LAPORAN PAGI KAMIS, 25

FEBRUARI
2021
SISIRAN 24/2/2021
SISIRAN 24/2/2021
SISIRAN 24/2/2021
 IDENTITAS PASIEN

 Nama : An. C

 Jenis Kelamin : Perempuan

 Usia : 8 tahun

 Anak ke :1

 BB : 30 kg
ANAMNESIS
Keluhan Utama: Demam sejak 7 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit
Keluhan Tambahan: mual sejak 7 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang bersama dengan orang tuanya ke IGD RSUD Kota bekasi pada tanggal 23 Febuari 2021
dengan keluhan demam sejak 7 hari yang lalu, demam yang dirasakan pasien terus menerus tanpa
disertai menggigil ataupun kejang. Pasien dan keluarganya tidak mengetahui awal sebabnya demam ini
terjadi. Ibu pasien mengatakan awalnya anak ini hanya mengeluh tidak enak menelan lalu diobatin dari
satu klinik ke klinik yang lainnya. Selain demam, pasien ini mengeluhkan mual dan muntah, mual dan
muntah ini dirasakan setiap kali makan, pasien juga beberapa kali memuntahkan makanan yang
barusan saja ia makan. Pasien bersama orang tuanya sudah diberikan pengobatan tetapi tak kunjung
ada perbaikan sehingga keluarga pasien membawa pasien ini berobat ke RSUD Bekasi. Tidak terdapat
adanya keluhan lainnya baik lokal ataupun sistemik sepertu batuk, sesak nafas, nyeri dada, bab dan bak
dalam batas normal begitu juga dengan ekstremitas atas dan bawah dalam bata normal.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Penyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur

Alergi - Difteria - Jantung -

Cacingan - Diare - Ginjal -

DBD - Kejang - Darah -

Thypoid - Maag - Radang paru -

Otitis - Varicela - Tuberkulosis -

Parotis - Asma - Morbili -

 RIWAYAT
PENYAKIT
KELUARGA
Keluarga pasien mengaku belum pernah mengalami
keluhan yang sama dan kedua orang tua. Di
lingkungan sekitar juga tidak ada yang mengalami
keluhan yang sama.
RIWAYAT KEHAMILAN
DAN KELAHIRAN Tempat lahir : Rumah sakit
Penolong persalinan: dokter spesialis
Cara persalinan : section caesarea
Penyulit :-
Masa gestasi : 27 minggu
Berat badan lahir : 1300gram
Panjang badan : 48 cm
Langsung menangis/tidak langsung
menangis
Nilai APGAR : 8/9
Anus (+)
Kelainan bawaan :-
RIWAYA
T
KEHAM
ILAN Morbiditas Kehamilan -
Perawatan Antenatal Ibu pasien rutin kontrol ke Puskesmas
Kehamilan
selama masa kehamilan. Rutin
konsumsi tablet besi dan vitamin
Tempat Kelahiran Di Puskesmas
Penolong Kelahiran Bidan
Cara Persalinan Normal
Kelahiran Masa Gestasi 38 minggu
Keadaan Bayi Ayah pasien tidak ingat BBL dan PB
 RIWAYAT
IMUNISASI
Vaksin Umur
0 bulan 1 bulan 2 bulan 4 bulan 6 bulan 9 bulan 18
bulan

BCG v v v - - -
DPT - v v - - -
Polio v v - -
Campak - - - - v -

Hepatitis V - v v - - -
B

Riwayat imunisasi dasar lengkap

 PEMERIKSA
AN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : tidak dilakukan
Frekuensi Nadi : 89 x/menit
Frekuensi Napas : 18 x/menit
Suhu Tubuh : 36,4 C

Data Antopometri
Berat Badan : 30 kg
Tinggi badan : 133 cm
 PEMERIKSAAN FISIK
GENERALIS

