KEHAMILAN

EKTOPIK
DEFINISI • Implantasi blastocyt di luar endometrium kavum uteri
(ekstra uteri)
• Frekuensi 0.5 -1.5 %
• 95% terjadi pada tuba fallopi
• 70% di ampula
• 12% di itsmus
• 11% di fimbrae

• 5% terjadi di ovarium, kavum abdomen, cervix, scar

operasi SC
• Kehamilan Heterotopic : hamil intra dan ekstra uteri
terjadi bersamaan, frekuensi 1:30.000
Berakhirnya kehamilan tuba ada 2 cara :
 ABORTUS TUBA
 RUPTUR TUBA

ABORTUS TUBA
Sel telur bertambah besar menembus selaput
lendir tuba perdarahan timbul karena
abortus ke luar dari ujung tuba, mengisi cavum
Douglasi hematokel retrouterina
Pada keadaan ujung tuba tertutup karena
perlekatan darah terkumpul dalam tuba
hematosalphinx
RUPTURA TUBA :

Sel telur menembus lapisan otot tuba ke arah

cavum peritonei. Terutama terjadi bila
implantasi pada isthmus tuba
Ruptur bisa terjadi spontan atau violent,
misalnya pada toucher, defekasi, coitus
Ruptur biasanya terjadi ke dalam cavum
peritonei, tetapi kadang-kadang ke dalam
ligamentum latum
FAKTOR • Riwayat operasi pada saluran telur

RESIKO • Riwayat hamil ektopik sebelumnya

• Riwayat penyakit menular seksual
• Gagal KB (steril atau IUD)
• Program hamil
• Kelainan kongenital
TANDA • Trias kehamilan ektopik

KLINIS • Amenorrhea
• Nyeri perut bawah
• Nyeri goyang porsio
DIAGNOSIS • Pemeriksaan B-HCG
DAN • USG
TATALAKSANA
• Tatalaksana :
• KE : terapi MTX atau operasi
• KET : operasi
ABORTUS
 KELAINAN LAMA KEHAMILAN

 Lama hamil Normal 280 hari ( 40 mg )

 Dihitung dari HPHT
Berakhirnya kehamilan menurut lamanya

Lama kehamilan Berat janin Istilah

< 22 < 500 Abortus
22-28 500-1000 Imatur
28-37 1000-2500 Prematur
37-42 > 2500 Matur
> 42 Serotin
Definisi :

Berakhirnya kehamilan pada umur

kehamilan  20 minggu atau berat janin 
500 gram.

Klasifikasi :
I. Abortus Spontan : 20%
II. Abortus Provocatus : 80%.
ETIOLOGI •I. FAKTOR ZIGOT :

• - KELAINAN OVUM

• - KELAINAN SPERMA

• - KELAINAN KROMOSOM

•II.FAKTOR IBU :

•- INFEKSI

•- PENYAKIT KRONIS

•- KELAINAN ENDOKRIN

•- MALNUTRISI

•- KELAINAN ALAT REPRODUKSI

•- TRAUMA FISIK

•- OBAT-OBATAN

•- FAKTOR IMMUNOLOGIS
PATOFISIOLOGI •PERDARAHAN DESIDUA BASALIS
•
• NEKROSIS JARINGAN SEKITARNYA
•

•“ BENDA ASING “
•
•KONTRAKSI UTERUS
•
•EKSPULSI
ABORTUS •ABORTUS MENGANCAM, BUAH KEHAMILAN
MASIH MUNGKIN DIPERTAHANKAN.
IMMINENS
•KLINIS :

• - PERDARAHAN SEDIKIT
•- NYERI PERUT (-) ATAU RINGAN
•- OSTIUM TERBUKA.

