LAPORAN CASE CONFERENCE MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANG

ANTURIUM RSD dr. SOEBANDI JEMBER

Disusun Oleh:
1. Febita Bella Pratidila (2001032003)
2. Yayuk Rahayuningtyas (2001032007)
3. Edi Santoso (2001032016)
4. Seby Prasasti Ritaningsih (2001032017)
5. Mirah Susanti Kartika (2001032010)
6. Yunita Riskiyawati (2001031003)
7. Yulanda Irma Tiara (2001031004)
8. Rizky Pradana (2001031025)
9. Rungkut Rizaki (2001031044)
10. Riska Handayani (2001031007)
11. Firda Devi Candranita (2001031008)
12. Gunawan Tri Sutrisno (2001031026)
13. Bambang Triono (2001031045)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER
2021
 BAB I
KONSEP PENYAKIT

A. KONSEP Chronic Kidney Disease (CKD)

1. Definisi
Ginjal merupakan organ penting yang berfungsi menjaga komposisi darah
dengan mencegah menumpuknya limbah dan mengendalikan keseimbangan cairan
dalam tubuh , menjaga level elektrolit seperti sodium, potassium dan fosfat tetap
stabil, serta memproduksi hormone enzim yang dapat membantu mengendalikan
dalam tekanan darah memproduksi sel darah merah serta menjaga susunan tulang
menjadi lebih kuat. Setiap hari kedua ginjal menyaring sekitar 120-150 liter darah dan
menghasilkan sekitar 1-2 liter urin.Ginjal tersusun atas unit penyaring yang
dinamakan nefron.Nefron terdiri dari glomerulus dan tubulus.Glomelurus menyaring
cairan dan limbah untuk dikeluarkan serta mencegah keluarnya sel darah dan molekul
besar yang sebagian besar berupa protein.Selanjutnya melewati tubulus yang
mengambil kembali mineral yang dibutuhkan tubuh dan membuang limbahnya. Ginjal
juga menghasilkan enzim renin yang menjaga tekanan darah dan kadar garam serta
hormon erythropoietin(Fadilla, 2018).
CKD (Chronic Kidney Disease) atau gagal ginjal kronis (GGK) didefinisikan
sebagai kondisi dimana ginjal mengalami penurunan fungsi secara lambat, progresif,
irreversibel, dan samar (insidius) dimana kemampuan tubuh gagal dalam
mempertahankan metabolisme, cairan, dan keseimbangan elektrolit, sehingga terjadi
uremia atau azotemia (Smeltzer, 2009 dalam Rahayu, 2019).
 Gambar 1. Anatomi Ginjal (http://p2ptm.kemkes.go.id)

2. Etiologi
Penyebab gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis di Indonesia tahun
2000 menunjukkan glomerulonefritis menjadi etiologi dengan prosentase tertinggi
dengan 46,39%, disusul dengan diabetes melitus dengan 18,65%, obstruksi dan
infeksi dengan 12,85%, hipertensi dengan 8,46%, dan sebab lain dengan 13,65%
(Sudoyo, 2006 dalam Rahayu, 2019).
Penyebab yang paling sering muncul adalah:
1. Diabetes Melitus Kadar gula darah yang tinggi dapat menyebabkan diabetes
melitus.
Jika kadar gula darah mengalami kenaikan selama beberapa tahun, hal ini dapat
menyebabkan penurunan fungsi ginjal (WebMD, 2015).
2. Hipertensi Tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol dapat menjadi penyebab
penurunan fungsi ginjal dan tekanan darah sering menjadi penyebab utama
terjadinya CKD (WebMD, 2015).

Kondisi lain yang dapat merusak ginjal dan menjadi penyebab CKD antara lain:
1. Penyakit ginjal dan infeksi, seperti penyakit ginjal yang disebabkan oleh kista
2. Memiliki arteri renal yang sempit.
3. Penggunaan obat dalam jangka waktu yang lama dapat merusak ginjal. Seperti
obat Non Steroid Anti Inflamation Drugs (NSAID), seperti Celecoxib dan
Ibuprofen dan juga penggunaan antibiotik (WebMD, 2015).

3. Tanda Gejala
1. Hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivasi sistem renin-
angiotensin-aldosteron), pitting edema (kaki, tangan, sakrum), edema periorbital,
Friction rub perikardial, pembesaran vena leher.
2. Warna kulit abu-abu mengkilat, kulit kering, bersisik, pruritus, ekimosis, kuku
tipis dan rapuh, rambut tipis dan kasar.
3. Krekels, sputum kental dan liat, napas dangkal, pernapasan Kussmaul
4. Napas berbau amonia, ulserasi dan pendarahan pada mulut, anoreksia,
mual,muntah, konstipasi dan diare, pendarahan saluran gastrointestinal
5. Kelemahan dan keletihan, konfusi, disorientasi, kejang, kelemahan tungkai, panas
pada telapak kaki, perubahan perilaku
6. Kram otot, kekuatan otot hilang, fraktur tulang, foot drop
7. Amenore dan atrofi testikuler

Pada gagal ginjal kronik akan terjadi rangkaian perubahan. Bila GFR menurun 5-10%
dari keadaan normal dan terus mendekati nol, maka pasien akan menderita syndrome
uremik, yaitu suatu kompleks gejala yang diakibatkan atau berkaitan dengan retensi
metabolik nitrogen akibat gagal ginjal. Dua kelompok gejala klinis dapat terjadi pada
sindrom uremik, yaitu :
1. Gangguan fungsi pengaturan dan ekskresi; kelainan volume cairan dan elektrolit,
ketidakseimbangan asam basa, retensi metabolit nitrogen serta metabolit lainya,
serta anemia akibat defisiensi sekresi ginjal (eritropoeitin).
2. Gabungan kelainan kardiovaskuler, neuromuskuler, saluran cerna, dan kelainan
lainya (dasar kelainan system ini belum banyak diketahui).

Manifestasi klinis menurut (Smeltzer, 2001; 1449) di dalam (Oktaviani, 2017) antara
lain hipertensi, (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivitas system
reninangiotensi-aldosteron), gagal jantung kongestif dan udem pulmoner (akibat
cairan berlebihan) dan perikarditis (akibat iritasi pada lapisan pericardial oleh toksik,
 pruritis, anoreksia, mual, muntah, cegukan, kedutan otot, kejang, perubahan tingkat
kesadaran, tidak mampu berkonsentrasi.

4. Klasifikasi
Menurut Kidney Disease Outcome Quality Initiative merekomendasikan
pembagian CKD berdasarkan stadium dari tingkat penurunan LFG (Laju Filtrasi
Glomerolus):
Stadium 1: kelainan ginjal yang ditandai dengan albuminaria persisten dan LFG yang
masih normal (> 90 ml / menit / 1,73 m2)
Stadium 2: Kelainan ginjal dengan albuminaria persisten dan LFG antara 60 -89
mL/menit/1,73 m2),
Stadium 3: kelainan ginjal dengan LFG antara 30-59 mL/menit/1,73 m2),
Stadium 4: kelainan ginjal dengan LFG antara 15-29mL/menit/1,73 m2)
Stadium 5: kelainan ginjal dengan LFG < 15 mL/menit/1,73 m2 atau gagal ginjal
terminal (Pebriyana, 2015 dalam Rustandi, 2018).

Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan penyakit ginjal yang ditandai

dengan penurunan nilai laju filtrasi glomerulus atau Glomerular Filtration Rate (GFR)
selama tiga bulan atau lebih. Menurut (Derebail, et al., 2011), klasifikasi CKD dapat
diklarifikasi CKD Berdasarkan Nilai GFR Stage Deskripsi GFR (ml/min per 1.73m2 )
1. Kerusakan ginjal dengan GFR normal >90
2. Kerusakan ginjal dengan penurunan GFR ringan 60 – 89
3. Penurunan GFR sedang 30 – 59
4. Penurunan GFR berat 15 – 29
5. Gagal ginjal<15
Perhitungan nilai GFR menggunakan formula persamaan Cockcroft and Gault (1976)
dalam (Veronika & Hartono, 2019) dengan rumus:
GFR laki-laki =(140-usia ) xBerat Badan (kg)
72 x Scr (mg/dl)
GFR perempuan = (140-usia ) xBerat Badan (kg) x 0,85
72 x Scr (mg/dl)
5. Penatalaksanaan Medis
1. Terapi spesifik terhadap penyakit dasarnya.
2. Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid (comorbid condition).
3. Memperlambat perburukkan fungsi ginjal.
4. Pencegahan dan terapi terhadap penyakit kardiovaskular.
5. Pencegahan dan terapi terhadap komplikasi.
6. Terapi pengganti ginjal berupa dialysis atau transplantasi ginjal.
Menurut Sunarya, penatalaksanaan dari CKD berdasarkan derajat LFG nya, yaitu:
Tabel 1. Penatalaksanaan CKD berdasarkan LFG
LFG
Derajat Perencanaan Penatalaksanaan Terapi
(ml/mnt/1.73 m2)
Dilakukan terapi pada penyakit dasarnya, kondisi
1 >90 komorbid, evaluasi pemburukan (progresional)
fungsi ginjal, memperkecil resiko kardiovaskuler
Menghambat pemburukan (progresional) fungsi
2 60-89
ginjal
Mengevaluasi dan melakukan terapi pada
3 30-59
komplikasi
4 15-29 Persiapan untuk pengganti ginjal (dialisis)
Dialisis dan mempersiapkan terapi penggantian
5 <15
ginjal (transplantasi ginjal)

