LOGO

Tumor Payudara

dr. Muchammad Saiful, Sp.B(K)Onk

DIVISI BEDAH ONKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UHO
 Kelainan Payudara
• Bisa disebabkan oleh :
- Kelainan Pertumbuhan
- Anomali
- Infeksi
- Neoplasma
Tumor : setiap benjolan yang tidak normal
dalam tubuh

Neoplasma : pertumbuhan abnormal dari

suatu bagian tubuh yang tidak dapat
dikendalikan oleh tubuh itu sendiri
 Tumor Payudara
• Neoplasma
* Jinak
* Ganas

• Non Neoplasma
 Neoplasma jinak :
Tumbuh lambat dan terbatas
Tidak berakar, jadi mudah digerakkan
Tidak sakit
Konsistensi kenyal / padat
Permukaan rata, batas jelas
 Neoplasma ganas :

Tumbuh cepat
Berakar, sehingga sulit digerakkan
Konsistensi padat-keras
Bila terlambat diketahui dapat menyebar ke
bagian lain dari tubuh
Sering menimbulkan kematian, terutama
bila terlambat ditemukan/ diobati
 Normal Breast

Breast profile
A ducts
B lobules
C dilated section of duct to hold milk
D nipple
E fat
F pectoralis major muscle
G chest wall/rib cage

Enlargement
A normal duct cells
B basement membrane (duct wall)
C lumen (center of duct)
Illustration © Mary K. Bryson
 TUMOR JINAK PAYUDARA
• Kelainan Fibrokistik
• Fibroadenoma
• Tumor Phyllodes
• Papiloma Intraduktal
• Adenosis Sklerosis
• Nekrosis lemak
 Fibrocystic Changes
• Umumnya ditemukan pada umur 20 – 40 tahun
• Diduga akibat gangguan keseimbangan hormon
 Sclerosing Adenosis
• Gambaran histologik yang khas :
Fibrosis intralobular dan proliferasi
acini dan duktus kecil
• Risiko Ca Mamma meningkat 1,5 – 2 x
 Fibroadenoma Mamma
• Bentuk bulat atau lobulated
• Konsistensi seperti karet
• Mobil dan tidak nyeri
• Umumnya soliter
• 10 – 15 % multiple
• Mamma kiri > kanan
• Paling sering pada kwadran lateral
atas
 Intraductal Papilloma
• Terjadi pada duktus subareola
• Paling sering menyebabkan serous atau
serosanguinous nipple discharge
• 10 % multiple
 Tumor Phyllodes
• Pertama kali dipaparkan oleh :
Johannes Muller ( 1838 )
• Dahulu disebut Cystosarcoma phyllodes
• WHO : Tumor Phyllodes
• Merupakan tumor Fibroepitelial.
• 0,3 – 0,5% dari semua Neoplasma payudara
• Sering residif lokal
• Tidak metastasis ke kelenjar regional
 Tumor Phyllodes
Gambaran klinik
- Bentuk bulat atau lonjong
- Batas tegas, mobil
- Konsistensi ada bagian yang kistik dan padat
seperti karet
- Tidak melekat pada kulit dan otot pectoralis
- Kulit tegang dan mengkilat
Tumor Phyllodes
Tumor Phyllodes
 Atypical Hyperplasia

Risiko Kanker Payudara :

* meningkat jadi 5 x
TUMOR GANAS
PAYUDARA
 KANKER PAYUDARA

Pengertian :
 Kanker payudara : kanker yang berasal
dari kelenjar, saluran dan jaringan
penunjang pada payudara
 KANKER PAYUDARA
- Insidens tinggi di negara maju.
- Penyebab kematian ke 2
- Mencemaskan penderita dan keluarga.
- Sering ditemukan sendiri.
 INSIDENS :
Bervariasi
• Tinggi : AS dan Eropa Utara.
• Rendah : Asia
• Sangat jarang : pada < 20 th
• Jarang : pada < 30 th
 INSIDENS :
• Tinggi pada :
- Umur 45 – 49 th. ( Indonesia)
- Umur > 50 th ( Negara maju )
• Laki –laki : 1%
• Herediter : 5%
 INSIDENS :
Indonesia
• No. 1 : Kanker Serviks
• No. 2 : Kanker Payudara

Sul-Sel dan negara maju :

No. 1 : Kanker Payudara
No. 2 : Kanker Serviks
 Penyebab Kanker Payudara
• Yang pasti ???
• Hormon
• Genetik ( Mutasi Gena )
• Diet
• Radiasi
 Genetics

• BRCA-1
• BRCA-2
• P53
 Gejala dan tanda
- Terjadi perubahan bentuk payudara
- Ada benjolan dengan luka yang sukar
sembuh
- Retraksi papilla mamma
- Nipple discharge
 Gejala dan tanda
- Kulit payudara berubah warna
- Peau d’orange ( gambaran kulit jeruk )
- Dimpling ( lekukan kulit )
- Ada pembesaran kelenjar regional
- Luka lecet di areola yang tidak sembuh
setelah diterapi 2 minggu
 Signs and Symptoms

