gr/dl •TTD: 2 tablet/hari
Lab •Pantau Kadar Hb:
Hb: < 8 gr/dl • T I: per bulan
• T II: per 2 minggu TETAP,
cari penyakit penyerta
• Pantau Perkembangan Janin (oleh
• Penyakit Penyerta
bidan)
• Bumil Risti
Rujuk
 11
Ahli gizi melakukan PAGT dengan proses sebagai
berikut
a). Pengkajian Gizi
1) Interpretasi data status gizi menggunakan :
• LiLA (KEK jika LiLA <23,5 cm)
• IMT (gizi kurang jika IMT < 18,5 kg/m2
• Hb (anemia jika Hb <11 gr/dl)
2) Pendataan dan penilaian asupan mak. dgn cara metode
FFQ Modifikasi dan Food Recall 24 jam.
3) Riwayat personal : sosekbud (terkait pola makan )
 Untuk usia kehamilan Trimester I :
12
Kebutuhan Energi Sesuai Aktivitas
Kebutuhan Energi sesuai aktivitas
Target
Sumber: Escott-stump (kkal/ kg BB)
BB S, 6th Ed. Nutrition and Diagnosis-Related Care. 2008
Santai Sedang Berat
Naik 25 30 35
Tetap 20 25 30
Sumber: Escott-stump S, 6th Ed. Nutrition and Diagnosis-Related Care. 2008
 Pemberian diet sesuai kebutuhan per individu
dengan penambahan energi 500 kkal (Mahan et al,
13
2011).

a) Distribusi energi dan zat gizi per hari :

 Protein 12 – 15 %, diutamakan sumber protein dari ikan
terutama ikan laut.
 Lemak 30 %, diutamakan berasal dari lemak tidak jenuh
tunggal maupun ganda
 KH 55 – 58%
 Serat 28 gr/hari
 Suplemen vitamin-mineral (asam folat, zat besi, kalsium,
Zn dll) disesuaikan dengan kondisi ibu.
 Air minimal 2 liter/hari
 14
b) Bentuk PMT bumil KEK sebesar 500 kkal berupa PMT berbasis
pangan lokal.
contoh:
Makanan selingan padat :
• pempek kapal selam (200 g) + es kacang merah,
• kue lapis, siomay + jus jeruk,
• bubur kacang hijau + roti,
• bubur sagu kenari. Contoh makanan lain di Lampiran 15

Minuman padat gizi :

• formula tinggi energi (1,5 kkal/mL) terdiri dari susu + gula + minyak + mineral mix
• formula yang terdiri dari kacang + telur + gula + minyak.
 c) Pengelolaan PMT
15
 PMT lokal: dikelola melalui kelas ibu hamil/
pemberdayaan swadaya masyarakat.
 Untuk meningkatkan kepatuhan ibu hamil
mengonsumsi PMT diperlukan adanya
pendampingan oleh nakes atau kader/ sektor
terkait lain. 
• Membuat PMT berbasis bhn mak/pangan lokal
• Memotivasi untuk mengonsumsi PMT
(pendampingan PMT).
• Memantau pemanfaatan PMT-P.
• Melibatkan masyarakat dalam memotivasi ibu
hamil yang perlu dirujuk.
• Bekerjasama dgn tim kes. atau dirujuk ke tingkat
faskes yg lebih tinggi, jika ada penyulit lain/
penyakit penyerta.
 Kehamilan adalah hal/peristiwa yang
sangat dinantikan oleh semua perempuan,
menjalankan amanah menjadi seorang ibu
bagi titipan Illahi

Penting: Tingkat kebutuhan gizi

seorang wanita akan
meningkat dalam keadaan hamil.