Pedoman Untuk Gaya Hidup Pasien Dengan Gagal Ginjal Kronik

1. Berhenti merokok
2. Mengurangi berat badan
3. Kontrol protein diet
4. Asupan alkohol
5. Olahraga
6. Asupan garam

6. Patofisiologi Pathway (WOC)

Pada awalnya, ginjal yang normal mempunyai kemampuan untuk
mempertahankan nilai Glomerulus Filtration Rate (GFR). Namun, karena beberapa
faktor, ginjal mengalami penurunan jumlah nefron. Karena penurunan jumlah nefron,
glomerulus mengalami hiperfiltrasi yaitu peningkatan tekanan glomerular yang dapat
menyebabkan hipertensi sistemik di dalam glomerulus. Peningkatan tekanan
glomerulus ini akan menyebabkan hipertrofi pada nefron yang sehat sebagai
mekanisme kompensasi. Pada tahap ini akan terjadi poliuria, yang bisa menyebabkan
dehidrasi dan hiponatremia akibat eksresi natrium melalui urin meningkat.
Peningkatan tekanan glomerulus ini akan menyebabkanproteinuria. Derajat
proteinuria sebanding dengan tingkat perkembangan dari gagal ginjal.
 Infeksi Vaskuler Zat toksik Obstruksi saluran
(Hipertensi, DM) kemih

Tertimbun dalam
Reaksi antigen
Aterosklerosis ginjal Refluks
antibodi

Suplai darah Vaskularisasi

Hidronefrosis
ginjal turun ginjal

Peningkatan
Iskemia
tekanan
ginjal

Nefron rusak

GFR turun

CKD
 Penurunan fungsi Peningkatan Tidak mampu Sekresi
ekskresi ginjal retensi Na & H2O mengekskresi asam (H) eritropoitin turun

Sindrom uremia CES meningkat Edema jaringan Asidosis Produksi Hb turun

Pruritus Tekanan kapiler Hipervolemia Hiperventilasi Oksihemoglobin

naik turun

Gangguan integritas Pola nafas tidak

kulit/jaringan Volume efektif
Gangguan
interstisial naik
perfusi jaringan

Anoreksia mual
Edema paru Suplai O2 jaringan
muntah
turun

Gangguan
Intake turun pertukaran gas Kelelahan otot Kelelahan otot
kandung kemih

Defisit nutrisi
Intoleransi
Retensi Urine aktivitas

Bagan 1. Pathway Chronic Kidney Disease (CKD) (Rahayu, 2019)

7. Fokus Pengkajian
1. Pengumpulan Data Awal
1) Identitas klien Terdiri dari nama, no.rekam medis, tanggal lahir, umur, agama,
jenis kelamin, pekerjaan, status perkawinan, alamat, tanggal masuk, diagnosa
medis dan nama identitas penanggung jawab meliputi : nama, umur, hubungan
dengan pasien, pekerjaan dan alamat.
2. Pengumpulan Data Dasar
1) Keluhan utama Biasanya Klien datang dengan keluhan utama yang didapat
bervariasi, mulai dari urine output sedikit sampai tidak dapat BAK, gelisah
sampai penurunan kesadaran, tidak selera makan (anoreksi), mual, muntah,
mulut terasa kering, rasa lelah, napas berbau (ureum), dan gatal pada kulit.
2) Riwayat Kesehatan Sekarang Biasanya terjadi penurunan urine output,
penurunan kesadaran, perubahan pola napas, kelemahan fisik, adanya
perubahan kulit, adanya napas berbau ammonia, dan perubahan pemenuhan
nutrisi. Kemana saja klien meminta pertolongan untuk mengatasi masalah dan
mendapat pengobatan apa.
3) Riwayat Kesehatan Dahulu Biasanya ada riwayat penyakit gagal ginjal gagal
akut, infeksi saluran kemih, payah jantung, pengguanaan obat-obat
nefrotoksik. Benign Prostatic Hyperplasia, dan prostatektomi. Dan biasanya
adanya riwayat penyakit batu saluran kemih, infeksi system perkemihan yang
berulang, penyakit diabetes mellitus, dan penyakit hipertensi pada masa
sebelumnya yang menjadi presdiposisi penyebab. Penting untuk dikaji
mengenai riwayat pemakaian obatobatan masa lalu dan adanya riwayat alergi
terhadap jenis obat kemudian dokumentasikan.
4) Riwayat Kesehatan Keluarga Biasanya klien mempunyai anggota keluarga
yang pernah menderita penyakit yang sama dengan klien yaitu CKD, maupun
penyakit diabetes mellitus dan hipertensi yang bisa menjadi faktor pencetus
terjadinya penyakit CKD.
3. Pola-Pola Aktivitas Sehari-Hari
1) Pola aktivitas / istirahat
Gejala : kelelahan ekstrem, kelemahan, malaise. Gangguan tidur
(insomnia/gelisah atau samnolen). Tanda : kelemahan otot, kehilangan tonus,
penurunan rentang gerak.
2) Pola nutrisi Makan / cairan
Gejala : peningkatan berat badan cepat (edema), penurunan berat badan
(malnutrisi). Anoreksia, nyeri ulu hati, mual/muntah, rasa tidak sedap pada
mulut (pernafasan ammonia). Tanda : distensi abdomen, pembesaran hati,
perubahan turgor kulit edema, ulserasi gusi, perdarahan gusi/lidah, penurunan
otot, penurunan lemak sub kutan, penampilan tidak bertenaga.
3) Pola eliminasi
Gejala : penurunan frekuensi urin, oliguria, anuria (gagal tahap lanjut,
abdomen kembung, diare atau konstipasi. Tanda : perubahan warna urin,
contoh : kuning pekat, merah, coklat berawan, oliguria , dapat menjadi anuria.
4) Pola sirkulasi
Gejala : riwayat hipertensi lama atau berat, palpitasi, nyeri dada (angina).
Tanda : hipertensi, nadi kuat, edema jaringan umumdan pitting pada kaki,
telapak tangan, disritmia jantung, nadi lemah halus, hipotensi, ortostatik
menunjukkan hipovolemia, yang jarang pada penyakit tahap akhir, pucat,kulit
coklat kehijauan, kuning, kecendrungan perdarahan. Integritas ego
Gejala : faktor stress, contoh : financial, hubungan, persaan tidak berdaya,
tidak ada kekuatan. Tanda : menolak, ansietas, takut, marah, mudah
tersinggung, perubahan kepribadian.
5) Neurosensori
Gejala : sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot/ kejang sindrom “kaki
gelisah”, rasa terbakar pada telapak kaki. Tanda : gangguan status mental,
contoh : penurunan lapang perhatian , ketidakmampuan berkonsentrasi,
kehilangan memori, kacau, penurunan tingkat kesadaran, kejang, rambut tipis,
kuku rapuh dan tipis.
6) Nyeri/kenyamanan
Gejala : nyeri panggul, sakit kepala, kram otot/ nyeri kaku (memburuk saat
malam hari) Tanda : perlu berhati-hati, distraksi, gelisah.
8) Pernafasan Gejala : nafas pendek, dyspenia, nocturnal paroksimal, batuk
dengan atau tampa sputum kental dan banyak.
9) Keamanan Gejala : kulit gatal, ada/berulangnya infeksi. Tanda : pruritus,
demam (sepsis, dehidrasi), normotemia dapat secara actual terjadi peningkatan
pada pasien yang mengalami suhu tubuh lebih rendah dari normal (depresi
respons imun), petekie, area ekimosis pada kulit.
 10) Seksualitas Gejala : penurunan libido, amenorea, infertilitas.
11) Interaksi Sosial Gejala : kesulitan menentukan kondisi, contoh tidak mampu
bekerja, mempertahankan fungsi peran biasanya dalam keluarga.
12) Penyuluhan/ pembelajaran Gejala : riwayat DM keluarga (risiko tinggi untuk
gagal ginjal), penyakit polikistik, nefitis herediter, kulkulus urinaria,
malignansi. Riwayat terpajan pada toksin, contoh obat, rancun lingkungan.
Penggunaan antibiotic nefrotoksik saat ini/berulang.
4. Pemeriksaan Fisik
1). Keadaan Umum dan TTV
a) Keadaan umum klien lemah, letih dan terlihat sakit berat
b) Tingakat kesadaran klien menurun sesuai dengan tingkat uremia dimana
dapat mempengaruhi system saraf pusat
c) TTV : RR meningkat, tekanan darah didapati adanya hipertensi
2. Kepala
a) Rambut : Biasanya klien berambut tipis dan kasar, klien sering sakit, kepala,
kuku rapuh dan tipis.
b) Wajah : Biasanya klien berwajah pucat
c) Mata : Biasanya mata klien memerah, penglihatan kabur, konjungtiva
anemis, dan sclera tidak ikterik.
d) Hidung : Biasanya tidak ada pembengkakkan polip dan klien bernafas
pendek dan kusmaul
e) Bibir:Biasanya terdapat peradangan mukosa mulut, ulserasi gusi,
perdarahan gusi, dan napas berbau
f) Gigi : Biasanya tidak terdapat karies pada gigi.
g) Lidah : Biasanya tidak terjadi perdarahan
3. Leher Biasanya tidak terjadi pembesaran kelenjar tyroid atau kelenjar getah
bening
4. Dada / Thorak
Inspeksi : Biasanya klien dengan napas pendek, pernapasan kusmaul
(cepat/dalam)
Palpasi : Biasanya fremitus kiri dan kanan
Perkusi : Biasanya Sonor
Auskultasi : Biasanya vesicular
5. Jantung
Inspeksi : Biasanya ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Biasanya ictus Cordis teraba di ruang inter costal 2 linea dekstra
sinistra
Perkusi : Biasanya ada nyeri
Auskultasi : Biasanya terdapat irama jantung yang cepat
6. Abdomen
Inspeksi :Biasanya terjadi distensi abdomen, acites atau penumpukan cairan,
klien tampak mual dan muntah
Auskultasi : Biasanya bising usus normal, berkisar antara 5-35 kali/menit
Palpasi : Biasanya acites, nyeri tekan pada bagian pinggang, dan adanya
pembesaran hepar pada stadium akhir.
Perkusi : Biasanya terdengar pekak karena terjadinya acites.
7. Genitourinaria
Biasanya terjadi penurunan frekuensi urine, anuria distensi abdomen, diare atau
konstipasi, perubahan warna urine menjadi kuning pekat, merah coklat dan
berwarna.
8. Ekstremitas
Biasanya diadapatkan adanya nyeri panggul, oedema pada ekstermitas, kram
otot, kelemahan pada tungkai, rasa panas pada telapak kaki, keterbatasan gerak
sendi.
9. Sistem Integumen
Biasanya warna kulit abu-abu, kulit gatal, kering dan bersisik adanya area
ekimosis pada kulit.
10. Sistem Neurologi
Biasanya terjadi gangguan status mental seperti penurunan lapang perhatian,
ketidakmampuan konsentrasi, kehilangan memori, penurunan tingkat kesadaran,
disfungsi serebral, seperti perubahan proses piker dan disorientasi. Klien sering
didapati kejang, dan adanya neuropati perifer.
H. Test Diagnostik
1. Radiologi : Menilai keadaan ginjal dan derajat komplikasi ginjal.
a. Ultrasonografi ginjal digunakan untuk menentukan ukuran ginjal dan adanya
massa kista, obtruksi pada saluran perkemihan bagian atas.
b. Biopsi Ginjal dilakukan secara endoskopik untuk menentukan sel jaringan untuk
diagnosis histologis.
c. Endoskopi ginjal dilakukan untuk menentukan pelvis ginjal.
d. EKG mungkin abnormal menunjukkan ketidakseimbangan elektrolit dan asam
basa.
2. Foto Polos Abdomen : Menilai besar dan bentuk ginjal serta adakah batu atau
obstruksi lain.
3. Pielografi Intravena : Menilai sistem pelviokalises dan ureter, beresiko terjadi
penurunan faal ginjal pada usia lanjut, diabetes melitus dan nefropati asam urat.
4. USG : Menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenkin ginjal , anatomi sistem
pelviokalises, dan ureter proksimal, kepadatan parenkim ginjal, anatomi sistem
pelviokalises dan ureter proksimal, kandung kemih dan prostat.
5. Renogram : Menilai fungsi ginjal kanan dan kiri , lokasi gangguan (vaskuler,
parenkhim) serta sisa fungsi ginjal.
6. Pemeriksaan Radiologi Jantung : Mencari adanya kardiomegali, efusi perikarditis.
7. Pemeriksaan radiologi Tulang : Mencari osteodistrofi (terutama pada falangks /jari)
kalsifikasi metatastik.
8. Pemeriksaan radiologi Paru : Mencari uremik lung yang disebabkan karena
bendungan.
9. Pemeriksaan Pielografi Retrograde : Dilakukan bila dicurigai adanya obstruksi yang
reversible.
10. EKG : Untuk melihat kemungkinan adanya hipertrofi ventrikel kiri, tanda-tanda
perikarditis, aritmia karena gangguan elektrolit (hiperkalemia).
11. Biopsi Ginjal : Dilakukan bila terdapat keraguan dalam diagnostik gagal ginjal
kronis atau perlu untuk mengetahui etiologinya.
12. Pemeriksaan laboratorium menunjang untuk diagnosis gagal ginjal
a. Laju endap darah
b. Urin
- Volume : Biasanya kurang dari 400 ml/jam (oliguria atau urine tidak ada
(anuria).
 - Warna : Secara normal perubahan urine mungkin disebabkan oleh pus / nanah,
bakteri, lemak, partikel koloid,fosfat, sedimen kotor, warna kecoklatan
menunjukkan adanya darah, miglobin, dan porfirin.
- Berat Jenis : Kurang dari 1,015 (menetap pada 1,010 menunjukkan kerusakan
ginjal berat).
- Osmolalitas : Kurang dari 350 mOsm/kg menunjukkan kerusakan tubular,
amrasio urine / ureum sering 1:1.
c. Ureum dan Kreatinin
- Ureum
- Kreatinin: Biasanya meningkat dalam proporsi. Kadar kreatinin 10 mg/dL
diduga tahap akhir (mungkin rendah yaitu 5).

8. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada CKD adalah sebagai berikut:
1. Hipervolemia berhubungan dengan penurunan haluran urin dan retensi cairan dan
natrium.
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kerusakan alveolus sekunder
terhadap adanya edema pulmoner.
3. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi paru.
4. Defisit nutrisi dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia mual muntah.
5. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan suplai O2 dan nutrisi
ke jaringan sekunder.
6. Retensi urin berhubungan dengan kerusakan arkus reflex.
7. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan anemia, retensi produk sampah
dan prosedur dialysis.
9. Intervensi Keperawatan
Diagnosa Keperawatan
Hipervolemia b.d penurunan
haluaran urin dan retensi cairan
dan natrium.
Gangguan pertukaran gas b.d
kerusakan alveolus sekunder
terhadap adanya edema pulmoner.
Tujuan dan Kriteria Hasil
Volume cairan pasien menurun setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam.
Kriteria Hasil:
1. Terbebas dari edema, efusi,
anasarka
2. Bunyi nafas bersih,tidak adanya
dipsnea
3. Memilihara tekanan vena sentral,
tekanan kapiler paru, output
jantung dan vital sign normal.
Pertukaran gas pasien meningkat setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam.
Kriteria Hasil :
1. Mendemonstrasikan peningkatan
Intervensi Keperawatan
Observasi:
1. Kaji status cairan ; timbang berat badan,
keseimbangan masukan dan haluaran, turgor
kulit dan adanya edema
2. Identifikasi sumber potensial cairan
3. Rekam tanda vital: berat badan, denyut nadi,
pernapasan, dan tekanan darah untuk
mengevaluasi respon terhadap terapi.
Terapeutik:
1. Batasi masukan cairan
2. Ambil sampel darah dan meninjau kimia
darah (misalnya BUN, kreatinin, natrium,
pottasium, tingkat phospor) sebelum
perawatan untuk mengevaluasi respon
terhadap terapi.
3. Sesuaikan tekanan filtrasi untuk
menghilangkan jumlah yang tepat dari
cairan berlebih di tubuh pasien.
Edukasi:
1. Jelaskan pada pasien dan keluarga rasional
pembatasan cairan
Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemberian cairan sesuai terapi.
Observasi:
1. Identifikasi pasien perlunya pemasangan
alat jalan nafas buatan.
2. Monitor respirasi dan status O2
3. Monitor rata – rata, kedalaman, irama dan
usaha respirasi.
 Diagnosa Keperawatan
Pola nafas tidak efektif
berhubungan dengan hiperventilasi
paru
Tujuan dan Kriteria Hasil
ventilasi dan oksigenasi yang
adekuat.
2. Memelihara kebersihan paru paru
dan bebas dari tanda tanda
distress pernafasan.
3. Mendemonstrasikan batuk efektif
dan suara nafas yang bersih, tidak
ada sianosis dan dyspneu (mampu
mengeluarkan sputum, mampu
bernafas dengan mudah, tidak ada Terapeutik:
pursed lips).
4. Tanda tanda vital dalam rentang
normal
Pola nafas pasien meningkat setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam.
Intervensi Keperawatan
4. Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan,
penggunaan otot tambahan, retraksi otot
supraclavicular danintercostal
5. Monitor suara nafas, seperti dengkur
6. Monitor pola nafas : bradipena, takipenia,
kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot
7. Catat lokasi trakea.
8. Monitor kelelahan otot diagfragma (gerakan
paradoksis )
1. Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift
atau jaw thrust bila perlu.
2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan
ventilasi
3. Pasang mayo bila perlu.
4. Lakukan fisioterapi dada jika perlu.
5. Keluarkan sekret dengan batuk atau suction.
6. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
tambahan.
7. Berikan pelembab udara.
8. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
keseimbangan.
Kolaborasi:
1. Berikan bronkodilator bial perlu.
2. Monitor AGD, tingkat elektrolit
Observasi:
1. Monitor rata – rata, kedalaman, irama dan
usaha respirasi
2. Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan,
penggunaan otot tambahan, retraksi otot
 Diagnosa Keperawatan
Defisit nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b.d anoreksia
mual muntah
Tujuan dan Kriteria Hasil
Kriteria Hasil:
1. Peningkatan ventilasi dan
oksigenasi yang adekuat
2. Bebas dari tanda tanda distress
pernafasan
3. Suara nafas yang bersih, tidak ada
sianosis dan dyspneu (mampu
mengeluarkan sputum, mampu
Nutrisi pasien meningkat setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam.
Kriteria Hasil:
1. Nafsu makan meningkat
2. Tidak terjadi penurunan BB
3. Masukan nutrisi adekuat
4. Menghabiskan porsi makan
5. Hasil lab normal (albumin,
kalium)
Intervensi Keperawatan
supraclavicular dan intercostal
3. Monitor pola nafas : bradipena, takipenia,
kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes
Terapeutik:
1. Auskultasi bunyi nafas, catat adanya crakles
2. Ajarkan pasien nafas dalam
3. Atur posisi senyaman mungkin
Observasi:
1. Monitor adanya mual dan muntah
2. Monitor adanya kehilangan berat badan dan
perubahan status nutrisi.
3. Monitor albumin, total protein, hemoglobin,
dan hematocrit level yang menindikasikan
status nutrisi dan untuk perencanaan
treatment selanjutnya.
4. Monitor intake nutrisi dan kalori klien.
Terapeutik:
1. Tingkatkan intake makan melalui :
2. Sajikan makanan dalam kondisi hangat.
3. Selingi makan dengan minum.
4. Yakinkan diet yang dimakan mengandung
tinggi serat untuk mencegah konstipasi.
5. Berikan makanan sering tapi sedikit pada
pasien
6. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak
selama jam makan.
7. Berikan semangat dan pujian positif untuk
mendorong kepatuhan.
8. Berikan makanan sedikit tapi sering
 Diagnosa Keperawatan
Gangguan perfusi jaringan
penurunan suplai O2 dan nutrisi ke
jaringan sekunder
berhubungan dengan
Retensi urine berhubungan dengan
kerusakan arkus reflex.
Tujuan dan Kriteria Hasil
Perfusi jaringan pasien meningkat setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam.
Kriteria Hasil:
1. Membran mukosa merah muda
2. Conjunctiva tidak anemis
3. Akral hangat
4. TTV dalam batas normal.
5. Tidak ada edema
Retensi urine pasien menurun setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam.
Kriteria Hasil:
1. Adanya sensasi berkemih
2. Tidak ada distensi kandung kemih
3. Jumlah urine 24 jam normal
Intervensi Keperawatan
9. Berikan perawatan mulut sering
Edukasi:
1. Informasikan pada pasien dan keluraga
tentang manfaat nutrisi
Kolaborasi:
1. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam
pemberian diet sesuai terapi
Observasi:
1. Kaji nyeri
2. Inspeksi kulit dan Palpasi anggota badan
3. Monitor status cairan intake dan output
Terapeutik:
1. Lakukan penilaian secara komprehensif
fungsi sirkulasi periper. (cek nadi
priper,oedema, kapiler refil, temperatur
ekstremitas).
2. Atur posisi pasien, ekstremitas bawah lebih
rendah untuk memperbaiki sirkulasi.
3. Evaluasi nadi, oedema
Kolaborasi:
1. Berikan therapi antikoagulan.
Observasi:
1. Periksa kondisi pasien (kesadaran, TTV,
distensi kandung kemih, inkontinensia urine,
reflex berkemih)
2. Identifikasi tanda dan gejala retensi urin
3. dentifikasi faktor yang menyebabkan retensi
urin
4. Monitor eliminasi urine (frekuensi,
 Diagnosa Keperawatan
Intoleransi aktivitas berhubungan
dengan keletihan, anemia, retensi
produk.
Tujuan dan Kriteria Hasil
4. Anuria / olguria menurun
Intoleransi aktivitas pasien menurun
setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 jam.
Kriteria Hasil :
1. Berpartisipasi dalam aktivitas
fisik tanpa disertai peningkatan
tekanan darah, nadi dan RR
2. Mampu melakukan aktivitas
sehari hari (ADLs) secara mandiri
Intervensi Keperawatan
konsistensi, aroma, volume, dan warna)
Terapeutik:
1. Batasi asupan cairan, jika perlu
2. Ambil sampel urine tengah (midstream) atau
kultur
3. Pemasangan selang kateter urine ke dalam
kandung kemih
Edukasi:
1. Ajarkan mengukur asupan cairan dan
haluaran urine
2. Ajarkan mengenali tanda berkemih dan
waktu yang tepat untuk berkemih
3. Anjurkan minum yang cukup,jika tidak ada
kontraindikasi
4. Ajarkan terapi modalitas penguatan otot-otot
panggul/perkemihan
Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemberian obat supositoria
uretra, jika perlu
Observasi:
1. Observasi adanya pembatasan klien dalam
melakukan aktivitas.
2. Kaji adanya factor yang menyebabkan
kelelahan.
3. Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik
dan emosi secara berlebihan.
4. Monitor respon kardivaskuler terhadap
aktivitas.
5. Monitor pola tidur dan lamanya
tidur/istirahat pasien
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
Terapeutik:
1. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas
yang mampu dilakukan.
2. Bantu untuk memilih aktivitas konsisten
yang sesuai dengan kemampuan fisik,
psikologi dan social.
3. Bantu untuk mengidentifikasi dan
mendapatkan sumber yang diperlukan untuk
aktivitas yang diinginkan.
4. Bantu untuk mendpatkan alat bantuan
aktivitas seperti kursi roda, krek.
5. Bantu klien untuk membuat jadwal latihan
diwaktu luang.
6. Bantu pasien/keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan dalam
beraktivitas.
7. Sediakan penguatan positif bagi yang aktif
beraktivitas.
8. Bantu pasien untuk mengembangkan
motivasi diri dan penguatan.
Kolaborasi:
1. Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi
Medik dalam merencanakan progran terapi
yang tepat.
 Daftar Pustaka

