COLLECTING SUBJECTIVE DATA:

The interview and health history and ethical respect

Kusnanto
PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA
 ASSESSMENT

Tujuan Pengkajian :
mengumpulkan data objektif dan subyektif

Data : klien, keluarga, masyarakat, lingkungan, budaya

ETIKA DLM PENGKAJIAN

 Dilakukan dengan sebenar-benarnya

 Menjaga privacy klien
 Data hasil pengkajian dijaga kerahasiaannya
 Jika digunakan unt pendidikan; inisial unt
nama dan no rekam medis (Tn. K dengan
nomor rekam medis 01042xxx)
 Data dikumpulkan sejak klien MRS (initial
assessment), selama klien dirawat secara terus
menerus (ongoing assessment) dan pengkajian
ulang (reaaessment)
 Data Subyektif

 Di dapatkan dari klien (pain,

nausea, depression, fatigue,
anxiety, dll)
 Melalui proses interaksi/
komunikasi dengan klien,
keluarga, tenaga kesehatan
lain
Perhatian selama pengkajian


Pahami keseluruhan situasi klien

Informasi lengkap : masa lalu, saat ini &
potensi masalah klien

klien sebagai sumber informasi primer.

Sumber informasi sekunder (keluarga, oral,
petugas kesehatan)
 Sumber data
1.      Klien sendiri sebagai sumber data utama (primer)
2.      Orang terdekat
3.      Catatan klien
4.      Riwayat penyakit
5.      Konsultasi
6.      Hasil pemeriksaan diagnostik
7.      Catatan medis dan anggota tim kesehatan lainnya
8.      Perawat lain
9.      Kepustakaan 
Pengkajian yang sistematis :

pengumpulan data

analisis data

sistematika data

penentuan masalah
Pengumpulan data


Sistematis untuk menentukan masalah-masalah, serta
kebutuhan-kebutuhan keperawatan dan kesehatan klien

dimulai sejak klien masuk ke rumah sakit (initial assessment)

selama klien dirawat secara terus-menerus (ongoing
assessment)

pengkajian ulang untuk menambah / melengkapi data (re-
assessment).
TUJUAN PENGUMPULAN DATA


Memperoleh informasi tentang keadaan kesehatan klien

menentukan masalah keperawatan dan kesehatan klien

menilai keadaan kesehatan klien

membuat keputusan yang tepat dalam menentukan langah-
langkah beriutnya.
 KARAKTERISTIK DATA
1.   Lengkap
2.   Akurat dan nyata
3.   Relevan
 Metode pengumpulan data


wawancara (interview)

pengamatan (observasi)

pemeriksaan fisik (pshysical assessment)

studi dokumentasi.
1. WAWANCARA

Tanya-jawab berkaitan dengan masalah klien (anamnesa)

memperoleh data tentang masalah kesehatan dan
keperawatan klien,

menjalin hubungan antara perawat dengan klien

membantu klien memperoleh informasi

berpartisipasi dalam identifikasi masalah dan tujuan
keperawatan

menentukan investigasi lebih lanjut
WAWANCARA
 WAWANCARA MERUPAKAN CARA YANG
DIGUNAKAN UNTUK MEMPEROLEH
KETERANGAN SECARA LISAN GUNA TUJUAN
TERTENTU.

TUJUAN UNTUK DIAGNOSA DAN

INTERVENSI
Macam wawancara :

 1.       Auto anamnese : wawancara dengan klien

langsung
 2.      Allo anamnese : wawancara dengan keluarga /
orang terdekat.
 Tahapan wawancara / komunikasi :
 1. Persiapan.
 2.  Pembukaan atau perkenalan
 3.  Isi / tahap kerja
 4.  Terminasi
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam wawancara
1. Menerima keberadaan klien
2. Memberikan kesempatan menyampaikan keluhan
3. membuat rasa aman dan nyaman bagi klien
4. Perawat harus bersikap tenang, sopan dan penuh
perhatian
5. Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
6. Tidak bersifat menggurui
Lanjutan....

 7. Memperhatikan pesan yang disampaikan

 8. Mengurangi hambatan-hambatan
 9. Posisi duduk yang sesuai (berhadapan, jarak
 tepat/sesuai, cara duduk)
 10. Menghindari adanya interupsi
 11. Mendengarkan penuh dengan perasaan
 12. Memberikan kesempatan istirahat kepada
klien
 Hambatan wawancara
Internal
1. Pandangan atau pendapat yang berbeda
2. Penampilan klien berbeda
3. Klien cemas, nyeri, atau kondisinya menurun
4. Klien tidak ingin mendengar tentang sesuatu hal
5. Klien tidak senang dengan perawat, atau sebaliknya
6. Perawat tidak fokus ke pasien
7. Perawat sedang merencanakan pertanyaan selanjutnya
8. Perawat merasa terburu-buru dan gelisah
External

1. Suara lingkungan gaduh : TV, radio, dll

2. Kurangnya privacy
3. Ruangan tidak memadai
4. Interupsi atau pertanyaan dari perawat lain
 Teknik pengumpulan data yang kurang efektif :

 1.       Pertanyaan tertutup : tidak ada kebebasan dalam mengemukakan

pendapat / keluhan / respon. Ex : Apakah Anda makan tiga kali sehari ?
 2.      Pertanyaan terrarah : secara khas menyebutkan respon yang diinginkan. Ex :
……………. Anda setuju bukan?
 3.      Menyelidiki : mengajukan pertanyaan yang terus-menerus
 4.      Menyetujui / tidak menyetujui. Menyebutkan secara tidak langsung bahwa
klien benar atau salah. Ex : Anda tidak bermaksud seperti itu kan?