PENGKAJIAN LANSIA I

Chairul Huda Al Husna

 PENDEKATAN PERAWATAN LANJUT
USIA

1. Komponen pendekatan fisik

Pernafasan, nutrisi, eliminasi, menjaga sikap tubuh
tidur, berjalan , tidur, menjaga sikap, duduk, merubah posisi
waktu
tiduran , beristirahat, personal hygiene, memakai dan
menukar pakaian, mempertahankan suhu badan,
melindungi kulit dan kecelakaan
Cont…..

2. Pendekatan psikis
memegang prinsip " Triple S", yaitu sabar, simpatik dan
service.
3. Pendekatan social
diskusi, tukar pikiran, dan bercerita
4. Pendekatan spiritual
ketenagan dan kepuasan batin dalam hubungannya
dengan Tuhan atau agama yang dianutnya dalam
keadaan sakit atau mendeteksi kematian.
 TUJUAN ASUHAN KEPERAWATAN
LANJUT USIA

1. Mempertahankan kesehatan serta kemampuan.

2. Mempertahankan,membesarkan daya hidup atau
semangat hidup (life support)
3. Petugas kesehatan dapat mengenal dan
menegakkan diagnosa yang tepat
4. Mempertahankan/memelihara kemandirian
secara
maksimal
 FOKUS KEPERAWATAN LANJUT USIA

1. Peningkatan kesehatan (health promotion)

2. Pencegahan penyakit (preventif)
3. Mengoptimalkan fungsi mental
4. Mengatasi gangguan kesehatan
yang umum
 PENGKAJIAN

1. Menentukan kemampuan klien untuk memelihara

diri sendiri
2. Melengkapi dasar-dasar rencana perawatan
individu
3. Membantu menghindarkan bentuk dan
pandangan
4. klien
Memberi waktu kepada klien untuk menjawab.
I. Keadaan Umum :
• Tingkat kesadaran :
• GCS :
• TTV :
• BB & TB :
• Bagaimana postur tula belakang lansia :
ng
(1) Tegap (2) Membungkuk (3) Kifosis (4)
Skoliosis (5) Lordosis
• - Keluhan :.............................
 Penilaian Tingkat Kesadaran (Kualitatif )
• Compos mentis  kesadaran penuh
• Apatis  acuh tak acuh terhdp keadaan sekitarnya Somnolen
•  ksdrn lbh rendah ditandai ps tampak mengantuk, sll ingin
tdr, tdk responsif trhdp rangsangn ringan
ttp msh responsif trhdp rangsangn yg kuat
• Sopor  tdk mmbrkn respon ringan maupun sedang, ttp
msh sdkt respon trhdp rangsangan yg kuat, refleks pupil
trhdp cahaya msh positif
• Koma  tdk dapat bereaksi trhdp stimulus apapun, refleks
pupil thdp cahaya tdk ada
• Delirium  tgkt kesadaran plg rendah, disorientasi, kacau,
dan salah persepsi trhdp rangsangn
 Penilaian Kuantitatif

Diukur melalui GCS (Glasgow Coma Scale)

1. Membuka Mata/ Eye Movement (E)
2. Respon Verbal (V)
3. Respon Motorik (M)
 Indeks Massa Tubuh

Berat Badan (Kg)

BMI :
TB (m) x TB (m)

Normal : Pria (20,1 – 25,0 )

Wanita ( 18,7 – 23,8 )

Klasifikasi Nilai :
• Kurang : <18,5
• Normal : 18,5-24,9
• Berlebih : 25-29,9
• Obesitas : >30
 Head To Toe

Kepala:

• Kebersihan : kotor/bersih
• Kerontokan : ya/tidak
• rambut : ya/tidak
• Keluhan :........................................
jika ya, jelaskan
Mata

• Konjungtiva : anemis/tidak
• Sklera : ikhterik/tidak
• Strabismus : ya/tidak
• Penglihatan : kabur/tidak
• Peradangan : ya/tidak
• Katarak : ya/tidak
• Penggunaa : ya/tidak
• n kacamata :Ya/tidak
• Keluhan
jika ya, jelaskan
:..........................................................................................
 Caruncul
i
a lacr
mals

Bulbar

Semilunar fold of
Palp i conjuctiva
; ebral conjunct ve
Tarsal glands Anterior
palpebral bo<der

Posterior palpebral bo<der

Hidung

• Bentuk : Simetris/tidak
• Peradangan : ya /tidak
• Penciuman : terganggu/tidak
• Keluhan :Ya/tidak
• jika ya, :.....................................................
jelaskan
Mulut dan tenggorokan

• Kebersihan : baik/tidak
• mukosa : kering/lembab
• Peradangan/stomatiti : ya/tidak
• s : karies/tidak, ompong /tidak
• Gigi : ya/tidak
• radang gusi : ya/tidak
• Kesulitan mengunyah : ya/tidak
Kesulitan menelan
Telinga

• Kebersihan : bersih/tidak
• Peradangan : ya/tidak
• Pendengara :
• n terganggu/tidak
jika terganggu, jelaskan :..............................................................
• keluhan lain : ya/tidak
• jika ya, :..............................................................
jelaskan .
Leher

• Pembesaran kelenjar thyroid : ya/tidak

• JVD : ya/tidak
• kaku kuduk : ya/tidak
• Keluhan :………………………………………
 e
"'8
0

i:!::.=--..L-- Heigh o ta ema

f t l
angle
Dada
• Bentuk dada : normal chest/barrel chest/pigeon chest
• Retraksi : ya/tidak
• Suara nafas : vesikuler / tidak
• Wheezing : ya/tidak
• Ronchi : ya/tidak
• Suara tambahan :ada/tidak
• jantung : ICS.........
• Ictus Cordis : ya/tidak
• Keluhan
jika ya, jelaskan :..................................................
Abdomen
• Bentuk : distended/flat/lainnya
• Nyeri tekan : ya/tidak
• Kembung : ya/tidak
• Supel : ya/tidak
• Bising usus : ada/tidak, frekwensi
:.......kali/menit
• Massa : ya/tidak, regio
• Keluhan : ya/tidak
• jika Ya, :.....................................................
jelaskan
Genetalia

• Kebersihan : baik/tidak
• Haemoroid : ya/tidak
• Hernia : ya/tidak
• Keluhan : ya/tidak
• jika ya, :.............................................................
jelaskan .
 Ekstremitas
• Kekuatan otot ( skala 1-
• 5)
Kekuatan
0 otot
: Lumpuh
1 : Ada kontraksi
2 : melawan grafitasi dengan sokongan
3 : melawan grafitasi tapi tidak ada tahanan
4 : Melawan grafitasi dengan tahanan
5 :sedikit
Melawan grafitasi dengan kekuatan penuh
• Rentang gerak : Maksimal/terbatas
• Deformitas : Ya/tidak, jelaskan
• Tremor : ya/tidak
• Edema : ya/tidak, pitting edema/tidak
• Penggunaa : ya/tidak, jenis.........................
• n alat : ya/tidak
• bantu : ya/tidak
Nyeri persendian
• Refleks
Kanan Kiri
Biceps
Triceps
Patelar
achiles
Integumen

• Kebersihan : Baik/tidak
• Warna : Pucat/.tidak
• Kelembaban : kering/lembab
• Lesi/Luka : ya/tidak
• Perubahan : ya/tidak
• tekstur Gangguan : ya/tidak,
jelaskan.......................................................
pd kulit
TERIMAKASIH