Fadilla, Ivan, Dkk. 2018. Klasifikasi Penyakit Chronic Kidney Disease (Ckd) Dengan
Menggunakan Metode Extreme Learning Machine (ELM). Jurnal Pengembangan
Teknologi Informasi Dan Ilmu Komputer, Volume 2 No 10.

Oktaviani, Marianne Lusi. 2017. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Chronic
Kidney Disease (Ckd) Di Irna Non Bedah Penyakit Dalam Wanita Rsup Dr. M.
Djamil Padang. Padang: Program Studi D Iii Keperawatan Padang.

Rahayu, Oktaviani. 2019.Laporan Pendahuluan Chronic Kidney Disease

(CKD).Bandung:Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Bale Bandung.

Repository.Usu.Ac.Id › Bitstream › Handle.Chronic Kidney Disease (Ckd) - Usu

Repository.

Rustandi, Handi, Dkk. 2018.Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien

Chronic Kidney Disease (Ckd) Yang Menjalani Hemodialisa.Jurnal Keperawatan
Silampari, Volume 1, Nomor 2.

Veronika, Erna & Hartono, Budi. 2019. Nilai Estimasi Glomerulus Filtration Rate (GFR)
Menggunakan Persamaan Cockcroft And Gault Pada Masyarakat Terpajan
Merkuri Di Area Pertambangan Emas Skala Kecil (PESK) Desa Lebaksitu
Kabupaten Lebak Banten. Forum Ilmiah, Volume 16 Nomor 2.
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. M
DENGAN KASUS CKD + HIPERTENSI + ANEMIA DI RUANG ANTURIUM
RSD dr. SOEBANDI JEMBER

DATA SUBYEKTIF
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn M
Alamat : Pontang Utara Ambulu
Usia : 46 tahun
Status : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani

PENANGGUNG JAWAB
Nama : Ny. S
Alamat : Pontang Utara Ambulu
Usia : 43 tahun
Pekerjaan : Petani
Hubungan : Isteri

2. KELUHAN UTAMA
Badan lemas

3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien terjadwal Hemodialisis regular dua kali seminggu, saat datang ke RSD dr
Soebandi tanggal 26 April 2021 jam 11.00 wib pasien mengeluh sesak, nyeri ulu
hati dan badan terasa lemas, terapi yang diberikan di RSD dr Soebandi adalah
dilakukan Hemodialis kemudian pasien dipindahkan di ruang Anturium.

4. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien mempunyai riwayat penyakit Diabetes mellitus sejak tahun 2012, riwayat
penyakit TB paru tahun 2015 dan penyakit gagal ginjal sejak 2019, pasien menjalani
program Hemodialis rutin 2 x/minggu di RSD dr. Soebandi.
DATA OBYEKTIF
1. B1 (Breathing)
a. Jalan nafas paten
b. Tidak ada suara tambahan
c. RR: 22 x/menit
d. SpO2 96%
5. Blood (Sirkulasi)
a. CRT 3 detik
b. Suhu 36,7 ºC
c. Akral dingin
d. Nadi 88 x/ menit
e. Tekanan darah 140/80 mmhg
6. Brain (Persyarafan)
a. Keadaan umum lemah
b. GCS 4 5 6
7. Bladder (Perkemihan)
a. BAK : pasien jarang BAK, 1 x sehari hanya 2 tetes
b. Warna seperti teh
c. Bau khas
8. Bowel (Pencernaan)
a. Bibir kering
b. Sudut bibir pecah-pecah
c. Klien mengeluh sering mual, muntah dan tidak nafsu makan
d. Bising usus normal 10 x / menit
e. Pasien hanya mampu menghabiskan makan ¼ porsi
f. BAB 2 hari sekali
g. Membrane mukosa tampak pucat
9. Bone (Musculoskeletal)
a. Sendi bebas
b. Kekuatan otot maksimal
c. ADL dibantu sebagian
d. Permukaan kulit kering
e. Kulit dan konjungtiva tampak anemis
f. Odema ekstrimitas bawah
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Darah lengkap
Hb 5,4 gr/dl
Leukosit 5,8 10⁹/L
Hitung jenis -/-/-/71/20/9
Hematocrit 16,1 %
Trombosit 149 10⁹/L
2. Faal Hati
Bilirubin direk 0,20 mg/dl
Bilirubin total 0,57 mg/dl
SGOT 63 U/L
SGPT 169 U/L
Albumin 3,3 gr/dl
3. Gula darah sewaktu 176 mg/dl
4. Elektrolit
Natrium 140,1 mmol/L
Kalium 3,52 mmol/L
Clorida 100,6 mmol/L
Calcium 2,76 mmol/L
5. Faal Ginjal
Kreatinin Serum 5,2 mg/dl
BUN 35 mg/dl
Urea 74 mg/dl
Asam Urat 1,9 mg/dl

TERAPI
1. Infus PZ 7 tpm
2. Injeksi Ceftriaxone 1x1 gram
3. Injeksi Antrain 3 x 1 ampul
4. Peroral Amlodipin 5 mg 1 x 1
5. Tranfusi PRC 1 kolf/hari pre Lasix 1 ampul
6. HD regular setiap hari Senin dan Kamis jam 10.00 wib
 ANALISA DATA
NO Tanggal/jam DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH
1. 27-4-21 DS: CKD Perfusi perifer tidak
08.00 Pasien mengatakan  efektif
badan terasa lemas penurunan fungsi
DO: ginjal
 Kulit dan 
konjungtiva tampak sekresi hormone
anemis eritropuitin
 CRT 3 detik menurun
 Akral dingin 
 Kadar Hb 5,4 gr/dl produksi HB turun
 Edema kaki (+) 
 TD 140/90 mmhg Oksihemoglobin
 Nadi 88 x/menit turun
 Suhu 36,7ºC 
 RR 22 x/menit perfusi perifer
tidak efektif

DS:
2. 27-4-21 CKD Risiko defisit nutrisi
Pasien mengatakan
08.00
sering mual, muntah dan 
tidak selera makan Penurunan fungsi
DO: ekskresi ginjal
 Pasien tampak 
malas makan sindrom uremia
 Hanya mampu 
menghabiskan ¼ Anoreksia, mual,
porsi makan
muntah
yang disajikan
 Pasien tampak 
lemah intake nutrisi turun
 Muntah (+) 
 Bising usus 10 Risiko defisit
x/menit nutrisi
 Membrane
mukosa tampak
pucat
 Bibir kering dan
pecah-pecah
 Kadar albumin
3,3 gram %
3. 27-4-21 DS: CKD Hipervolemia
08.00 Pasien mengatakan 
sering haus
DO :
Peningkatan
- Bibir kering
pecah-pecah retensi Na+H2O
- Odem bagian 
ekstermitas Edema
bawah 
- Asites minimalis Hipervolemia
- Kulit kering
- Turgor kulit
3detik

Diagnosa Keperawatan
Perfusi perifer tidak efektif yang
berhubungan dengan penurunan
suplai O2 dan nutrisi ke jaringan
sekunder.
RisikoDefisit nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b.d anoreksia
mual muntah
INTERVENSI KEPERAWATAN
Tujuan dan Kriteria Hasil
Perfusi perifer pasien meningkat setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam.
Kriteria Hasil:
1. Membran mukosa merah muda
2. Kulit dan Conjunctiva tidak
anemis
3. Akral hangat
4. TTV dalam batas normal.
5. Tidak ada edema
6. Hemoglobin dalam batas normal
Nutrisi pasien meningkat setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam.
Kriteria Hasil:
1. Nafsu makan meningkat
2. Tidak terjadi penurunan BB
3. Masukan nutrisi adekuat
4. Menghabiskan porsi makan
5. Hasil lab normal (albumin,
kalium)
Intervensi Keperawatan
. Observasi:
1. Monitor TTV dan kadar HB
2. Inspeksi kulit dan Palpasi anggota badan
3. Monitor status cairan intake dan output
Terapeutik:
4. Lakukan penilaian secara komprehensif
fungsi sirkulasi periper. (cek nadi
priper,oedema, kapiler refil, temperatur
ekstremitas).
5. Atur posisi pasien, ekstremitas bawah lebih
rendah untuk memperbaiki sirkulasi.
6. Evaluasi nadi, oedema
Kolaborasi:
7. Berikan therapi tranfusi PRC 1 kolf/hari .
Observasi:
1. Monitor adanya mual dan muntah
2. Monitor adanya kehilangan berat badan dan
perubahan status nutrisi.
3. Monitor kadar albumin
4. Monitor intake nutrisi dan kalori klien.
Terapeutik:
1. Tingkatkan intake makanan tinggi kalori
2. Sajikan makanan dalam kondisi hangat.
3. Berikan diet yang mengandung
tinggi serat untuk mencegah konstipasi.
4. Anjurkan makan sedikit tapi sering
 Diagnosa Keperawatan
Hipervolemia b.d penurunan
haluaran urin dan retensi cairan
dan natrium.
Tujuan dan Kriteria Hasil
Volume cairan pasien menurun setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam.
Kriteria Hasil:
1. Terbebas dari edema, efusi,
anasarka
2. Bunyi nafas bersih,tidak adanya
dipsnea
3. Memilihara tekanan vena sentral,
tekanan kapiler paru, output
jantung dan vital sign normal.
Intervensi Keperawatan
5. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak
selama jam makan.
6. Berikan semangat dan pujian positif untuk
mendorong kepatuhan.
7. Lakukan oral hygiene secara teratur
Edukasi:
1. Informasikan pada pasien dan keluraga
tentang manfaat nutrisi
Kolaborasi:
1. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam
pemberian diet sesuai terapi
Observasi:
1. Kaji status cairan ; timbang berat badan,
keseimbangan masukan dan haluaran, turgor
kulit dan adanya edema
2. Identifikasi sumber potensial cairan
3. Rekam tanda vital: berat badan, denyut nadi,
pernapasan, dan tekanan darah untuk
mengevaluasi respon terhadap terapi.
Terapeutik:
1. Batasi masukan cairan
2. Ambil sampel darah dan meninjau kimia
darah (misalnya BUN, kreatinin, natrium,
pottasium, tingkat phospor) sebelum
perawatan untuk mengevaluasi respon
terhadap terapi.
3. Sesuaikan tekanan filtrasi untuk
menghilangkan jumlah yang tepat dari
cairan berlebih di tubuh pasien.
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
Edukasi:
1. Jelaskan pada pasien dan keluarga rasional
pembatasan cairan
Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemberian cairan sesuai terapi.
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
TANGGAL TINDAKAN CATATAN PERKEMBANGAN
/ JAM
27/04/2021 DX 1
1. Melakukan pemeriksaan S:
08.00 WIB TTV Pasien mengeluh badan masih terasa
2. Melakukan Injeksi lemas
Ceftriaxone 1 x 1 gram O:
3. Melakukan injeksi Antrain - Kulit dan konjuntiva anemis
3 x 1 ampul berkurang
12.00 WIB 4. Melakukan pemeriksaan - Akral hangat
TTV - CRT 2 detik
5. Mengobservasi keadaan - TTV : TD: 150/80 mmHg
umum klien N: 84x/menit
6. Melakukan peghitungan RR: 20x/menit
urine yang keluar S : 370C
7. Memberi posisi semifowler A : Masalah teratasi sebagian
15.00 WIB
8. Menganjurkan klien untuk P : Intervensi dilanjutkan
meningkatkan porsi makan
9. Menganjurkan klien untuk DX 2
makan sedikit-sedikit tapi S:
sering Pasien mengatakan masih merasa mual
10. Melakukan Pemeriksaan dan tidak nafsu makan
TTV O:
11. Melakukan injeksi Antrain 3 - Porsi makan hanya ¼ porsi
x 1 ampul - Tampak tidak nafsu makan
12. Memberikan tranfusi darah - Intake nutrisi belum adekuat
PRC 1 kolf - TTV : TD: 150/80 mmHg
13. Mengobservasi reaksi N: 84x/menit
tranfusi RR: 20x/menit
16.00 WIB 14. Kaji status cairan ; timbang S : 370C
berat badan, keseimbangan A : Masalah belum teratasi
masukan dan haluaran, P : Intervensi dilanjutkan
turgor kulit dan adanya
edema DX 3
15. Identifikasi sumber S: Pasien mengatakan sering haus
potensial cairan O:
16. Rekam tanda vital: berat - Bibir kering pecah-pecah
badan, denyut nadi, - Odem bagian ekstermitas bawah
pernapasan, dan tekanan - Asites minimalis
darah untuk mengevaluasi - Kulit kering
respon terhadap terapi. - Turgor kulit 3detik
17. Batasi asupan cairan - TTV : TD: 150/80 mmHg
N: 84x/menit
RR: 20x/menit
S : 370C
A : Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
28/04/2021 18. Mengobservasi TTV
08.30 WIB 19. Mengobservasi KU pasien DX 1
20. Melakukan injeksi S:
Ceftriaxon 1x1 gram Pasien mengeluh lemas berkurang
21. Melakukan injeksi antrain 3 O:
x 1 ampul - Kulit dan konjuntiva anemis
22. Melakukan penghitungan berkurang
urine yang keluar - Akral hangat
12.00 WIB 23. Observasi ttv - CRT 2 detik
24. Memberikan posisi - TTV : TD: 150/90 mmHg
semifowler N: 80x/menit
25. Menciptakan lingkungan RR: 23x/menit
terapetik S : 370C
26. Memberikan diet rendah A : Masalah teratasi sebagian
protein tinggi kalori dari P : Intervensi dilanjutkan
tim gizi
27. Menganjurkan klien makan DX 2
sedikit tapi sering S:
28. Menjelaskan pentingnya Pasien mengatakan masih merasa mual
nutrisi untuk kesehatan dan tidak nafsu makan
klien O:
29. Melakukan penghitungan - Porsi makan hanya ¼ porsi
urine yang keluar - Tampak tidak nafsu makan
30. Observasi TTV - Intake nutrisi belum adekuat
16.00 WIB 31. Memberikan injeksi Antrain - TTV : TD: 150/90 mmHg
3x 1 ampul N: 80x/menit
32. Memasukan tranfusi darah RR: 23x/menit
PRC 1 kolf/hari S : 370C
33. Mengobservasi reaksi A : Masalah belum teratasi
tranfusi P : Intervensi dilanjutkan
34. Kaji status cairan ; timbang
berat badan, keseimbangan DX 3
masukan dan haluaran, S:
turgor kulit dan adanya Pasien mengatakan sering haus
edema O:
35. Identifikasi sumber - Bibir kering pecah-pecah
potensial cairan - Odem bagian ekstermitas bawah
36. Rekam tanda vital: berat - Asites minimalis
badan, denyut nadi, - Kulit kering
pernapasan, dan tekanan - Turgor kulit 3detik
darah untuk mengevaluasi - TTV : TD: 150/90 mmHg
respon terhadap terapi. N: 80x/menit
37. Batasi asupan cairan RR: 23x/menit
S : 370C
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
Studi Kasus

