• Delirium

• Dementia
• Sindroma Amnestik dan
GANGGUAN
GANGGUAN halusinosis organik
MENTAL
MENTAL
ORGANIK • Sindroma waham organik
ORGANIK
• Sindroma afektif organik
• Sindroma Kepribadian
organik
GANGGUAN
GANGGUAN
PSIKOTIK • Intoksikasi dan Sindroma
PSIKOTIK Putus Zat

• Skizofrenia
GANGGUAN
GANGGUAN • Gangguan afektif berat
PSIKOTIK
PSIKOTIK
FUNGSIONAL • Gangguan Paranoid
FUNGSIONAL
• Psikosis Non Organik
lainnya
 1. PERBEDAAN PSIKOSIS dan
NON PSIKOSIS
a. Gangguan psikotik adalah kondisi dengan
hendaya (kerusakan) yang berat dari daya nilai
realitas.
b. Bukti langsung hendaya dari daya nilai realitas
dapat ditentukan berdasarkan terdapatnya :
• Waham
• Halusinasi tanpa tilikan akan sifat patologik kondisi
itu
• Inkoherensi
• Katatonia
 SKIZOFRENIA
A. PENGERTIAN SKIZOFRENIA
1. Apa itu Skizofrenia
2. Gangguan Skizofrenik : sekelompok
gangguan jiwa berat yang umumnya
ditandai oleh distorsi proses pikir dan
persepsi yang mendasar, alam perasaan
yang menjadi tumpul dan tidak serasi, tetapi
kesadarannya tetap jernih dan kemampuan
intelektual biasanya dapat dipertahankan.
• GANGGUAN PROSES PIKIR :
• Menonjol ke hal-hal yang kecil dan tidak
relevan
• HALUSINASI : Pendengaran
• SUASANA PERASAAN : dangkal,
berubah-ubah, tak serasi
• Ambivalensi dan gangguan kemauan
• Gejala Skizofrenia meliputi gejala positif
dan negatif
• GEJALA POSITIF : peningkatan atau
distorsi fungsi normal seperti : waham,
halusinasi, peningkatan pembicaraan,
asosiasi longgar dan katatonia

• GEJALA NEGATIF : pengurangan atau

kehilangan fungsi normal seperti :
ekspresi efektif tumpul atau datar,
kemiskinan pembicaraan atau pikiran,
anhedonia, kurang motivasi, penarikan
diri.
2. Epidemiologi
• Prevalensi 1 %
• Puncak onset : Pria 15 – 25 th
Wanita 25 – 35 th
• Gejala negatif : pria > wanita
• Fungsi sosial memburuk : pria > wanita
• Lebih sering lahir pada musim dingin dan
awal semi
• 50 % pernah mencoba bunuh diri, dan 10 %
meninggal
• Lebih banyak pada sosial ekonomi lemah,
dan penduduk perkotaan.
 B. BEBERAPA KONSEP SKIZOFRENIA
1. EMIL KRAEPELIN ( 1856 – 1926 )
• Demensia prekoks
2. EUGEN BLEULER ( 1857 – 1939 )
• Istilah skizofrenia : perpecahan pikiran , emosi,
dan perilaku
• Empat A : Asosiasi , Afektif, Autisme, dan
Ambivalensi
3. KURT SCHNEIDER
• First – rank symptoms
• Second – rank symptoms
4. Model STRES – DIATESIS
•Ada kerentanan + stress
5. TEORI NEUROTRANSMITER
•Hipotesis dopamin
•Neurotransmiter lain : serotonin,
norepinefrin
6. Teori GENETIK
7. Faktor PSIKOSOSIAL
 Gejala Positif & Gejala Negatif
Skizofrenia
Gejala positif (Positive Symptom):
Berupa peningkatan atau distorsi
dari fungsi yang normal
•Waham
•Halusinasi
•Inkoherensi, sosialisasi longgar,
peningkatan pembicaraan
•Perilaku yang sangat kacau
• Gejala Negatif ( Negative Symptom ) :
Berupa pengurangan atau kehilangan dari
fungsi normal
• Ekspresi afektif yang datar
• Alogia (kemiskinan pembicaraan)
• Avolition (ketidakmampuan memulai dan
mempertahankan aktivitas yang bertujuan)
• Anhedonia
• Bloking
• Penarikan sosial
• Defisit kognitif
• Defisit perhatian
• Ketidakmampuan merawat diri
 PSIKOSIS FUNGSIONAL
0801

• > 1 BULAN
• AFEKTIF - / <
ya tidak

• pikiran aneh Nonskizofrenia

Satu
• Waham aneh
gejala
• Halusinasi akustik
• Waham tak mungkin
atau
• halusinasi menetap
•Inkoherensi / tak relevan
Dua
• Katatonia
gejala • Gejala negatif

