ASCITES

OLEH :dr .Nur

Definisi
• akumulasi dari cairan (biasanya cairan
serous yang adalah cairan kuning
pucat dan bening) dalam rongga perut
(peritoneal)
 Etiologi
1. Sirosis (cirrhosis) atau sirosis hepatis (hepatic cirrhosis) 
--> 80% penyebab asites.
2. Alcoholic hepatitis
3. Carcinomatosis
4. Penjalaran/penyebaran penyakit (metastases)
5. Gagal jantung kongestif (congestive heart failure/CHF)
6. TBC (Tuberculosis)
7. Hepatitis B dan C
8. Penyakit pankreas (pancreatic disease)
9. Wilson's disease
10. Hemokromatosis
11. Constrictive pericarditis
12. Mixed ascites1.
patogenesis
asites dapat terjadi melalui beberapa mekanisme, diantaranya :
• •Peningkatan tekanan hidrostatik : Sirosis, oklusi vena
hepatika (sindrom Budd-Chiari), obstruksi vena cafa infefrior,
perikarditis konstriktif, penyakit jantung kongestif.
• •Penurunan tekanan osmotik koloid : Penyakit hati stadium
lanjut dengan gangguan sintesis protein, sindrom nefrotik,
malbutrisi, protein loosing enteropahty.
• •Peningkatan permeabilitas kalpiler peritoneal : Peritonitis
TB, peritonitis bakteri, penyakit keganasan pada peritoneum.
• •Kebocoran cairan di cavum peritoneal : Bile ascites,
pancreatic ascites (secondary to a leaking pseudocyst),
chylous ascites, urine ascites.
• •Misscellaneous : Myxedema, ovarian disease (Meigs‘
syndrome), chronic hemodialysis.
Patofisiologi
Manifestasi klinis
1.Kehilangan selera/nafsu makan (anorexia).
2.Merasa mudah kenyang atau enek (Jw.) (early satiety).
3.Mual (nausea).
4.Nafas pendek/sesak (shortness of breath).
5.Nyeri perut (abdominal pain).
6.Nyeri ulu hati atau sensasi terbakar/nyeri di dada, 
pyrosis (heartburn).
7.Pembengkakan kaki (leg swelling).
8.Peningkatan berat badan (weight gain).
9.Sesak nafas saat berbaring (orthopnea).
10.Ukuran perut membesar (increased abdominal 
Penemuan Fisik (Physical Findings)
• Hal-hal yang seringkali ditemukan pada penderita asites:
1.Demam (fever)
2.Distensi perut (abdominal distention)
3.Distensi vena jugularis (jugular venous distention)
4.Ensefalopati (encephalopathy)
5.Hernia umbilikalis (umbilical hernia)
6.Kulit kekuningan, ikterus (jaundice)
7.Pembengkakan penis dan skrotum (penile and scrotal
edema)
8.Pembesaran hati/hepar (hepatomegaly)
9.Pembesaran limpa/lien (splenomegaly)
10.Perdarahan sistem pencernaan (gastrointestinal bleeding)
11.Perut membesar (bulging flanks)
Pemeriksaan Laboratorium

* Serum-ascites albumin gradient (SAAG)

Jika > 1,1 mg/dL sangat mungkin sirosis
hepatis.
Jika < 1 mg/dL cari penyebab/kausa lain.
* Neutrofil > 250/mm3 cairan asites
menunjukkan 
adanya infeksi atau keganasan.
Penatalaksanaan
Disesuaikan dengan kondisi pasien.
1. Istirahat (bed rest)
2. Pembatasan cairan atau fluid restriction (< 1,5 L/hari)
3. Diet rendah natrium atau low-salt diet (40-100 mmol/hari)
4. Medikamentosa
* Diuretik
a. Spironolakton 400-800 mg
b. Furosemid 80-120 mg
c. Amilorid
* Diuresis agresif dapat mempercepat gagal ginjal 
dan ensefalopati portosistemik.
• 5. Invasif
a. Parasentesis (paracentesis)
Untuk keperluan kultur, diperlukan peritoneal fluid 
sebanyak 10-20 cc.
b. Peritoneovenous shunt atau transjugular
intrahepatic 
portosystemic shunt (TIPS) bila asites refrakter.
6. Bedah
Dilakukan transplantasi hati sesuai indikasi.
 Prognosis (Prediksi Penyakit)
• Jika leukosit cairan asites > 2000-4000/mm3,
maka prognosisnya jelek.