•TERAPI :
•- RAWAT JALAN
•- TIRAH BARING
ABORTUS •ABORTUS SEDANG BERLANGSUNG & BERAKHIR
DENGAN ABORTUS KOMPLIT / INKOMPLIT.
INSIPIENS
•KLINIS :

•- PERDARAHAN BANYAK
•- KONTRAKSI RAHIM (-)
•- OSTIUM TERBUKA

•TERAPI :
•EVAKUASI
ABORTUS •SEBAGIAN BUAH KEHAMILAN TERUS KELUAR DAN
MASIH TERDAPAT SISA DALAM RONGGA RAHIM.
INKOMPLIT
•KLINIS :
•- PERDARAHAN BANYAK.
•- KONTRAKSI RAHIM (+).
•- OSTIUM TERBUKA, TERABA JARINGAN

•TERAPI :
•- EVAKUASI
•- UTEROTONIKA
•- ANTIBIOTIKA
ABORTUS • SELURUH BUAH KEHAMILAN TELAH KE LUAR
DARI
KOMPLIT • RONGGA RAHIM.

• KLINIS :
• - PERDARAHAN SEDIKIT
• - OSTIUM TERTUTUP / TERBUKA DENGAN
RONGGA UTERUS KOSONG.

• TERAPI :
• - ANTIBIOTIKA
• - UTEROTONIKA
MISSED •TERTAHANNYA HASIL KONSEPSI YANG TELAH MATI
> 8 MINGGU DALAM RAHIM
ABORTION
•KLINIS :
•- PERDARAHAN (+) / (-)
•- FU LEBIH KECIL
•- BJA (-)

•TERAPI :
•- EVAKUASI
•- UTEROTONIKA
•- ANTIBIOTIKA
ABORTUS HABITUALIS :
 Abortus spontan 3 x berturut-turut
 Etiologi : - Genetik
- Hormonal/imunologik
- Anatomis
 Anatomis : Shirodkar / Mc.Donald

PENYULIT ABORTUS
1. Perdarahan hebat
2. Kerusakan serviks
3. Infeksi mandul
sepsis syok septik
4. Perforasi
TINDAKAN • Lafal sumpah dokter
ABORTUS • Kode etik kedokteran
• UU Kesehatan, Pasal 80 dengan hukuman 15
TANPA tahun atau denda 500 juta
INDIKASI • KUHP (Pasal 347); Abortus tanpa izin
MELANGGAR wanita diancam dengan hukuman 12 th
: • KUHP (Pasal 348); Abortus dengan izin
wanita dihukum 4 th, 4 bulan
• KUHP (Pasal 349); Bila yang melakukan
abortus adalah dokter, hukuman ditambah
1/3-nya
MOLA HIDATIDOSA
MOLA •1. MH. KOMPLIT

HIDATIDOSA •2. MH. PARSIAL

•HISTOLOGIS :

•- VILLI CHORIONIC ABNORMAL

•- PROLIFERASI TROFOBLAS
•- EDEMA STROMA VILLUS

•INSIDENS 1 : 1000 KEHAMILAN

DIAGNOSIS •- AMENORE
•- PERDARAHAN PER VAGINAM
•- UTERUS LEBIH BESAR
•- TANDA PASTI KEHAMILAN (-)

•- GELEMBUNG MOLA (+)

•PEMERIKSAAN PENUNJANG :
•- LAB :  HCG, T3, T4, TSH.
•- USG
•- FOTO THORAX
PROGNOSIS
± 20%  TTG

Terapi 1.Perbaiki KU
2.Evaluasi :
a.Kuretase Vakum
b.Histerektomi

3.Follow Up
FOLLOW UP •- DETEKSI DINI KEGANASAN
•- LAMA : 1 TAHUN DENGAN KB
TUJUAN :
•JADWAL
•1 MG PASCA EVALUASI
•3 BULAN I : 2 MGG SEKALI
•3 BULAN II : 1 BL SEKALI
•6 BULAN TERAKHIR 2 BULAN SEKALI

•PEMERIKSAAN :
•1.KLINIS &  HCG
•2.USG
SOLUSIO PLASENTA
SOLUSIO PLASENTA

DEFINISI :