YA TIDAK

Skizofrenia Nonskizofrenia
 KRITERIA DIAGNOSTIK
SKIZOFRENIA ( F20 )
A. Paling sedikit terdapat satu gejala
yang amat jelas dari kelompok (1)
atau dua gejala kelompok (1) yang
kurang jelas atau dua gejala yang
jelas dari kelompok (2)
1. Paling sedikit satu gejala yang amat
jelas atau dua gejala yang kurang
jelas.
(a) PIKIRAN ANEH
(Pikiran bergema , sisipan pikiran , pikiran dapat
disedot, atau pikiran dapat disiarkan)
(b) WAHAM ANEH
(waham dikendalikan , waham
dipengaruhi, waham tak berdaya,
waham persepsi)
(c) HALUSINASI AUDITORIK
(suara mengomentari terus menerus ;
suara-suara berdiskusi; suara salah satu
bagian tubuhnya
(d) WAHAM TAK MUNGKIN
(waham yang menurut budaya tidak
wajar dan tak mungkin)
 2. PALING SEDIKIT DUA
GEJALA BERIKUT :
(a) HALUSINASI MENETAP
• Setiap hari selama 1 bulan atau
lebih ; atau
• Disertai waham mengambang tanpa
kandungan afektif yang jelas ; atau
• Disertai ide berlebihan dan menetap
(b) INKOHERENSI / PEMBICARAAN TAK
RELEVAN
(akibat NEOLOGISME ; arus pikiran
terputus/tersisipi)
(c). KATATONIA
(gaduh gelisah; mematung;
fleksibilitas serea; negativisme;
mutisme; stupor)

(d). GEJALA NEGATIF

(sangat apatis; miskin
pembicaraan; ekspresi emosi
tumpul/ tak serasi)
B. Gejala berlangsung terus menerus
paling sedikit satu bulan

C. Bila memenuhi kriteria episode

manik , atau depresif, maka gejala
psikotik ( A ) harus mendahuluinya

D. Tidak disebabkan oleh penyakit otak

atau intoksinasi atau lepas zat.
• SKIZOFRENIA PARANOID

A.
A.Waham
Waham atau
atau halusinasi
halusinasi harus
harus
menonjol
menonjol
B.
B.Ekspresi
Ekspresi afektif
afektif tumpul
tumpul // tak
tak
serasi,
serasi, gejala
gejala katatonik,
katatonik, atau
atau
inkoherensi
inkoherensi tidak
tidak menonjol
menonjol
• SKIZOFRENIA HEBEFRENIK

A.
A. Harus
Harus terdapat
terdapat ekspresi
ekspresi afektif
afektif
tumpul
tumpul atau
atau tidak
tidak serasi
serasi
B.
B. Harus
Harus terdapat
terdapat salah
salah satu
satu dari
dari ::
(1)Perilaku
(1)Perilaku tak
tak bertujuan
bertujuan
(2)Inkoherensi
(2)Inkoherensi atau
atau pembicaraan
pembicaraan tak
tak
menentu
menentu
C.
C. Waham
Waham atau
atau halusinasi
halusinasi tidak
tidak
menonjol
menonjol
• SKIZOFRENIA KATATONIK
Selama
Selama dua
dua minggu
minggu atau
atau lebih
lebih terdapat
terdapat
gejala
gejala yang
yang menonjol
menonjol dari
dari ::
(1)
(1) Stupor
Stupor atau
atau mutisme
mutisme
(2)
(2) Gaduh
Gaduh gelisah
gelisah
(3)
(3) Mematung
Mematung
(4)
(4) Negativisme
Negativisme
(5)
(5) Rigiditas
Rigiditas
(6)
(6) Fleksibilitas
Fleksibilitas serea
serea
(7)
(7) Otomatisme
Otomatisme perintah
perintah
• SKIZOFRENIA TAK TERINCI

Tidak memenuhi salah satu

kriteria atau memenuhi
lebih dari satu kriteria
subtipe skizofrenia
• DEPRESI PASCA SKIZOFRENIA

A.
A. Pernah
Pernah memenuhi
memenuhi kriteria
kriteria
skizofrenia
skizofrenia dalam
dalam 12 12 bulan
bulan terakhir
terakhir
B.
B. Salah
Salah satu
satu dari
dari gejala
gejala psikotik
psikotik
kelompok
kelompok (2)(2) dari
dari skizofrenia
skizofrenia harus
harus
tetap
tetap ada
ada
C.
C. Memenuhi
Memenuhi kriteria
kriteria episode
episode depresif
depresif
yang
yang menonjol
menonjol paling
paling sedikit
sedikit dua
dua
minggu
minggu
• SKIZOFRENIA RESIDUAL
A.
A. Saat
Saat ini
ini tidak
tidak memenuhi
memenuhi kriteria
kriteria
skizofrenia
skizofrenia
B.
B. Paling
Paling sedikit
sedikit terdapat
terdapat empat
empat gejala
gejala
negatif
negatif berikut
berikut ini
ini untuk
untuk waktu
waktu 12
12 bulan
bulan
atau
atau lebih
lebih
(1)Perlambatan
(1)Perlambatan Psikomotor
Psikomotor
(2)Ekspresi
(2)Ekspresi Afektif
Afektif Tumpul
Tumpul
(3)Pasif
(3)Pasif dan
dan inisiatif
inisiatif kurang
kurang
(4)Kemiskinan
(4)Kemiskinan kuantitas
kuantitas dan
dan isi
isi pembicaraan
pembicaraan
(5)Miskin
(5)Miskin komunikasi
komunikasi nonverbal
nonverbal
(6)Perawatan
(6)Perawatan diri
diri dan
dan kinerja
kinerja sosial
sosial yang
yang
buruk
buruk
8. INDIKASI MASUK RUMAH
SAKIT