Most common:
lump or
thickening in
breast. Often
painless

Discharge Redness or pitting

or of skin over the
bleeding breast, like the skin
of an orange
Change in size
or contours of Change in color
breast or appearance
of areola
 Normal Breast

Breast profile
A ducts
B lobules
C dilated section of duct to hold milk
D nipple
E fat
F pectoralis major muscle
G chest wall/rib cage

Enlargement
A normal duct cells
B basement membrane (duct wall)
C lumen (center of duct)
Illustration © Mary K. Bryson
 Ductal Carcinoma in situ
(DCIS)

Ductal
cancer
cells

Normal
ductal
Carcinoma refers to any cell
cancer that begins in the
skin or other tissues that
cover internal organs
Illustration © Mary K. Bryson
 Invasive Ductal Carcinoma
(IDC – 80% of breast cancer)

Ductal cancer cells

breaking through
the wall

• The cancer has spread to the

surrounding tissues

Illustration © Mary K. Bryson

 Invasive Lobular Carcinoma
(ILC)

Lobular cancer
cells breaking
through the wall
Illustration © Mary K. Bryson
Cancer Can also Invade Lymph
or Blood Vessels

Cancer cells
invade
lymph duct

Cancer cells
invade
blood vessel

Illustration © Mary K. Bryson

 TRIPLE DIAGNOSTIC
1. Pemeriksaan Fisik
2. Imaging : Mammography / U S G
3. Patologi Anatomi : Histopatologis atau
Sitologi
 Penatalaksanaan
1 Tentukan Diagnosis

2 Tentukan Stadium

3 Status Penampilan

4 Rencana Terapi

5 Pelaksanaan Terapi

6 Evaluasi
 Diagnosis
• Anamnesis :
– Keluhan di payudara
• Massa tumor
• Cepat membesar
• Nyeri
• Nipple discharge
• Dimpling
• Peau d’orange
• Ulserasi
• Perubahan warna kulit
• Benjolan di ketiak
• Edema lengan
– Faktor Risiko
 FAKTOR RISIKO
• Haid pertama dini ( < 12 th )
• Menopause lambat
• Tidak pernah hamil
• Riwayat keluarga ( + )
• Tidak kawin.
• Melahirkan anak I > 35 th.
 Faktor risiko tinggi
Tidak menyusui anak
Pernah operasi payudara
Ada keluarga yang menderita
Pernah radiasi daerah dada
Pernah terapi hormon yang lama
 Exogenous Estrogen

• Hormonal replacement
therapy(HRT)
– 30% increased risk with long
term use
• Hormonal Contraceptives
 Diagnosis
• Keluhan metastasis :
• Nyeri tulang ( vertebra )
• Batuk
• Sesak
• Sakit kepala hebat
• Dll
 Diagnosis
• Pemeriksaan Fisik
• Status Generalis : Performance status
• Status Lokalis :
• Payudara kiri & kanan diperiksa
• Massa tumor
• Perubahan kulit
• Nipple
• KGB
• Tempat metastasis
 Diagnosis
• Pemeriksaan Penunjang :
– FNAB
– Histopatologis : Incisi / eksisi biopsi / Hasil Operasi ....Gold
standard
– USG
– Foto thorax
– USG abdomen
– Bone scanning
– CT scan
– Laboratorium
 PEMERIKSAAN PAYUDARA
• Inspeksi
• Palpasi
• Posisi Duduk dan baring
• Periksa dengan Jari-jari
• Periksa seluruh payudara
 PEMERIKSAAN PAYUDARA
• Inspeksi :
- Bentuk payudara
- Simetris
- Kelainan di areola
- Retraksi papilla
- Peau d’orange
- Dimpling
- Warna kulit
 PEMERIKSAAN PAYUDARA
• Palpasi :
- Lokalisasi Tumor
- Ukuran Tumor
- Konsistensi Tumor
- Permukaan Tumor
- Perlekatan dengan jaringan sekitar
- Suhu raba
- Pembesaran kel. limfe regional
 Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium
- Rutin
- Kimiawi
- Tumor Marker
• Foto Thorax
• Bone Survey
• USG
• Mammografi
 Pemeriksaan Penunjang

• FNA
• Tru Cut Needle Aspiration
• Frozen Section
• Biopsi Insisi
• Biopsi Eksisi
 DIAGNOSIS DINI :
• Pemeriksaan Payudara sendiri
(SADARI).
• Pemeriksaan Payudara.
• BAJAH (Biopsi Jarum Halus)
• Biopsi.
 Diagnosis Pasti
Standar Baku Emas :
Pemeriksaan Histopatologis
Lymph Nodes and Lymph Drainage

