Respitor
Respitor
KLIEN DENGANRESPIRSTOR
Oleh
Ainur Rusdi
ICU RSUD.dr. SOETOMO SURABAYA
VENTILASI MEKANIK
Byrd RP. Mechanical ventilation [serial on Internet]. Medscape. [update 26 April 2012; cited 20 Januari 2013]. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/304068-overview#showall.
Ventilasi
Mekanik
Tekanan Positip
Non-invasive Invasive
Non-invasive 1. DIGUNAKAN PADA
GAGAL NAFAS
RINGAN & SEDANG
2. JALAN NAFAS INTAC
3. REFLEK PROTEKSI
JALAN NAFAS BAIK
4. PASIEN SADAR DAN
KOOPRATIF
5. MENURUNKAN
KOMPLIKASI LAMA
TINGGAL DI ICU
6. MENURUNKAN
MORBIDITAS
INVASIF
Mengapa perlu
Ventilator ?
Karena:
PRESSURE
MV = TV x RR
VENTILASI MINUTE
MEKANIK
VOLUME
Raw / jalan nfas
Dead space
Complain Paru
Resistensi
TV = 6 – 8 cc X BB = 300 cc – 400 cc
Dada terangkat
Tidak Ya
- Bagging 100% - priksa px
- ETT, pneumothorax,
Ventilasi muda - Odem Paru, bronchospasme
Ya Tidak
masalah VM ETT
Cek fungsi Atasi penyebab
resistensi tinggi
Cek Laporkan dokter
complain paru turun
settingyyyy Setting ulang VM
KURVA NAFAS SPONTAN & VENTILASI MEKANIK
PEAK PRESSURE
PLATEAU
PRESSURE
PRESSURE
TIME
0
Inspirasi Ekspirasi
2.EKSPIRASI
3.HYPOVENTILASI
4.HYPERVENTILASI
5.RESP DISTRES
6. RESP. ARRESST
NAFAS ADEKWAT
Mampu mempertahankan
PaO2 : 80-100 mmHg oksigenasi
(FiO2)
PasCO2 : 35-45 mmHg ventilasi (Ve)
pH : 7.35-7.45
Insuffisiensi nafas
Untuk mencapai harga normal PaO2 dan PaCO2
diperlukan :
• Usaha
• FiO2 >
• Ve >
RESPIRATORY FAILURE (GAGAL NAFAS)
Rule of fifty
PaO2 < 50 mmHg
PaCO2 > 50 mmHg
PaO2/FiO2
< 200 ARDS ( bila PCWP < 18)
< 300 ALI
GAGAL NAFAS
HIPERKAPNIK
HIPOKSEMIK
PaCO2 > 50 Torr
PaO2 < 50 Torr
PARU
JANTUNG
MENURUT CARA KERJA :
• Volume Cycle
• Pressure Cycle
• Time Cycle
• Flow Cycle
Volume cycle
500 cc
Pressure cycle
30
mmHg
Time cycle
1
detik 2
Flow cycle
40 %
Ventilasi
Mekanik
Setting Respirator
FiO2
Prrekwensi
nafas
TV – MV
PEEP
PIP / pp
MODE VENTILASI MEKANIK
IPPV SIMV
CMV IMV
CR
PCV CPAP NIP
VCV ASB BIPAP
PS SPONTAN
Pemilihan Mode Respirator
IMV IPPV
SIMV C M
PS V
BIPAP VCV
DUOPAP PCV
SPONT
CPAP
Setting
Cubing
Pemilihan Mode Ventilasi Mekanik
Setting
Cubing
VALUME CONTROL V CV
1 PC VC ASV
2 PS (S)CMV IMV
5 CPAP SIMV
6 DUOPAP
7 BIPAP
FLOW ( Lt / m )
40
20
Pressure ( cmH2O )
30
20
10
Persiapan Pemasangan Ventilator
A.Persiapan Pasien
1. Inform concent
2. Persiapan mental
TUBE EKSPIRASI
+ EXTENSION TUBE TEST LUNG
WATER TRAP
TUJUAN PEMASANGAN VENTILATOR :
1.FISIOLOGIS :