• Tujuan untuk diagnosis

• Menstabilkan dosis obat
• Keamanan pasien (suicide/homicide)
• Perilaku yang sangat kacau
• Perawatan diri yang buruk
 9. PENGOBATAN YANG EFEKTIF
a. Terdapat 3 hal penting yang harus
diperhatikan dalam penanganan
penderita skizofrenia adalah :
• Terapi harus disesuaikan dengan
lingkungan yang mendukung pasien
• Strategis nonfarmakologik harus mengatasi
masalah-masalah nonbiologik
• Terapi tunggal jarang memberi hasil yang
memuaskan, karena gangguan skizofrenia
adalah suatu gangguan yang kompleks
b. Antipsikotik
• Terdapat 5 pedoman dalam
penggunaan antipsikotik pada
penderita skizofrenia , yaitu :
(1) Tentukan “target symtomps” terlebih
dahulu
(2) Antipsikotik yang telah berhasil dengan
baik pada masa lampau sebaiknya tetap
dipergunakan
(3) Penggantian jenis antipsikotik baru
dilakukan setelah jenis antipsikotik
sebelumnya telah dipergunakan 4 - 6
minggu
(4) Hindari polifarmasi
(5) Dosis maintenans adalah dosis efektif
terendah
• Terdapat 2 kelompok besar antipsikotik
yang dipergunakan masa kini, yaitu :

I. ANTIPSIKOTIK GENERASI PERTAMA

- Kekurangannya :
• 50 % penderita tetap tidak banyak perbaikan
• Efek samping yang cukup serius (tardive
diskenesia dan neuroleptik malignan sindrom)
- Beberapa kelompok obat yang sering
dipergunakan :
• Chlorpromazine ( 100 )
• Trifluoperazine ( 5 )
• Haloperidol ( 2-5 )
• Thioridazine ( 100 )
 II. ANTIPSIKOTIK GENERASI
KEDUA

1. Risperidon (Risperidal)
• Lebih efektif
• Efek samping neurologik sangat
berkurang
• Dapat mengatasi “positif” dan
“negatif symptoms”
2. Clozapine
• Kekurangan : agranulositosis dan
harganya mahal
• Kelebihannya : tidak menyebabkan
tardive diskenesia
3. Olanzapine
4. Quetiapine
5. Ziprazidone
6. Aripiprazole
 C. Psikososial
• Terapi perilaku
• Famili terapi
• Grup terapi
• Psikoterapi individual
 X. PROGNOSIS
A.
A. PROGNOSIS
PROGNOSIS KE
KE ARAH
ARAH BAIK
BAIK
(1)
(1) Onset
Onset akut
akut dengan
dengan faktor
faktor pencetus
pencetus yang
yang jelas
jelas
(2)
(2) Riwayat
Riwayat hubungan
hubungan sosial
sosial && pekerjaan
pekerjaan yang
yang baik
baik
(premorbid)
(premorbid)
(3)
(3) Adanya
Adanya gejala
gejala efektif
efektif (depresi)
(depresi)
(4)
(4) Subtipe
Subtipe paranoid
paranoid
(5)
(5) Subtipe
Subtipe katatonik
katatonik
(6)
(6) Sudah
Sudah menikah
menikah
(7)
(7) Banyak
Banyak symptoms
symptoms positif
positif
(8)
(8) Kebingungan
Kebingungan
(9)
(9) Tension,
Tension, Cemas
Cemas hostilitas
hostilitas
B. PROGNOSIS KE ARAH BURUK

(1) Onset perlahan-lahan dengan faktor pencetus tidak

jelas
(2) Riwayat hubungan sosial dan pekerjaan buruk
(premorbid)
(3) Menarik diri , tingkah laku yang autistik
(4) Tipe Hebeprenik dan tipe tak tergolongkan
(5) Belum menikah
(6) Riwayat skizofrenia dalam keluarga
(7) Adanya gejala neurologik
(8) Banyak symptoms negatif
(9) Tidak ada gejala afektif atau hostilitas yang jelas