Pelepasan sebagian atau seluruh plasenta

yang normal implantasinya antara minggu
ke-22 - lahirnya anak
 Implantasi plasenta dan mekanisme
terjadinya perdarahan pada plasenta letak rendah
/ plasenta previa
NAMA LAIN :

 Abruptio placentae
 Ablatio placentae
 Accidental haemorrhage
 Premature separation of the normally
implanted placenta
 Darah yg berasal dari solusio plasenta mengalir
antara selaput janin & dinding rahim dan
akhirnya ke luar  perdarahan ke luar
 Bila darah tidak ke luar tetapi berkumpul di
belakang plasenta disebut Haematom
Retroplacentair
 Darah masuk ruang amnion
 Solusio dengan perdarahan tersembunyi
memberikan ciri khas
 Perdarahan tersembunyi lebih berbahaya
dibandingkan solusio plasenta dengan
perdarahan ke luar
Dengan perdarahan Dengan perdarahan
tersembunyi ke luar
 Pelepasan biasanya  Biasanya inkomplit
komplit
 Hanya merupakan  Merupakan 80% dari
20% dari solusio solusio plasenta
plasenta
 ETIOLOGI :
Sebab primer belum jelas, tetapi diduga
disebabkan oleh :
 Hipertensi esensial atau preeklamsi
 Tali pusat yang pendek
 Trauma
 Tekanan oleh rahim pd vena cava inferior
 Uterus yg sangat mengecil (hidramnion, gemelli)
 Umur lanjut
 Multipara
 Defisiensi asam folat
 GEJALA :
 Perdarahan disertai nyeri, juga di luar his
 Beratnya anemi tdk sesuai dg banyaknya
darah yg ke luar
 Rahim keras
 Palpasi sukar
 Fundus uteri makin lama makin naik
 BJA biasanya tidak ada
 Pada toucher, ketuban tegang terus menerus
 Sering proteinuria karena disertai toksemia
 DIAGNOSIS DITEGAKKAN DENGAN :

 Perdarahan antepartum yang bersifat nyeri

 Uterus tegang dan nyeri
 Setelah
plaenta lahir terdapat impresi pada
permukaan maternal
DIFFERENSIAL DIAGNOSIS :

 PLASENTA PREVIA

 RUPTURA UTERI
 Perbedaan solusio plasenta dengan
plasenta previa
Solusio plasenta
 Perd. dg nyeri
 Perd. segera diikuti partus
 Perd. ke luar hanya
sedikit
 Palpasi sukar
 BJA biasanya tdk ada
 Pada toucher teraba ket.
Yg terus menerus tegang
 Ada impressi pd jar.
plasenta
Plasenta previa
 Perd. tanpa nyeri
 Perd. berulang sblm
partus
 Perd. ke luar banyk
 Bagian depan tinggi
 Biasanya teraba jar.
plasenta
 Robekan selaput
marginal
 PENYULIT SOLUSIO PLASENTA

TIMBUL SEGERA :
 Perdarahan
 Syok

TIMBUL AGAK LAMBAT :

 Kelainan pembekuan darah, karena
Hipofibrinogenemi
 Uterus couvelaire (Apoplexi utero placentair)
 Gangguan faal ginjal
 HIPOFIBRINOGENEMI

 Kadar < 150 mg%

 D/ : Clot observation test
 Fase coagulopati :

I. Disseminated intravascular clotting

koagulopati konsumtif
II. Regulasi reparatif dengan fibrinolisis
 PROGNOSIS :

 Padasolusio plasenta yang berat

prognosis untuk anak adalah buruk (90%)
 Bagiibu juga berbahaya, tetapi dengan
persediaan darah yang cukup dan
pengelolaan yang baik, kematian dapat
ditekan
PENGOBATAN