Penurunan Rasa Haus Pada Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) Dengan
Berkumur Air Matang

Ulya Najikhah1, Warsono2

1,2 Program
Studi Pendidikan Profesi Ners, Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan, Universitas
Muhammadiyah Semarang

Informasi Artikel Abstrak

Riwayat Artikel:
• Submit 23 April 2020
• Diterima 25 Agustus 2020
Kata kunci:
Kumur air matang; CKD;
Rasa haus
Pasien gagal ginjal kronik mempunyai kondisi dimana ginjal tidak dapat
membuang hasil metabolik yang menumpuk dalam darah, yang
menyebabkan perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit. Terapi
pengganti ginjal yang paling banyak dipilih adalah terapi hemodialisis.
Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) yang menjalani hemodialisis sering
merasakan haus akibat dari adanya program pembatasan cairan yang
diwajibkan. Kumur air matang merupakan salah satu dari banyak metode
manajemen rasa haus pada pasien CKD. Tujuan studi ini adalah untuk
menganalisis intervensi berkumur air matang terhadap penurunan rasa
haus pada klien CKD. Penerapan ini menggunakan desain descriptive study
yang dilakukan terhadap 2 pasien dengan diagnosa CKD yang menjalani
hemodialisa. Hasil pemberian intervensi selama 3x pertemuan, terjadi
penurunan rasa haus. Hasil penerapan menunjukkan rata-rata lama waktu
menahan rasa haus responden yang diberi perlakuan berkumur air matang
adalah 50 menit, lama waktu menahan rasa haus tercepat 10 menit dan
terlama 65 menit. Intervensi ini dapat menjadi salah satu manajemen terapi
yang dapat di aplikasikan untuk mengurangi keluhan rasa haus baik di
rumah maupun di rumah sakit.

PENDAHULUAN Fungsi hemodialisis terapi pengganti fungsi

Gagal ginjal kronik adalah kondisi ginjal
tidak dapat membuang hasil metabolik yang
menumpuk dalam darah, yang
menyebabkan perubahan keseimbangan
cairan, elektrolit dan asam basa (LeMone, P.,
Burke, K.M,. & Bauldoff, 2012). Berdasarkan
data dari Riset Kesehatan Dasar, prevalensi
gagal ginjal kronik di Indonesia sekitar
0.2%. Dimana prevalensi dari kelompok
umur ≥ 75 tahun dengan 0.6% lebih tinggi
dibandingkan dengan kelompok umur
lainnya (Riskesdas, 2013).
Saat ini hemodialisis menjadi terapi
pengganti ginjal yang paling banyak dipilih.
ginjal untuk mengeluarkan sisa-sisa
metabolisme atau racun dari peredaran
darah manusia seperti air, natrium, kalium,
hydrogen, urea, kreatinin, asam urat, dan
zat-zat lain melalui membran semi
permeable sebagai pemisah darah dan
cairan dialisat pada ginjal buatan dimana
terjadi proses difusi, osmosis dan ultra
filtrasi untuk mengatasi
ketidakseimbangan cairan dan membantu
mengendalikan penyakit ginjal serta
meningkatkan kualitas hidup pasien CKD
(Kusuma, Hardhi & Amin, 2012).
Hemodialisis idealnya dilakukan 10-12 jam
per minggu agar tercapai adekuasi. Pasien
hemodialisis di Indonesia tidak menjalani

Corresponding author:
Ulya Najikhah
ulyanajikhah.unimus@gmail.com
Ners Muda, Vol 1 No 2, Agustus 2020
e-ISSN: 2723-8067
DOI: 10.26714/nm.v1i2.5655
Ners Muda, Vol 1 No 2, Agustus 2020/ page 108-113
hemodialisis setiap hari. Pasien biasanya
menjalani hemodialisis 2-3 kali seminggu
dengan lama durasi tiap hemodialisis 3
sampai 5 jam, artinya ketika pasien tidak
menjalani hemodialisis pada hari-hari
diantara dua waktu dialisis pasien akan
mengalami masalah penumpukan cairan
dalam tubuh. Agar tidak terjadi overhidrasi,
pasien tetap harus membatasi asupan
cairan pada hari-hari ketika tidak menjalani
hemodialisis (interdialisis). Pengaturan
pola makan atau diet pada penderita gagal
ginjal yang menjalani hemodialisa
merupakan anjuran yang wajib dipatuhi
oleh setiap penderita gagal ginjal (Dewa,
2012). Besarnya dampak yang ditimbulkan
dari adanya overhidrasi terhadap pasien
CKD membuat hal ini harus diatasi dengan
baik. Salah satu penatalaksanaan yang
sering dilakukan di rumah sakit untuk
mengatasi masalah tersebut adalah dengan
melakukan program pembatasan intake
cairan (Sulistyaningsih, 2011).
Adanya pembatasan intake cairan yang
dilakukan pada pasien yang menjalani
hemodialisa menimbulkan efek timbul rasa
haus yang menyebabkan mulut pasien
kering karena produksi saliva yang
berkurang (xerostomia), sehingga pasien
akan minum banyak untuk mengurangi
keluhan tersebut. Hal ini dikarenakan
dalam kondisi normal manusia tidak dapat
bertahan lama tanpa asupan cairan
dibandingkan dengan makanan (Potter &
Perry, 2008). Menurut penelitian
(Fransisca, 2013) beberapa cara untuk
mengurangi rasa haus yang dapat dilakukan
oleh penderita CKD. Salah satunya adalah
berkumur dengan air dingin yang dicampur
dengan daun mint. Menurut penelitian yang
dilakukan, berkumur dengan bahan
tersebut akan berdampak pada penurunan
rasa kering di mulut akibat program
pembatasan intake cairan, sehingga hal
tersebut akan dapat menurunkan rasa haus
yang muncul. Hasil penelitian lain tentang
“Efektivitas mengulum es batu dan
berkumur air matang terhadap penurunan
rasa haus pasien CKD” , di dapatkan hasil
bahwa mengulum es batu maupun
Ulya Najikhah - Penurunan Rasa Haus Pada Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) Dengan Berkumur Air Matang
109
berkumur air matang efektif terhadap
penurunan rasa haus pasien CKD
(Makrumah, 2017). Gerakan berkumur
juga akan membuat otot-otot bibir, lidah
dan pipi berkontraksi. Kontraksi tersebut
akan merangsang kelenjar saliva di mulut
untuk menghasilkan saliva (Pratama,
2014).
Saat kelenjar ludah gagal memberikan
cairan yang cukup untuk melembabkan
mulut maka menghasilkan rasa haus. Efek
pada rasa haus mengubah sensasi oral. Rasa
haus normalnya akan segera hilang dengan
cara minum, rasa haus juga dapat diatasi
hanya dengan membasahi mulut tanpa ada
air yang tertelan. Membasahi mulut dengan
berkumur dapat mengurangi rasa haus.
Berkumur menyebabkan otot-otot
penguyah berkerja merangsang kelenjar
parotis yang memproduksi kelenjar saliva
menjadi meningkat sehingga rasa haus
mengalami penurunan (Ardiyanti, A.,
Armiyati, Y., & Arif, M. S., 2015) .
METODE
Penerapan ini menggunakan desain
descriptive study, dimana menggambarkan
pengelolaan kasus dalam mengaplikasikan
evidence based nursing dengan
menggunakan pendekatan proses
keperawatan yaitu dengan berkumur air
matang untuk menurunkan rasa haus.
Sampel penerapan pasien CKD di ruang
Ayyub 2 RS Roemani Muhammadiyah
Semarang sebanyak 2 orang dan tehnik
sampling menggunakan purposive sampling
sesuai kriteria inklusi. Kriteria inklusi
penerapan adalah: Pasien CKD yang
menjalani hemodialisis di RS Roemani,
bersedia menjadi responden, berumur 15-
64 tahun, bersedia diberi intervensi dengan
berkumur air matang. Kriteria eksklusi ini
adalah mengundurkan diri saat proses
penerapan, tidak patuh terhadap prosedur
penerapan, pasien yang baru saja minum
saat akan diberi perlakuan dan dengan
sengaja menelan air saat diberikan
intervensi berkumur air matang.
Ners Muda, Vol 1 No 2, Agustus 2020/ page 108-113 110