Kepala dan Leher

o Kepala : normocephali, pertumbuhan rambut merata, tidak mudah dicabut
o Wajah : warna kulit sama dengan sekitar
o Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-
o Hidung : hiperemis (-), concha eutrofi/eutrofi, nyeri tekan tragus (-)
o Telinga : liang telinga lapang, membrane timpani intak
o Mulut : Lidah kotor (+)
o Tenggorokan: tonsil T1/T1 , mukosa hiperemis (-)
o Leher : tidak tampak pembesaran kelenjar getah bening
 PEMERIKSAAN FISIK
GENERALIS
Thoraks
o Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris
o Palpasi : vocal fremitus simestris, pergerakan dinding dada simteris,
o Perkusi : sonor-sonor
o Auskultasi : bunyi nafas dasar vesikuler, bunyi ronki -/-, bunyi wheezing -/-

Jantung
Inspeksi : Ictus cordis terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba
Perkusi : Batas kanan dan kiri jantung dalam batas normal (tidak dilakukan)
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II regular, gallop (-) murmur (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
GENERALIS
Abdomen :
Inspeksi: perut tampak mendatar
Auskultasi: bising usus 4x/menit
Perkusi: Timpani, nyeri ketok (+)
Palpasi: nyeri tekan (+) epigastrium, nyeri lepas (-), defense muscular (-), hepatomegali
2 BAC

Ekstremitas
Superior : akral hangat, edema -/-, CRT<2detik, petechie +
Inferior : akral hangat, edema -/-, CRT<2detik, petechie +
 HASIL LAB
23/02/2021
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
HEMATOLOGI
Leukosit 6,3 Ribu/uL 5 - 10
Hemoglobin 12 g/Dl 11 – 14.5
Hematokrit 34 % 37 – 47
Trombosit 52 Ribu/Ul 150 – 400

Kimia Klinik
Gula darah sewaktu 110 Mg/dl 60-110
Natrium 124 Mmol/L 135-145
Kalium 3,5 Mmol/L 3.5-5.0
Clorida 88 Mmol/L 94-111
DIAGNOSIS KERJA

Dengue Hemorrhagic Fever

PEMERIKSAAN ANJURAN
1. Rontgen thorax
2. Pemeriksaan darah tepi (H2TL) setiap 6-12 jam
3. NS-1
4. IgG dan IgM dengue
5. Faal hemostasis
PENATALAKSAN
AAN
•Pro rawat inap
•Observasi KU dan TTV
•IVFD : RL 20 tpm
•Parasetamol 3x300
•Fenitoin loading 400mg
•Phenitoin maintenance 2x60mh
•Dexamethason 3x4mg
•Sibital 2x50mg
•Asam Valproat 2X5ML
 DEFINISI
Demam dengue (dengue fever) dan demam berdarah dengue (dengue
haemorrhagic fever) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh
virus dengue dengan manifestasi klinis berupa demam, nyeri otot,
dan/atau nyeri sendi yang disertai leukopenia, ruam, limfadenopati,
trombositopenia dan diatesis hemoragik
Pada DBD terjadi perembesan plasma yang ditandai dengan
hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit) atau penumpukan cairan di
rongga tubuh, sementara sindrom syok dengue (dengue shock
syndrome) adalah demam berdarah dengue yang ditandai oleh syok
EPIDEMIOLOGI
WHO, 2020
Jumlah kasus demam dengue meningkat > 8 kali lipat selama 2 dekade terakhir, pada tahun 2000 sebesar
505.430 kasus menjadi > 2,4 juta pada tahun 2010 dan 4,2 juta pada tahun 2019, dimana angka kematian dari
tahun 2000-2015 juga meningkat dari 960 menjadi 4032 kasus

Riskesdas 2017,
Jumlah kasus DBD di Indonesia terus meningkat dari tahun 1968-2016 sebesar 58 kasus menjadi 204.171
kasus, namun menurun pada tahun 2017 menjadi 68.407 kasus, sama halnya dengan angka kematian pada
tahun 2016 sebanyak 1.598 kasus dan menurun pada tahun 2017 sebesar 493 kasus
Di Indonesia, IR = 26,12 per 100.000 penduduk dan CFR = 0,72 per 100.000 penduduk dimana mengalami
penurunan dari tahun 2016
KLASIFIKASI INFEKSI
VIRUS DENGUE
MENURUT WHO 2011
ETIOLOGI

Virus
DENV-1, DENV-2,
DENV-3, DENV-4

Vektor
Aedes aegypti Host
dan Manusia
Aedes albopictus
PATOGENESIS

Antibody-dependent enhancement (ADE)