I. UMUM :
 Transfusi darah
 O2
 Antibiotika
 Pada syok yang berat diberi

kortikosteroid dosis tinggi

II. KHUSUS :
 Thd : - Hipofibrinogenemi
- Human hipofibrinoge/darah segar
- Trasylol
 Merangsang diuresis - manitol

III. OBSTETRIK :
 Akselerasi persalinan < 6 jam
TINDAKAN OBSTETRI

 Amniotomi

 Oksitosin drip
 Seksio sesarea, bila :
 Anak hidup
 Serviks tertutup
 Dua jam setelah oksitosin drip his (-)
Post partum mungkin terjadi perdarahan
karena :

 Plasenta Akreta

 Daerah perlekatan luas

 Daya kontraksi SBR kurang

BAHAYA UNTUK IBU :
 Perdarahan hebat
 Infeksi-sepsis
 Emboli udara (jarang)

BAHAYA UNTUK ANAK :

 Hipoksia
 Perdarahan & syok
PLASENTA PREVIA
Normal implantation of the placenta
Fundal Corpus
Implantation at the lower segment
Front Behind
 PLACENTA PREVIA :

DEFINITION :
Placenta is located over or very near the
internal os

Prae : Front
Vias : Route
 FOUR DEGREES OF THIS ABNORMALITY

1. Total placenta previa

The internal cervical os
is covered completely

2. Partial placenta previa

A B
The internal cervical os
is partially covered
 FOUR DEGREES OF THIS ABNORMALITY

3. Marginal placenta previa

The edge of placenta is at
the margin of the internal os

2. Low lying placenta

The placenta is implanted in
A B
the lower uterine segment
such that the placental edge
actually does not reach the
internal os but is in close
 VASA PREVIA :

 The fetal vessels course through

membranes and present at the cervical
os
 Uncommon cause of antepartum
hemorrhage, associated with a high
rate or fetal death
Total placenta previa

BLEEDING >>> !!!

Marginal placenta previa

Placenta

cervix
CHANGING THE DEGREE OF P.P

Marginal

Amnion (+)
Lateral

Dilatation >
 Dilatation

Bleeding

Retracted
Amnion
Lower segmen

Lower Cervix
segmen
Bleeding
 Partial placenta previa

> 1/2 O BLEEDING >>>

< 1/2 O BLEEDING >

THE DEGREE OF PLACENTA PREVIA

 Depent in large measure on the cervical

dilatation at the time of examination
 Eg. Low lying placenta at 2 cm dilatation
may become a partial placenta previa at
8 cm dilatation because the dilating
cervix has uncovered placenta
PREDISPOSISING FACTOR :

 Multipara, with interval <

 Fibroids
 Habitual abortion
 CLINICAL FINDINGS :

 Hemorrhage :  Frequent
Usually does not appear until
near the end of the second
trimester or after
 Painless
 Spontaneously
 Initial bleeding is rarely
profuse as to prove fatal
CLINICAL FINDINGS :

 Oblique or lie position

 Presenting part - high
 Lacunae

Maternal vessels

HAFT ZOTE

Fetal vessels
DIAGNOSIS :

 Speculum
 Fornix palpation
 Double set up examination at
the operating room
 USG
 WARNING :

 Digital palpation to try to ascertain

changing relations between the edge of the
placenta and the internal os as the cervix
dilates can incite severe hemorrhage
 Examination of the cervix is never
permissible unless the woman is in an
operating room with all the preparations for
immediate cesarean section
MANAGEMENT :

 Active :
 Termination
 Vaginally
 CS
 Expectative :
 Depend on maturity
(< 37 weeks ; < 2500 gr)
 Bleeding
 Maternal condition
VAGINAL DELIVERY :

 Amniotomy  tamponade

 Braxton Hicks version

 Cunam Willet
TAMPONADE BY PRESENTING PART

Placenta

Cervix
Amnion

In tact
 Head press
the placenta

Amnion (+)
Head  Breech
CUNAM-WILLETT