Arthritis

Yan Josua Sinaga

 Rheumatoid Arthritis
• Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit inflamasi
multisistemik autoimun kronis yang mempengaruhi
banyak organ tetapi terutama menyerang jaringan dan
sendi sinovial.
• Prevalensi keseluruhan adalah 0,5-1% dan penyakit ini 2-3
kali lebih sering terjadi pada wanita.
• Onset umumnya di masa dewasa, memuncak pada
dekade ke-4 dan ke-5.
 Faktor resiko
• Gaya hidup
• Merokok
• Diet
Dapat di • Infeksi
modifikasi • Pekerjaan

• Genetik
• Usia
Tidak dapat •
di modifikasi Jenis kelamin
 Etiopatogenesis
• Autoimun merupakan proses pembentukan akibat faktor rematoid
menyebabkan terbentuknya antibodi terhadap antibodi abnormal
• Adanya infeksi virus atau bakteri
• Peradangan pada sinovium
• Proses peradangan akibat autoimun dapat di liihat dari pemeriksaan lab,
faktor rematoid, CCP dalam darah
• Sitokin , sel B, Sel T
• Kerusakan makrovaskular,edema jaringan, infiltrasi PMN.
 Gambaran klinis
• Keluhan biasanya mulai secara perlahan dalam beberapa
minggu atau bulan.
• Keluhan tersebut dapat berupa keluhan umum, keluhan pada
sendi dan keluhan diluar sendi.
• Keluhan umum dapat berupa perasaan badan lemah, nafsu
makan menurun, peningkatan panas badan yang ringan atau
penurunan berat badan
 Kelainan sendi
• Terutama mengenai sendi kecil dan simetris
yaitu sendi pergelangan tangan, lutut dan kaki
(sendi diartrosis).
• Keluhan sering berupa kaku sendi di pagi hari,
pembengkakan dan nyeri sendi
 Kelainan diluar sendi
• Kulit
• Jantung
• Paru
• Saraf
• Mata
• Kelenjar limfe
Diagnosis

Sendi besar adalah bahu, siku, lutut,

pangkal paha dan pergelangan kaki.
Sendi kecil adalah MCP, PIP, MTP II-V, IP ibu
jari dan pergelangan tangan
• Pemeriksaan lab
– Marker inflamasi (LED, CRP)
– Parameter hematologis (darah lengkap)
– Parameter imunologis (RF, antibody anti-CCP)
RHEUMATOID ARTHRITIS
 OSTEOARTHRITIS
• Osteoartritis (OA) adalah kelainan degeneratif kronis yang
ditandai dengan hilangnya lapisan kartilago
• Osteoartritis sering terjadi, mempengaruhi ~ 25% orang
dewasa. Prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia.
• Pada kelompok usia di bawah 50 tahun, pria lebih sering
terkena, sedangkan pada populasi yang lebih tua penyakit ini
lebih sering menyerang wanita. Diperkirakan lebih dari 300 juta
orang di dunia menderita OA pada tahun 2017
 KLASIFIKASI OA
• Osteoarthritis Primer
– Idiopatik
• Osteoarthritis Sekunder
– Penyakit kondisi lain
ETIOLOGI OA
 • Diagnosis Osteoarthritis Lutut (ACR, 2016)
Clinical Criteria Clinical/ Radiographic Clinical/ Laboratory Criteria
Criteria
• Age> 50 years old • Age> 50 years old • Clinical Criteria
• Morning stiffness < • Morning stiffness < 30 +
30 minutes minutes • ESR <40 mm/hr
• Crepitus on knee • Crepitus on knee • RF < 1/40
motion motion • Synovial fluid compatible
• Bony tenderness + with OA
• Bony enlargement • Osteophytes
• No palpable warmth
Knee pain with at least 3 Knee pain with at least 1
Knee pain with at least 5
of the following 6 items of the following 3 items
of the following 9 items
+ osteophytes
Gambaran Radiologis
Osteoarthritis Lutut

