SUMBER

NO NAMA KEGIATAN TUJUAN SASARAN WAKTU TEMPAT METODE DANA PJ PELAKSANA EVALUASI (HAMBATAN/PERMASALAHAN)

Meningkatkan Kader Kegiatan terlaksana,

PHBS PP. Al Senam, Kader Poskestren, semua santri melaksanakan senam pagi di asrama
Kegiatan senam masyarakat Semua warga Setiap hari membersihkan Santriwan di setiap hari jumat santri juga melakukan gerakan
1 germas pondok Pesantren Jumat Barokah lingkungan Swadaya Poskestren dan memilah sampah
Annur
pesantren Santriwati

Penyuluhan Gerakan Meningkatkan

Sosialisasi cara
Cuci Tangan Pakai kesadaran santri Santriwan dan Setiap hari PP. Al mencuci tangan Kader Kader Kegiatan terlaksana. Semua santri telah mendapat
2 Sabun dan Air pentingnya cuci Barokah Swadaya Poskestren Poskestren pengetahuan dan praktik cara cuci tangan pakai sabun,
Mengalir tangan santriwati Jumat Annur dengan benar dan momen cuci tangan pakai sabun.

Kegiatan dilaksanakan bersamaan ketika launching

Deteksi Dini Pemeriksaan Haqiqotul poskestren . sebanyak 100 siswa (50 pa, 50 pi)
Pemeriksaan PTM , pada Santriwan dan 2 minggu PP. Al langsung oleh BOK + Mustaghvir PKM Ajung terperiksa. Hasil dari pemeriksaan adalah sebanyak 7
3 Kesehatan masyarakat santriwati sekali Barokah Petugas Swadaya oh dan dari 50 santriwati mengalami anemia, dan 2 santri putra
ponpes Annur Kesehatan Angga Faris mengalami cemas ringan.
RTL : akan dilakukan pemeriksaan untuk santri yg lain
setelah selesai kegiatan ujian madrasah

Meningkatkan Sosialisasi
Penyuluhan kesadaran santri PP. Al minum air Kader Kader Kegiatan terlaksana. semua santri mengetahui bahwa
Pentingnya Minum Santriwan dan Setiap hari minum air minimal 8 gelas sehari penting untuk
4 untuk minum Barokah putih 8 gelas Swadaya Poskestren Poskestren
Air Putih air putih santriwati Jumat Annur perhari menjaga kesehatan tubuh terutama penting dalam
menjaga konsentrasi dalam belajar.
 NO NAMA KEGIATAN TUJUAN SASARAN WAKTU TEMPAT METODE SUMBER PENANGG PELAKSANA EVALUASI (HAMBATAN/PERMASALAHAN)
DANA UNGJAWAB

Meningkatkan Sosialisasi Ikhwan

Sosialisasi pengetahuan santri Santriwan PP. Al langsung Aziz dan Belum Terlaksana
Bulan Kader Poskestren Rencana Desember menunggu selesai kegiatan
5 tentang tentang penyakit HIV/AIDS dan Desember Barokah kepada Swadaya Riska ujian sekolah
HIV/AIDS serta cara pencegahannya santriwati Annur semua santri Andriyani

Dilaksanakan pada 25 Oktober,Telah

Lomba Santriwan 22 PP. Al Lomba, Kader Kader Poskestren, terlaksana,Sasaran yang mengikuti adalah
Meningkatkan PHBS santri observasi, seluruh santri dan santriwati. Evaluasi adalah
6 kebersihan dan Oktober Barokah Penyuluhan Swadaya Poskestren Pengasuh masih ada beberapa santri yang menggunakan
kamar santriwati 2019 Annur
1 gelas utk minum bersama. pakaian santri satu
dengan yang lain belum ada pemisah

Terlaksana pada 25 Oktober 2019

Meningkatkan Sasaran yg mengikuti adalah santri kelas 12
Penyuluhan Santriwati sangat tertarik dengan topik yang
pengetahuan santriwati Bulan PP. Kader Mahasiswa
7 Kesehatan kepada Kesehatan Santriwati Oktober Albarokah Penyuluhan Swadaya Poskestren Poltekes dibahas. Santriwati memahami tentang
Reproduksi persiapam pranikah terutama persiapan fisik,
reproduksinya gizi, psikologi dan perencanaan kehamilan yang
sehat.
 NO VARIABEL
STANDART
NILAI
STRATA STRATA PERKEMBANGAN STRATA POSKESTREN
PENGUKURAN AWAL AKHIR
3. Sarana dan prasarana
a.Buku Pedoman/Panduan - > 1 jenis 2 0 1
A.INPUT - 1 jenis 1
- Tidak ada 0

I KELEMBAGAAN
a.SK Pendirian/Kelembagaan Poskestren -Ada 3 3 3 b.Media dan sarana Penyuluhan /Promosi kesehatan - >3 jenis 3 3
- 3 jenis 2
-Tidak ada 0
- 2 jenis 1
- Tidak ada 0 0

b.Struktur Organisasi Poskestren -Ada 3 3 3

-Tidak ada 0
c.Pertolongan Pertama Gawat Darurat sederhana - Ada 2 2 2
dan obat obatan sederhana - Tidak ada 0