Secondary heterologous dengue infection

MANIFESTASI KLINIS
FASE PERJALANAN PENYAKIT
DIAGNOSIS
 2. Pemeriksaan fisik
1. Anamnesis
−Demam tinggi mendadak, berlangsung terus
menerus selama 2-7 hari, kadang bifasik,
disertai gejala konstitusional yang tidak
spesifik seperti, nyeri kepala, mialgia,
atralgia, nyeri retroorbital, wajah kemerahan,
lesu, nafsu makan menurun, anoreksia
−Manifestasi perdarahan : petekie, epitaksis,
perdarahan gusi, perdarahan ringan pada
saluran cerna, hematuria
−Ruam makulopapular
− Keadaan umum
− TTV : Suhu 39-40, nadi, frekuensi pernafasan,
tekanan darah
− Kepala – leher : wajah kemerahan, konjungtiva
hiperemis, faring hiperemis, perdarahan gusi,
limfadenopati
− Kulit : ruam makulopapular, ruam konvalesens,
ptekie spontan di daerah ekstremintas, aksila, muka
dan palatum mole, uji tourniquet positif
− Thoraks : efusi pleura
− Abdomen : hepatomegali 2-4 cm di bawa arkus
kosta, asites, nyeri subcostal atau nyeri abdomen
difus
3.  Pemeriksaan penunjang
• Laboratorium
− Pemeriksaan darah : leukopenia < 5000 sel/mm 3 , limfositosis
relatif, trombositopenia < 100.000 sel/mm3, hemokonsentrasi
(hematokrit 20% )
− Isolasi virus : metode inokulasi pada nyamuk, kultur sel
nyamuk atau pada sel mamalia (vero cell LLCMK2 dan
BHK21)
− Deteksi respons imun : uji hemaglutinasi inhibisi (HI),
Complement fixation Test (CFT), uji neutralisasi, dan
pemeriksaan serologi IgM dan IgG
Pemeriksaan serologi IgM dan IgG anti dengue dapat
terdeteksi pada hari sakit kelima dan tidak terdeteksi setelah
90 hari, IgG anti dengue pada infeksi primer muncul lebih • Radiologis
lambat dibandingkan IgM, namun pada infeksi sekunder
lebih cepat
− Deteksi asam nukleat virus : RT-PCR
− Deteksi antigen virus : pemeriksaan NS-1, antigen NS-1 dapat
terdeteksi sejalan dengan viremia sejak hari pertama demam
dan menurun setelah hari kelima
− Faal hemostasis : PT, aPTT, fibrinogen, D-dimer pada
keadaan yang dicurigai perdarahan atau kelainan
pembekuan darah
− Protein/albumin : hipoalbuminemia, hipoproteinemia bila
terjadi kebocoran plasma
− Pemeriksaan serum biokimia hati : SGOT/SGPT dapat
normal/meningkat
− Pemeriksaan faal ginjal : ureum, kreatinin
− Elektrolit sebagai parameter pemberian cairan
− Golongan darah, bila dibutuhkan transfusi
darah/komponen darah
• Pemeriksaan foto thoraks : dilatasi pembuluh darah paru
terutama daerah hilus kanan, hemithoraks kanan lebih
radio opak dibandingkan kiri, diafragma kanan lebih
tinggi dari kiri, efusi pleura
• USG : efusi pleura, asites, penebalan dinding vesica
urinaria
USG menunjukkan penebalan vesica urinaria, asites dan
cairan perineal