Axillary
Nodes
 STAGING :
Berfungsi untuk :
- Menentukan stadium
- Menentukan jenis tindakan / terapi.
- Evaluasi hasil terapi
- Menentukan Prognosis.
- Membandingkan hasil suatu terapi dengan
jenis terapi lain.
Klasifikasi
Stadium
TNM

T1
Klasifikasi Stadium
Klasifikasi
Stadium
TNM

T2
Klasifikasi
Stadium
TNM

T3
Klasifikasi
Stadium
TNM

T4
Klasifikasi Stadium
Nx KGB tidak dapat dinilai
No Tidak terdapat metastasis pada KGB
N1 Metastasis ke KGB axilla ipsilateral, masih mobil
Metastasis ke KGB axilla ipsilateral terfixir,
berkonglomerasi atau adanya pembesaran KGB
N2
mammaria interna ipsilateral tanpa adanya meta

KGB N2a
ke KGB aksilla
Metastasis pada KGB axilla terfixir atau
berkonglomerasi atau melekat ke struktur lain
Metastasis hanya pada KGB mammaria interna
N2b ipsilateral secara klinis dan tidak terdapat
metastasis pada KGB axilla
Klasifikasi Stadium
Metastasis pada KGB infraclavicular ipsilateral
dengan atau tanpa metastasis KGB axilla atau
klinis terdapat metastasis pada KGB mammaria
N3 interna ipsilateral klinis dan metastasis pada KGB
axilla; atau metastasis pada KGB supraclavicular
ipsilateral dengan atau tanpa metastasis pada
KGB axilla /mammaria interna
N3a Metastasis ke KGB infraclavicular ipsilateral
KGB N3b
Metastasis ke KGB mammaria interna dan KGB
axilla

N3c Metastasis ke KGB supraclavicular

 Klasifikasi Stadium

Mx Metastasis jauh belum dapat dinilai

Metastasis
Jauh M0 Tidak terdapat metastasis jauh

Tidak terdapat metastasis jauh

M1
 Stadium
Stadium T N M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
T0 N1 M0
IIA T1 N1 M0
T2 N0 M0
T2 N1 M0
IIB
T3 N0 M0
 Stadium
Stadium T N M
T0 N2 M0
T1 N2 Mo
IIIA T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
T4 N0 M0
IIIB T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Tiap T N3 M0
IV Tiap T TiapN M1
Status Penampilan
 Status Penampilan
• Karnofsky
• WHO / Zubrod
• Lansky
 Karnofsky
Skore Uraian
100 % Mampu melaksanakan aktivitas normal, tanpa keluhan
90 % Tidak perlu perawatan khusus, keluhan gejala minimal
80 % Tidak perlu perawatan khusus, dengan beberapa keluhan
70 % Tidak mampu bekerja, mampu merawat diri
60 % Kadang perlu bantuan ttp umumnya dapat melakukan
keperluan sendiri
50 % Perlu bantuan dan umumnya perlu obat – obatan
40 % Tidak mampu merawat diri, perlu bantuan dan perawatan
khusus
30 % Perlu pertimbangan rawat di RS
20 % Sakit berat, perlu perawatan RS
10 % Mendekati kematian
0 Meninggal “ rest in peace and no pain “
 Modalitas Terapi
• Operasi
• Radiasi
• Kemoterapi
• Hormonal Terapi
• Targetting therapy
 Operasi
• Quadrantectomy
• BCS / BCT
• Simple Mastectomy
• MRM
• Radical Mastectomy
• Extended Radical Mastectomy

 Kosmetik tidak boleh menghambat radikalitas

operasi
 RENCANA TERAPI :
• Operasi.
• Kemoterapi.
• Radioterapi.
• Terapi Hormonal .
• Immunoterapi.
 Penanganan Kanker Payudara
• Terapi Hormonal :
- Bilateral Ovarektomi
- Adrenalektomi
- Hypophisektomi
- Anti Oestrogen
STADIUM DINI : ( KURATIF )
- B C T.
- M R M.
- Adjuvant terapi :
Kemoterapi
Radioterapi
Terapi Hormonal
STADIUM LANJUT : ( PALIATIF )

• Utama : Terapi Hormonal

• Tambahan :
- Radioterapi / Kemoterapi.
- Operasi.
EVALUASI RESPON KEMOTERAPI

• Stable Disease
• Partial Response
• Progressive Response
• Complete Response
 PROGNOSIS :
• Ketahanan Hidup 5 Tahun : 10 Tahun :
Stage I : 85% 70%
Stage II : 66% 50%
Stage III : 41% ?
Stage IV : 10% ?

• Haid dan Zuckerman :

Stage I : 95%.
Stage II : 80%
 FOLLOW UP
* 3 BULAN, 6 BULAN.
* 1, 3, 5 TAHUN.
* SAMPAI 20 TAHUN.
Breast Self Examination
Selamat Belajar