II PENGELOLAAN POSKESTREN

d. Alat timbang Berat Badan & Tinggi Badan - Ada 2 0 0

- Tidak ada 0
1.Tenaga Pengelola
a.Jumlah Kader ->10%jumlah santri 3 3
- 10 % jumlah santri 2
- <10% jumlahsantri 1 1
- tidak ada 0 e.Meubelair ( minimal meja, kursi, tempat tidur ) - ≥3 jenis 2
- 1- 2 jenis 1 0 1
- tidak ada 0

b.Jumlah Kader Terlatih - Ada 3 3 4.Sarana Sanitasi

- Tidak ada 0 0 - Jamban - 5 jenis 4

- CTPS ( Cuci Tangan Pakai Sabun ) - 3 - 4 jenis 3 3 3
- Air bersih - 1 - 2 jenis 1
2. Bangunan Poskestren - Tempat sampah - Tidak ada 0
a.Bangunan - Ada, khusus 3 2 2 - Saluran pembuangan air limbah

- Ada, bergabung 2
- Tidak ada 0
5. Biaya Operasional Poskestren
a. Swadaya Santri - 3 sumber dana 3 1 1
B.PROSES
1. Pelayanan PERKEMBANGAN STRATA POSKESTREN
a.Hari Buka dalam seminggu - 5 - 7 hari 4 3 4
3.Kerjasama dengan Institusi lain -Ada 2 0 0
- 2 - 4 hari 3
-Tidak Ada 0
-1hari 1
- tidak ada 0

4. Pembinaan oleh tenaga kesehatan - 8 - 12 x / tahun 3 2

b. Jadual hari buka - Ada ditempel 2 2 - 4 - 7 x / tahun 2 1

- Ada tidak ditempel 1 - 1 - 3 x /tahun 1
- Tidak ada 0 0 -Tidak Ada 0

c. Jadual piket kader - Ada ditempel 2 2 5.Pertemuan Rutin

- Ada tidak ditempel 1 1 a.Kader dengan Pengurus Pondok - Setiap bulan 4 0
Pesantren 0
- Tidak ada 0
- Tribulan 3
-Semesteran 2
2.Jenis Pelayanan -Tahunan 1
a.Penyuluhan ->12 kali/tahun 4
- Tidak ada 0
(peningkatan kesehatan) - 8 - 11 kali/tahun 3
- 6 - 10 kali/tahun 2
- 1 - 5 kali/tahun 1 1 1 b.Kader dengan santri -Bulanan 3 0 0
- tidak ada 0
- Tribulan 2
-Semesteran 1

b.Upaya Pencegahan Penyakit

-Tidak ada 0

b.1 pemeriksaan indra penglihatan - Ada 2 0 2 6.Pencatatan

- Tidak ada 0 a.Inventaris - 7 - 8 macam 3 2 3
b.Tamu/Pembinaan -4 – 6 macam 2
c.Buku Tamu -1 – 3 macam 1
b.2 penimbangan BB dan pengukuran TB - Ada 2 2 2 d.Buku Catatan kunjungan - tidak ada 0
- Tidak ada 0
e.Kegiatan SMD
f.Kegiatan harian

b.3 kebersihan lingkungan - 1 kl /minggu 3 3

g.Obat-obatan sederhana
3
h. Daftar susunan menu
C.OUT PUT
PERKEMBANGAN STRATA POSKESTREN
1. Rata – rata prosentase santri yang ->15 % 3 3
mendapatkan 3
7. Klasifikasi PHBS Ponpes - Klasifikasi III - IV 3 2 3
manfaat kegiatan Poskestren -10% - 15 % 2
- Klasifikasi II 2
- 1 % - 9% 1
- Klasifikasi I 1
- Tidak ada 0
- Tidak ada 0

2.Rata – rata prosentase sasaran - > 50% 3 1 1

Penyuluhan - 25% - 50% 2 8. Jamban
-< 25% 1 a. Memenuhi jamban sehat - ada, memenuhi syarat 2 2 2
- Tidak ada 0 - ada, tidak memenuhi syarat 1

3.Peserta Dana Sehat - >80 % 3 0 1 b. Memenuhi jumlah jamban - ada, memenuhi syarat 2 2
- 50 - 79% 2 dibanding jumlah santri 2
- < 50% 1 - ada, tidak memenuhi syarat 1
- Tidak ada 0

9. Status Air Bersih - ada, memenuhi syarat 2 2 2

4.Penyajian data / Visualisasi Data
- ada, tidak memenuhi syarat 1
- Data PHBS Ponpes - ≥ 3 jenis 3 0 1
- Data status gizi - 1 - 2 jenis 1 - Tidak ada 0
- Data 10 penyakit tertinggi - Tidak ada 0
- Data Kunjungan - Tidak ada 0
10. Kepadatan penghuni kamar per - Memenuhi syarat 2
orang 2,5 M2
- Tidak memenuhi syarat 1 1 1

5.Status GiziNormal - > 60% 3 0 1

TOTAL SKOR Keterangan : 100 44 68
- 60% 2
- Pratama : Nilai < 50
- < 50% 1
- tidak dilakukan 0 - Madya : Nilai 50 - 69
- Purnama : Nilai 70 - 89
- Mandiri : Nilai 90 - 100
6. Jumlah santri yg dilakukan pemeriksaan 2 0
2