Setelah calon responden yang terpilih
setuju, selanjutnya penerapan diawali
dengan menjelaskan prosedur penerapan.
Penerapan dilakukan di ruang ayyub 2.
Instrumen penerapan menggunakan
instrument pengukuran Visual Analog Scale
(VAS) untuk mengukur rasa haus, skala
pengukuran berada dalam rentang 0-10.
Nilai 0 digunakan untuk kategori “tidak
haus”, dan nilai 10 digunakan untuk
kategori “sangat haus sekali”. Pengukuran
lama waktu menahan rasa haus
menggunakan stopwatch. Lama menahan
rasa haus di ukur dengan menghitung lama
waktu pasien menahan rasa haus setelah
diberikan intervensi sampai merasa haus
kembali.

Visual Analog Scale (VAS)

0 10
Tidak Haus Sama Sekali Haus Berat

Gambar 1 Visual Analog Scale of Thirsty

Sumber : Staffrod, Deborah, O’Dea & Norman (2012)

Perlakukan pada ke dua responden diberi
air matang 25 ml untuk berkumur selama
30 detik yang di ukur dengan stopwatch
setelah itu air bekas kumuran dibuang pada
gelas yang sudah di siapkan untuk
memastikan volume air yang keluar tidak
kurang dari 25 ml. Lama waktu menahan
rasa haus di ukur dengan menanyakan lama
pasien menahan rasa haus dari waktu awal
setelah selesai perlakuan sampai mulai
merasa haus kembali.
HASIL
Berdasarkan hasil pengkajian yang telah
dilakukan pada Pasien 1 dan Pasien 2
dengan diagnosa CKD di ruang ayyub 2 RS
Roemani Semarang didapatkan hasil Pasien
1, usia 51 tahun datang ke IGD pada 25
Agustus 2019. Pendidikan SD, agama islam,
suku jawa, pekerjaan tidak bekerja. Pasien 1
masuk rumah sakit dengan keluhan sesak
sejak 2 bulan dan memberat sejak 1 minggu
yang lalu. Sesak bertambah ketika
berbaring, sesak seperti tertimpa benda
berat. Pasien mempunyai riwayat
hipertensi sejak 1 tahun yang lalu, TD
masuk 160/90 mmHg. Pemeriksaan fisik
kesadaran composmentis, nadi 98x/menit,
suhu 36°C, mukosa bibir kering,
konjungtiva anemis. Pasien sehari-hari
makan 3 kali sehari. Pasien mengeluh nafsu
makan menurun, tidak ada keluhan mual
muntah. BB sebelumnya 59 kg saat ini 57 kg
dan TB 165 cm. Pada pemeriksaan
laboratorium di dapatkan hasil Hb 10,2
g/dL, Hematokrit 28,3%, Jumlah Leukosit
22,90 ul. Untuk pemeriksaan fungsi ginjal di
dapatkan hasil ureum 187 mg/dL, Kreatinin
12,89 mg/dL. Hasil Analisa Gas Darah PH
7,27 mmHg, PCO2 25,3 mmHg, PO2 128,5
mmHg, HCO3 11,9 mmHg, SaO2 98,4%.
Pasien terdiagnosa CKD tahun 2015 dan
mulai menjalani hemodialisa sejak 2017.
Pasien 2 usia 64 tahun, pendidikan SMP,
agama Islam, suku jawa, pekerjaan buruh.
Klien datang dengan keluhan pusing dan
badan terasa lemas. Pemeriksaan fisik
didapatkan kesadaran composmentis,
tanda-tanda vital tekanan darah 100/70
mmHg, nadi 75x/menit, respirasi rate
20x/menit, suhu 37,00C. Pada pemeriksaan
labolatorium didapatkan hasil Hb 8,4 g/dL,
Hematokrit 24,7%., Ureum 166 mg/dL,
Kreatinin 13, 4 mg/dL, GDS 74 mg/dL.
Pasien terdiagnosa CKD pada tahun 2014
dan sudah mulai menjalani hemodialisa
pada 2015.
Masalah keperawatan yang muncul pada
Pasien 1 dan Pasien 2 adalah kelebihan
volume cairan. Kelebihan volume
berhubungan dengan kelebihan asupan