Metode diagnostik deteksi antigen dengue dan

pemeriksaan serologi anti dengue
Foto thorax PA menunjukkan gambaran efusi
pleura pada hemithorax kanan
 KRITERIA DIAGNOSIS  2. Demam berdarah dengue
Demam disertai dengan dua atau lebih tanda dan gejala lain,
ditambah bukti perembesan plasma dan trombositopenia :
1. Demam dengue a. Demam 2-7 hari yang timbul mendadak, tinggi, terus-
Demam ditambah dua atau lebih tanda dan gejala lain : menerus
a. Demam 2-7 hari yang timbul mendadak, tinggi, b. Manifestasi perdarahan
terus-menerus, bifasik c. Nyeri kepala, myalgia, artralgia, nyeri retroorbital
b. Manifestasi perdarahan baik spontan seperti d. Dijumpai kasus DBD baik di lingkungan sekolah, rumah
petekie, purpura, ekimosis, epitaksis, perdarahan atau di sekitar rumah
gusi, hematemesis dan/atau melena; maupun
e. Hepatomegali
berupa uji tourniquet positif
f. Kebocoran plasma yang ditandai dengan salah satu tanda :
c. Nyeri kepala, mialgia, atralgia, nyeri retroorbital
a. Hematokrit 20%
d. Dijumpai kasus DBD baik di lingkugan sekolah, b. Efusi pleura,asites
rumah atau di sekitar rumah
c. Hipoalbuminemia, hipoproteinemia
e. Leukopenia < 4.000/mm3 g. Trombositopenia < 100.000/mm3
f. Trombositopenia < 100.000/mm3
3. Sindrom syok dengue
a. Memenuhi kriteria DBD
b. Ditemukan tanda dan gejala syok hipovolemik (syok terkompensasi maupun dekompensasi)
− Syok terkompensasi : takikardia, takipnea, tekanan nadi < 20 mmHg, Capillary refill time (CRT) > 2 detik, kulit dingin, produksi
urin menurun, anak gelisah
− Syok dekompensasi : takikardia, hipotensi, nadi cepat dan lembut, pernapasan kusmaull atau hyperpnea, sianosis, kulit lembab dan
dingin, profound shock (nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak terukur)

4. Expanded dengue syndrome

Memenuhi kriteria DD atau DBD baik disertai syok maupun tidak, dengan manifestasi komplikasi
infeksi virus dengue atau dengan manifestasi klinis yang tidak biasa, seperti tanda dan gejala :
− Kelebihan cairan
− Gangguan elektrolit
− Ensefalopati
− Ensefalitis
− Perdarahan berat
− Gagal ginjal akut
− Haemolytic uremic syndrome (HUS)
− Gangguan jantung : gangguan konduksi, miokarditis, pericarditis
− Infeksi ganda
 DIAGNOSIS BANDING
• Leukimia akut
• Influenza DBD fase DBD fase
• Rubella, campak, • Keganasan lain
• Campak demam kritis
• Chikungunya • Demam skarlatina
• Meningokokus
Infeksi • Chikungunya
• Gastroenteritis akut • Akut abdomen
SSP • Reaksi obat
• Malaria • Apendisitis akut
• Infeksi
Leptospirosis • Kolesistitis akut
• Demam tifoid • Asidosis laktat
• Virus hepatitis • Diabetes
• Sepsis bakterialis ketoasidosis
• Syok septik • Sindrom Kawasaki
• Penyakit
Kejang Flu-like
demam
diare syndromes
• Ensefalitis Gambaran Keganas
• Infeksi enterik klinis lain an
Eksante • Rotavirus
ma akut
TATALAKSA
NA
PENCEGAHAN

Kontrol vektor Proteksi diri

Kerja bakti untuk mengurangi
tempat pembiakan
Kontrol larva dengan abatisasi
selektif dengan butir-butir abate
sand granule (SG) 1 % pada
tempat penyimpanan air dengan
dosis 10 gram per 100 liter air
Foging untuk membasmi
nyamuk dewasa
Penggunaan kawat nyamuk atau
kelambu di ruangan tidak ber-AC
Menggunakan baju lengan Vaksinasi
panjang dan memakai lotion anti Dengvaxia® (CYD-
nyamuk yang mengandung TDV), vaksin tetravalen
diethyltoluamide (DEET)
Menggunakan semprotan rekombinan langsung
insektisida rumah tangga, obat
nyamuk bakar
KOMPLIKASI
Infeksi
dengue berat

Gagal hati
Ensefalopati
akut

Gagal ginjal
Miokarditis
akut

Sindrom
gangguan
pernafasan akut
PROGNOSIS
Demam dengue umumnya sembuh sendiri dengan < 1% kasus kematian
Prognosis pada demam berdarah dengue dan sindrom syok dengue
tergantung pada pencegahan, diagnosis dini, dan penanganan syok
Saat syok sudah terjadi, kematian dapat meningkat sampai 12%-44%,
namun, dengan perawatan suportif intensif yang tepat dapat berkurang
sampai < 1%
TERIMA KASIH