Osteophytes

Joint Space Narrowing

Gambaran Radiologis
Osteoarthritis Lutut

Subchondral Sclerosis

Subchondral Cysts
AP projection of both the
knees reveals severe loss of
joint space in both (medial
> lateral) compartments
associated with
osteophytes , subchondral
sclerosis and an obvious
varus deformity. The
findings are suggestive of
Grade 4 Osteoarthritis.
 GOUT ARTHRITIS
• Gout is a crystal arthropathy due to deposition of
monosodium urate crystals in and around the joints.
• Gout akut secara khas muncul sebagai serangan sinovitis
terbatas (juga disebut "gout flare"). Serangan gout akut
merupakan komponen utama dari penurunan kualitas
hidup terkait kesehatan pada pasien dengan gout yang
dilaporkan. Serangan asam urat akut dapat melemahkan
dan dikaitkan dengan penurunan produktivitas kerja.
 Characteristic of Gout Findings
• THOPI
• Tophi adalah massa jaringan lunak yang
dibuat oleh pengendapan kristal urat.
Urate tidak bersifat radio-opaque.
Kepadatan bervariasi yang terlihat
pada radiografi disebabkan oleh
presipitasi kalsium dengan kristal urat.
Tophi biasanya terletak di daerah peri-
artikular di sepanjang permukaan
ekstensor, tapi mungkin intra-artikular
atau tidak berhubungan dengan sendi
sama sekali. Radiografi berikut
menunjukkan tophi pada MCP ke-1 dan
ke-2 dan sambungan IP jempol.
PUNCHED-OUT EROSIONS
Erosions can occur in a very sporadic
asymmetric distribution.  Borders can be
sclerotic because of the indolence of the
process, creating a punched-out or
“mouse bitten” appearance.  The
following radiograph shows a typical
erosion at the PIP (right side of
radiograph).
• INTRA-OSSEOUS SCLEROTIC OVERHANGING
LESIONS EDGES

• Kristal urat As the erosion develops, the

disimpan di dalam edges of the cortex can be
remodelled in an outward
tulang
fashion, creating an
menghasilkan overhanging edge.  The
tophus intraoseus following radiograph vividly
dengan atau tanpa demonstrates this at the IP
kalsifikasi. Ini joint of the thumb.
terlihat sebagai lesi Additionally, because of the
chronicity of the process, bone
litik dan bisa production leads to sclerotic
meluas. borders, overhanging edges,
bony enlargement, and
irregular spicules at the sites
of tendon and ligament
attachments.
PRESERVED JOINT SPACE
Joint spaces are preserved until late.
 Even if the joint is partially destroyed
(usually on the dorsal aspect),
preservation of another area of the
joint (usually flexor aspect) creates
the radiographic impression that the
joint space is preserved.  This is
demonstrated at the PIP joint in the
following radiograph.
NO PERIARTICULAR OSTEOPENIA
In contrast to rheumatoid arthritis,
mineralization is maintained and
there is no predominant periarticular
osteopenia.  Despite multiple
erosions at the PIP joint in the
following radiograph, there is no
Fig. 1: Ball–catcher’s
radiograph of the
hands shows
polyarticular
punched-out peri-
articular erosions
with multiple
eccentric nodular
soft tissue swelling
consistent with
chronic tophaceous
gout. There is
bilateral asymmetric
joint involvement
with varying degree
of severity.
Radiograph of
second and third
digits shows
punched-out peri-
articular erosions
with overhanging
edges (yellow
arrows). Most of
the erosions
exhibit sclerotic
margins (black
arrow). Lobulated
peri-articular soft
tissue swelling
(asterisk)
represents tophus.
Radiograph of 1st and 2nd digits shows
punched-out peri-articular erosions with
overhanging edges (yellow arrows). Most of
the erosions exhibit sclerotic margins (black
arrow). Multiple lobulated peri-articular soft
tissue swelling (asterisks) represent tophi.
Right foot radiograph shows
typical tophaceous gout of the
foot with polyarticular
punched-out erosions and
eccentric tophi.
Bilateral knee radiograph in
anteroposterior projection
shows multiple tophi deposits in
the medial collateral ligament
(blue arrows), lateral collateral
ligament (red arrows) and
iliotibial tract bursa (yellow
arrows) on both sides.
(a) Anteroposterior and (b) lateral
radiographs of the right elbow in
a gout patient show multiple
intradermal urate deposits
(arrows).
TERIMAKASIH