STUDI KASUS

Ny. E Dengan G1PoAo Hamil 40-41

Mgg I/T/H Dg Ketuban Meconial +
Post Date

S TA S E M AT E R N I TA S
Keluhan Utama : ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng dan keluar
lendir
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang di Bidan Praktek Mandiri tanggal 25 Februari 21 jam 14.00
WIB dengan keluhan perut kenceng-kenceng dan keluar lendir. Setelah
dilakukan pemeriksaan dalam, didapatkan pembukaan 2 cm, Kepala Hodge
II, eff: 25%, tidak ada bagian kecil janin di jalan lahir
Jam 15.30 dilakukan VT oleh bidan masih buka 2 dan terdapat ketuban
mekonial. Akhirnya pasien dirujuk ke RS Perkebunan Jember Klinik

RPD: HT (-), DM (-), Asma (-), Riwayat penyakit infeksi (-)

Riwayat ANC: Ibu kontrol rutin ke bidan dan dokter Sp Obgin (16x)
Riwayat pemakaian kontrasepsi: tidak ber KB
Riwayat eleminasi, nutrisi, dan aktivitas normal
Pemeriksaan Fisik (dilakukan tanggal 24/09/2018 di IGD) :
S: pasien mengeluh perut kenceng-kenceng dan keluar cairan ketuban kuning
keruh mulai jam 15.30
Keluarga mengatakan hasil USG ada lilitan tali pusatnya
O: Kesadaran CM, Tekanan darah 110/70 mmHg, napas 20x/menit, nadi
80x/menit, suhu 36.9°C, SpO2 99%, berat badan 65kg, TB: 155cm
Riwayat kehamilan sekarang : post date dan ketuban mekonial
HPHT 13/5/2020 HPL 20/2/2021 Analisa HPL oleh dr.Cahya 16/2/2021
Thorax : Gerak simetris, retraksi - / - , ves/ves, rh - / - , whiz - / -, S1S2
tunggal,
Abdomen : DJJ 149x/mnt, HIS 2x10’ 20’’, TFU 34cm, letak kepala kepala
sudah masuk PAP
Genetalia: jam 18.30 dilakukan VT : buka 3cm, eff 50%, ketuban
mekoneal warna hijau pekat (+) , Hodge I ,
Ekstremitas : Akral Hangat, CRT < 3 detik, Edema -
Diagnosa : G1P0A0 Hamil 40-41 mgg dengan Ketuban Meconial
Planning :
Inf RL 14 tpm

Cek Lab : Swab Antigen SARS COV 2, DL, Faal Hemostasis, Golongan
darah, KGA
Thorax Foto
Cito operasi SC jam 21.00
Edukasi risiko-risiko yang terjadi pada bayi, penjelasan tindakan op
SC, dan rencana terapi lanjutan
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
(25/2/21)
• DL – BT (Bleeding time) : 2 menit
– HB : 10,3 gr/dl – CT (Clothing time) : 8 menit
– Leukosit : 16.410
• Glukosa Darah
– Trombosit : 255.000
– KGA : 95 mg/dl
– PCV : 29,2%
• Gol Darah dan Rhesus
• Rapid Antigen SARS COV 2
– A rhesus +
– Negatif
• Faal Hemostasis
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
X – Foto Thorax (25/2/2021) :
Cor dan Pulmo tak tampak kelainan

USG Abdomen 13/11/2020:

Bayi laki-laki, BB 1050 gram, hamil 27-28 mgg, Hari taksiran lahir : 16/02/2021
USG Abdomen 20/2/2021:
Bayi laki-laki, BB 3100gram, lilitan tali pusat (+), hamil 40-41 minggu
 Tanggal,
Subjective Objective Assessement Planning
Jam
25/02/21 - S: ibu mengatakan kenceng- - Nyeri akut Kolaborasi dengan dokter
18.30 kenceng - Risiko cedera SpOG pro operasi cito
O: nyeri (+), skala 5 bayi
TFU 34 cm, letkep, puka,
kepala bayi sudah masuk
PAP, TBJ 3400gr, DJJ
149x/mnt, HIS (+) 2x10’20’’
Pemeriksaan dalam:
VT: buka 3 cm, eff 50%,
ketuban hijau pekat, Hodge I
Tanggal,
Subjective Objective Asesment Planning
Jam
25/2/2021 - S: nyeri luka operasi (+) - Nyeri akut post Manajemen nyeri
23.00 Kesadaran composmentis, post SC Observasi skala nyeri
SC jam 21.00, TD: 120/75 , nadi Observasi TTV
90x/menit, suhu 36oC, perdarahan Observasi perdarahan
pervag dalam batas normal,
kontraksi uterus baik, TFU 2 jari Kolab dg dokter Obgin
dibawah pusat , RR 19x/mnt • Metronidazol 3x500mg
SpO2 97%, nyeri (+), skala 4 • Cefotaxim 3x1gr
• Antalgin 3x1 gram
HB: 9,6 • Vit C 3x1
• Vit B1 3x1
 Tanggal, Subject
Objective Assessement Planning
Jam ive
25/2/2021 - Bayi dipindah ke ruang NICU Dx Medis: Tx IVFD D10% 6cc/jam
21.25 Bayi lahir (+) post SC , laki-laki , BB - Asfiksia O2 0,5lpm
2950, Apgar score 5, panjang badan - Meconeal
Gentamicin salp mata
50cm, Lingkar kepala 33 cm, bayi aspirasi
Vit K IM
merintih (+)suhu 37, ikterik (-), sesak syndrom Cefotaxim 2x150 mg
(+), retraksi intercostae (+) - Susp. Sepsis Gentamicin 15 mg/ 36
Nafas spontan RR 88x/mnt SpO2 67% jam
O2 nasal 2lpm, RR 88 , SpO2 84-85%
21.45 O2 masker 4 lpm, RR 70, SpO2 90- a.p dokter devina jam
22.00 91% 23.00
SpO2 dengan CPAP turun 84% CPAP PEEP 7, FiO2
maks 50%
Pasang OGT
26/2/2021 Kondisi semakin turun, bayi dipindah Minum 8x5 cc
01.00 ke ICU untuk pasang ventilator Infus 7tpm micro
Pro baby gram

Lapor jam 01.00 a.p

Ganti masker 6lpm, Pro
Intubasi dg ETTno.3,5