Ulya Najikhah - Penurunan Rasa Haus Pada Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) Dengan Berkumur Air Matang
Ners Muda, Vol 1 No 2, Agustus 2020/ page 108-113
cairan dijadikan sebagai prioritas masalah
yang perlu penanganan khusus yaitu
hemodialisis. Dimana program pembatasan
cairan sangatlah penting bagi pasien yang
menjalani hemodialisis. Jumlah cairan yang
dikonsumsi penderita penyakit ginjal
kronik harus dibatasi dan dipatuhi.
Parameter yang efektif agar bisa terkontrol
dengan berat badan pasien itu sendiri. Jika
pasien mengalami peningkatan berat
badan, akan menyebabkan komplikasi
penyakit lainnya dan juga membuat edema
pada tubuh.
Aturan yang dipakai untuk menentukan
asupan cairan adalah produksi urine yang
dikeluarkan selama 24 jam terakhir+500
ml (IWL). Asupan cairan ini membutuhkan
pengaturan yang harus dijaga dan dipatuhi,
karena pada pasien CKD sering merasakan
rasa haus dan mulut yang terasa kering.
Hasil pengkajian didapatkan data tentang
asupan cairan ≥ 1200 ml/hari. Bila
menerapkan aturan yang dipakai untuk
menetukan asupan cairan, kebutuhan
cairan pasien dalam 24 jam hanya ≤ 600 ml.
Distribusi frekwensi Penurunan Rasa Haus Pada Pasien CKD Dengan Berkumur Air Matang
Skala haus
Tanggal 26/8/19 27/8/19
Pertemuan I II
Pasien 1 5 9
Pasien 2 8 5
PEMBAHASAN
Hasil pengkajian menunjukkan kedua
pasien berusia > 50 tahun, hal ini sesuai
dengan hasil penelitian sebelumnya yang
menyebutkan bahwa sebagian besar
responden dengan penyakit ginjal kronis
yang menjalani hemodialisis berada pada
rentang usia 41-60 tahun (Arfany dkk,
2014). Proses penuaan perlu mendapatkan
perhatian pada pasien CKD, karena penuaan
menyebabkan perubahan normal yang
meningkatkan risiko dehidrasi, meliputi;
respon haus yang kurang dirasakan sering
kali terjadi, kadar hormon antidiuretik yang
normal atau meningkat tetapi pada nefron
terjadi penurunan kemampuan menyimpan
Ulya Najikhah - Penurunan Rasa Haus Pada Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) Dengan Berkumur Air Matang
111
Penerapan berkumur air matang yang
bertujuan untuk mengurangi rasa haus
pada pasien yang dilakukan dan diobservasi
pada waktu 3 kali pertemuan. Dimana
pertemuan pertama pada tanggal 26
Agustus 2019, pertemuan ke-2 pada
tanggal 27 Agustus 2019 dan ke-3 pada
tanggal 30 Agustus 2019. Intervensi yang
dilakukan juga baik untuk program
kesehatan mulut pasien CKD yang memiliki
aroma khas amoniak serta bisa dilakukan
secara mandiri saat dirumah nanti dan di
lakukan feedback saat sedang menjalankan
hemodialisis.
Hasil penerapan menunjukkan rata-rata
lama waktu menahan rasa haus responden
yang diberi perlakuan berkumur air matang
adalah 50 menit, lama waktu menahan rasa
haus tercepat 10 menit dan terlama 65
menit.
Berikut tabel hasil penerapan “Penurunan
Rasa Haus Pada Pasien CKD Dengan
Berkumur Air Matang” :
Tabel 1
Lama waktu menahan haus
30/8/19 26/8/19 27/8/19 30/8/19
III I II III
8 10 menit 20 menit 35 menit
5 30 menit 40 menit 65 menit
air sebagai respon terhadap anti diuretik
hormon (ADH) dan peningkatan kadar
natriuretik atrial (Kozier, B., Glenora,
Berman, A., & Snyder, 2011)
Skala haus pada kedua pasien yaitu ≥ 5, hal
ini terkait dengan tantangan besar pasien
CKD yang tinggal di daerah tropis terkait
pembatasan intake cairan adalah kesulitan
mengendalikan rasa haus. Suhu lingkungan
yang tinggi akan meningkatkan
pengeluaran cairan berlebihan, suhu
lingkungan yang tinggi akan menyebabkan
kehilangan cairan tubuh melalui keringat
karena sebagai upaya tubuh untuk
menghilangkan panas dalam tubuh. Cairan
tubuh yang hilang melalui keringat akan
Ners Muda, Vol 1 No 2, Agustus 2020/ page 108-113
memicu rasa haus muncul sebagai respon
tubuh manusia untuk memenuhi kebutuhan
cairan tubuh yang hilang. Lama menjalani
hemodialisis terkait dengan kemampuan
pasien dalam beradaptasi. Semakin lama
pasien menjalani hemodialisis diharapkan
pasien semakin beradaptasi terhadap
kondisi penyakitnya terutama beradaptasi
dengan pembatasan cairan dengan baik.
Pemeriksaan fisik pada kedua pasien
menunjukkan mukosa bibir kering, kondisi
ini sesuai dengan teori yang menyatakan
salah satu faktor yang menimbulkan rasa
haus muncul adalah efek langsung
membran mukosa kering namun hal ini
tidak memicu vasopressin (Arfany,
Armiyati, Argo, & Kusuma, 2014). Saat
kelenjar ludah gagal memberikan cairan
yang cukup untuk melembabkan mulut
yang menghasilkan rasa haus. Efek pada
rasa haus mengubah sensasi oral. Kita
minum ketika kita haus untuk
menghapuskan sensasi yang tidak
menyenangkan yang muncul di mulut
ketika air liur tidak cukup untuk menjaga
mulut dan faring dalam kondisi lembab
(Kozier, B., Glenora, Berman, A., & Snyder,
2011). Rasa haus normalnya akan segera
hilang dengan cara minum, bahkan sebelum
cairan diserap saluran pencerna orang sakit
selama periode panas yang
berkepanjangan(Kozier, B., Glenora,
Berman, A., & Snyder, 2011). Rasa haus juga
dapat diatasi hanya dengan membasahi
mulut tanpa ada air yang tertelan.
Membasahi mulut dengan berkumur dapat
mengurangi rasa haus.
Penerapan ini untuk melihat efektifitas
intervensi ”manajemen rasa haus” dengan
berkumur air matang terhadap kemampuan
pengendalian intake cairan tubuh melalui
pengendalian rasa haus. Penerapan ini
memberikan kontribusi terhadap pilihan
intervensi menahan rasa haus untuk
mencegah ketidakseimbangan tubuh
karena overhidrasi. Hasil evaluasi kedua
pasien terdapat peningkatan dalam
menahan rasa haus. Kondisi tersebut
mendukung dalam mepertahankan
Ulya Najikhah - Penurunan Rasa Haus Pada Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) Dengan Berkumur Air Matang
112
keseimbangan cairan melalui kehausan,
variabel umpan balik yang dikendalikan,
diatur secara akut oleh pusat dan
mekanisme periferal (Millard-Stafford,
Wendland, O’Dea, & Norman, 2012).
Hasil penerapan menggunakan metode
manajemen rasa haus berkumur dengan air
matang sejalan dengan penelitian oleh
peneliti sebelumnya. Penelitian di RS
Kariadi yang menunjukkan bahwas
berkumur dengan suhu ruangan (±25°C)
sebanyak 25 ml selama 30 detik efektif
dalam mengurangi rasa haus pada pasien
CKD (Suryono, A., Armiyati, Y., & Mustofa,
2016). Gerakan bekumur mengaktifkan
Musculus Masseter yang kemudian
merangsang kelenjar parotis untuk
memproduksi saliva atau liur,
konsekuensinya produksi saliva meningkat
sehingga rasa haus dapat berkurang
(Arfany et al., 2014)
Kekeringan mulut yang mengakibatkan
peningkatan rasa haus akan meningkatkan
asupan cairan (Kozier, B., Glenora, Berman,
A., & Snyder, 2011). Pasien CKD dengan
pembatasan asupan cairan dapat memilih
intervensi yang paling sesuai. Rasa haus
akibat mulut kering dapat dikendalikan
dengan memilih intervensi manajemen rasa
haus yang aman. Pasien yang sensitif
terhadap mint dan es dapat memilih
mengurangi rasa haus dengan berkumur
menggunakan air matang. Hasil penelitian
menjadi rujukan pasien hemodialisis untuk
melakukan perwatan diri (self care) dalam
pembatasan intake cairan dengan
pemilihan intervensi “manajemen rasa
haus” yang tepat. Studi literatur review
“Gambaran self care status cairan pada
pasien hemodialisa” dengan melihat artikel
yang bersumber dari elektronik data base
seperti Proquest, google scholar dan
pubmed kurun waktu 2008 – 2019
menunjukkan bahwa bahwa kemampuan
pasien hemodialisa pemenuhan self care
status cairan masih rendah (Faradisa
Yuanita Fahmi, 2016). Hasil penelitian ini
dapat memberikan informasi kepada
pasien, keluarga pasien dan tenaga
Ners Muda, Vol 1 No 2, Agustus 2020/ page 108-113
kesehatan untuk memilih intervensi yang
sesuai dalam mengatasi rasa haus dan
mengurangi asupan cairan.
SIMPULAN
Berkumur dengan air matang dapat
menurunkan rasa haus pada pasien CKD.
Lama waktu menahan rasa haus berkumur
air matang rata-rata 50 menit.
UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada
semua pasien yang telah bersedia menjadi
subjek studi kasus. Peneliti juga
mengucapkan terimakasih kepada semua
pihak yang telah membantu dalam
penyelesaian artikel ini.
REFERENSI
Ardiyanti, A., Armiyati, Y., & Arif, M. S. (2015).
Pengaruh Kumur dengan Obat
Kumur Rasa Mint terahadap Rasa Haus pada
Penyakit Ginjal Kronis yang Menjalani
Hemodialisa di SMC RS Telogorejo. Jurnal
Keperawatan dan Kebidanan, 1 - 9.
Arfany, N.W., Armiyati, Y., Kusuma, M.A.B. (2015).
Efektifitas mengunyah permen karet rendah
gula dan mengulum es batu terhadap
penurunan rasa haus pada pasien Penyakit
Ginjal Kronis yang menjalani hemodialisis di
RSUD Tugurejo Semarang. Jurnal Ilmu
Keperawatan dan Kebidanan STIKES
Telogorejo. Vol. 1, No. 6. Diperoleh pada
tanggal 12 Mei 2017.
Fahmi, F. Y., & Hidayati, T. (2016). Gambaran self care
status cairan pada pasien hemodialisa
(literatur review). Jurnal Care, vol. 4, No. 2,
Tahun 2016.
Fransisca, K. (2013). Dialife: Berat interdialisis.
https://www.google.com/search?q=Buletin%2
0informasi%20kesehatan%2095. Diperoleh
pada tanggal 15 Mei 2017.
Kozier, B., Glenora, Berman, A., & Snyder, J. S. (2011).
Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep,
Proses dan Praktik. Jakarta: EGC.
Ulya Najikhah - Penurunan Rasa Haus Pada Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) Dengan Berkumur Air Matang
113
Kusuma, Hardhi & Amin, Huda Nurarif. (2012).
Handbook for Health Student. Yogyakarta:
Mediaction Publishing.
LeMone, P., Burke, K.M,. & Bauldoff, G. 2012. Buku
ajar keperawatan medikal bedah gangguan
eliminasi gangguan kardiovaskular. Jakarta:
EGC
Makrumah, N. (2017). Efektifitas mengulum es batu
dan berkumur air matang terhadap lama
waktu menahan rasa haus pasien yang
menjalani hemodialisis di RS Roemani
Muhammadiyah semarang (Minithesis,
Unimus).
Millard-Stafford, M., Wendland, D. M., O'Dea, N. K., &
Norman, T. L. (2012).Thirst and hidration
status in everyday life. Nutrition Reviews, Vol
70 (Suppl. 2): S147-S151.
Pratama, Moh.A.B.P. (2014). Perbedaan sekresi
saliva sebelum dan sesudah berkumur
menggunakan baking soda pada penderita
diabetes melitus.
http://repository.unhas.ac.id/handle/123456
789/11853. Diperoleh pada tanggal 06 Juni
2017.
Purnomo, B.B. (2011). Dasar-dasar urologi. Edisi III.
Jakarta: Sagung Seto
Riskesdas. (2013). Badan penelitian dan
pengembangan kesehatan kementrian
kesehatan RI.
http://www.depkes.go.id/resources/download
/general/Hasil%20Riskesdas%2013.pdf.
Diperoleh pada tanggal 02 Juli 2017.
Sulistyaningsih. (2011). Metodologi penelitian
kebidanan kuantitatif-kualitatif. Edisi I.
Yogyakarta: Penerbit Graha Ilmu.
Suryono, A., Armiyati, Y., & Mustofa, A. (2016).
Efektifitas mengulum es batu dan berkumur air
matang terhadap penurunan rasa haus pasien
Penyakit Ginjal Kronik (PGK) di RSUP. Dr.
Kariadi Semarang.
http://jurma.unimus.ac.id/index.php/peraw
at/article/view/290, diperoleh 20 Februari
2019.
Tortora, G.J., Derrickson, B. ( 2011). Principles of
anatomy and physiology maintanance and
continuity of the human body. 13th Edition.
Amerika Serikat: John Wiley & Sons, Inc.