1. MEMPERBAIKI VENTILASI ALVEOLI
2. MEMPERBAIKI OKSIGENASI ARTERI
3. MENAMBAH VOLUME PARU-PARU
FRC DAN END INSPIRATORY LUNG INFLATION
4. MENGURANGI WORK OF BREATHING.
2. KLINIS :
1. MEMPERBAIKI HIPOKSEMIA
2. MENCEGAH FATIGUE
3. MENCEGAH / MENGATASI ATELEKTASIS
4. RDS
5. MENGURANGI KERJA JANTUNG
6. MENGURANGI ICP
7. STABILISASI DINDING THORAK
8. PEMBERIAN PELUMPUH OTOT.
9. MENGATASI RESPIRATORY ASIDOSIS
INDIKASI PEMASANGAN
RESPIRATOR
1. GANGGUAN VENTILASI
Disfungsi otot nafas
Paru,AMI,HHD,cardiomyopati
Anemia hypoxia: klien perdarahan
2
3. INDIKASI LAIN
Pemberian sedasi berat
Mencegah atektesis
Anestesi
Menurunkan TIK
Operasi besar : open heart
tranplantasi ginjal
Kreteria Pemasangan Respirator
Frekwensi nafas > 35 permenit
Dengan oksigen masker :
- PaO2 < 70 mmHg
- PaCO2 > 60 mmHg
Dengan oksigen 100 %
- AaDO2 > 350 mmHg
KRETERIA PONTOPIDAN
Parameter Normal monitoring Intubasi
terapi O2 Ventilasi
Rate nfs 12 – 25 25 – 35 > 35xm
VC (kg.bb) 70 – 30 30 – 15 < 15 cc
PaO2 100-75 200 - 70 < 70
(21%) (masker) (masker)
PaCO2 35 - 45 45 – 60 > 60 tor
AaDO2 50-200 200-350 >350
VD/VT 0,3-0,4 0,4-0,6 > 0,6
Insp Force 100-50 50-25 < 25
Langkah – langkah memberi VM
Komplikasi lain
Gangguan psikologi
MODE VENTILASI
• CMV / IPPV / CR
• ASSIST / CONTROL
• ASSISTED
•IMV
•SIMV
•PSV
•CPAP
• AIRWAY PRESSURE RELEASE VENTILASI
• PRESSURE CONTROL INVERSE RATIO
•MMV
• AUTOMODE
• DUAL CONTROL
•ASV
INTERAKSI PASIEN DENGAN VENTILATOR
• SINKRON
• FIGHTING
• BREATHING AROUND
Saturasi oksigen
Suction berkala
Komplikasi
67
PARAMETER YANG DIATUR :
1. Mode
2. VT ATAU VE
3. Frekwensi
4. Pressure
5. FiO2
6. PEEP
7. Alarm
8. I : E Ratio
9. Trigger Sensitivity
10. Adult , Paediatric , Neonatus.
SETTING AWAL VENTILATOR :
1. Mode : P-SIMV
2. VT : 5 - 8 cc / Kg / BB
3. Frewensi SIMV 10 / Menit
4. Pressure Support 10 cm.H2O
5. PEEP + 3 cm.H2O
6. FiO2 : 100 %
7. I : E = 1:1
8. Trigger Sensitivity Paling Minimal
9. Alarm
SETTING ALARM
1. Peak Pressure
2. Frekwensi Napas
3. Kadar Oksigen
4. Waktu Apnea
•Psikologis
•Gangguan Mesin
PENGKAJIAN
1. BIODATA
• KELUARGA
• TIM MEDIS YANG LAIN
• REKAM MEDIS
• PENYEBAB / PENCETUS GAGAL NAPAS
3. KELUHAN
A. SETTING VENTILATOR
1. MODE VENTILATOR
CR / CMV : CONTROLED RESPIRATION / CONTROLED
MANDATORY VENTILATION
SIMV : SYNCHRONIZED INTERMITEN MANDATORY VENTILATION
9. STATUS PSYCHOSOSIAL
A. KEBINGUNGAN
B. GANGGUAN ORIENTASI
C. MERASA TERISOLASI
A. TINGKET KESADARAN
B. NYERI KEPALA
C. RASA NGANTUK
D. GELISAH DAN KEKACAUAN
MENTAL
DIAGNOSA KEPERAWATAN
KETIDAK EFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS S/D
PENINGKATAN PRODUKSI SEKRAT
GANGGUAN PERTUKARAN GAS S/D SEKRESI
TERTAHAN PROSES PENYAKIT
KETIDAK EFEKTIFAN POLA NAPAS S/D KELELAHAN,
PENGESETAN VENTILATOR YANG TIDAK TEPAT
CEMAS S/D PENYAKIT KRITIS, TAKUT TERHADAP
KEMATIAN
GANGGUAN KOMUNIKASI VERBAL SEHUBUNGAN
DENGAN PEMASANGAN ENDOTRACHEAL TUBE
RESIKO TINGGI TERJADINYA INFEKSI S/D
PEMASANGAN SELANG ENDO TRACHEAL
PERENCANAAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN
TUJUAN
KRITERIA HASIL
INTERVENSI RASIONAL