TIFOID

ETIOLOGI

• Salmonella typhi
• Bakteri gram negatif
• Mempunyai flagel
• Tidak berkapsul
• Tidak membentuk spora fakultatif anaeron
• Mempunyai:
• Antigen somatic (O) yang terdiri dari Oligosakarida
• Flagelar antigen (H)  terdiri dari protein
• Envelope antigen (K), terdiri dari polisakarida
• Mempunyai makromolekul polisakarida kompleks yang membentuk lapis luar
dari dinding sel dan dinamakan endotoksin
PATOGENESIS

Bakteri salmonella Mulut
typhi masuk bersama
makanan dan minuman
Lewat lambung, dg Bakteri yang hidup Bakteri • Ikut aliran ke ke kelenjar Salmonella typhi
suasana asam (pH akan mencapai mencapai folikel limfe mesenterika bermultiplikasi di
<2) banyak bakteri usus halus, limfe usus halus • Ada yang melewati dalam sel fagosit
yang mati tepatnya di ileum sirkulasi sistemik sampai mononuclear di dalam
dan yeyunum  ke jaringan RES (hati folikel limfe, kelenjar
menembus usus dan limpa) limfe mesenterika,
halus hati dan limfe
Setelah melewati
periode inkubasi,
yang lamanya
ditentukan oleh
jumlah, virulensi
kuman dan
respons imun
pejamu

Produk dari makrofag
akan menimbulkan
nekrosis sel, system
vascular yang tidak
stabil, demam, depresi
sum-sum tulang,
kelainan pada adarah
dan stimulasi system
imunologik
Endotoksin di hati, limpa, folikel Salmonella typhi keluar dari
limfoma usus halus dan kelenjar habitatnya dan melalui
limfe mesenterika akan duktus torasikus masuk ke
menstrimulasi makrofag untuk sirkulasi sistemik,
memproduksi sitokin dan zat-zat Dengan cara ini organisme
lain bisa mencapai organ ma
napun, tapi yang disukai
typhoid adalah :
• Hati
• Limpa
• Sumsum tulang
• Kandung empedu dan
• Peyer’s patch dari ileum
terminal

• Periode inkubasi demam tifoid antar
5-10 hari dengan rata-rata antara
10-14
• Semua pasien demam tifoid selalu
mengalami demam pada awal
penyakit
• Banyak orang tua pasien
melaporkan demam lebih tinggi di
sore hari dan malam hari
dibandingkan dengan pagi hari
• Pada saat demam tinggi dapat
disertai gejala system saraf pusat
seperti kesadaran berkabut atau
delirium atau obtundasi, atau
penurunan kesadaran mulai apatis
sampai koma
MANIFESTASI KLINIS
• Gejala sistemik lain yang menyertai timbulnya demam
• Nyeri kepala
• Malaise
• Anoreksia
• Nausea
• Mialgia
• Nyeri perut
• Radang tenggorokan
• Pada kasus berat, saat demam tinggi akan tampak toksik/sakit berat
• Bisa juga dijumpai kasus tifoid dengan syok hipovolemik karna kurang
masukan cairan dan makanan
• Gejala gastrointestinal
• Obstipasi, kemudian
• Diare
• Lidah kotor  dengan putih di tengah, tepi dan ujungnya
kemerahan (sebagian pasien)
• Meteorismus
• Pada anak Indonesia  lebih banyak dijumpai hepatomegaly dan
splenomegali
 MANIFESTASI KLINIS

• Roseola spot 
• Ruam makulopapular berwarna
merah dengan ukuran 2-4 um
• Sering pada area abdomen,
toraks, ektremitas dan punggung
pada orang kulit putih (tidak
pernah dilaporkan ditemukan
pada orang Indonesia)
• Bronkitis banyak dijumpai
• Bradikardia relative jarang dijumpai
pada anak
 KOMPLIKASI
Penyulit ini terjadi pada minggu kedua (pernah dilaporkan Penyakit neurologic lain  jarang menyebabkan • Miokarditis, denhgan
pada minggu pertama) sequele manifestasi:
• Perforasi usus 0.5%-3% • Trombosis serebral • Aritmia
• Perdarahan usus 1-10% • Afasia • Perubahan ST-T
• Ataksia serebral akut pada EKG
Komplikasi didahului dengan • Tuli • Syok kardiogenik
• Penurunan suhu • Mielitis transversal • Infiltrasi lemak
• Penurunan tekanan darah • Neuritis perifer atau kranial • Nekrosis pada
• Peningkatan frekuensi nadi • Meningitis jantung
• Ensefalomielitis
Pada perforasi usus halus ditandai • Guillain barre sindrome
• Nyeri abdomen local pada kuadran kanan
• Diikuti muntah • Sistitis • Hepatitis tifosa
• Nyeri pada perabaan abdomen • Pielonefritis asimptomatik, ditandai
• Defans muscular • Glomerulonefritis yang bermanifestasi dengan:
• Hilangnya keredupan hepar sebagai gagal ginjal/sindrom • Peningkatan
• Dan tanda-tanda peritonitis lain nefrotik prognosis yang buruk (bisa kadar
karena kuman salmonella typhi atau transaminase
bisa juga infeksi sekunder kuman lain) • Kolesistitis akut
• Gangguan psikiatri, bermanifestasi sebagai • Kolesistitis kronis
• Gangguan kesadaran dikaitkan dengan
• Trombositopenia
• Disorientasi batu empedu dan
• Koagulasi intravascular desiminata
• Delirium fenomena
• Hemolytic uremic syndrome
• Obtundasi pembawa kuman
• Stupor, bahkan • Fokal infeksi karena bakteriemia bisa (karier)
• Koma terjadi
• Penulis mengaitkan manifestasi klinis neuropsikiatri • Infeksi tulang, otak, hati, limpa,
dengan prognosis buruk otot, kelenjar ludah dan persendian
 GAMBARAN DARAH TEPI

• Anemia normokrom
normositik  karena:
• Perdarahan usus
• Supresi sumsum tulang
 jumlah leukosit
rendah, namun jarang di
bawah 3000/uL
• Jumlah leukosit dapat
meningkat mencapai
20.000-25.000 ul apabila
terdapat abses piogenik
• Trombositopenia sering
dijumpai
 DIAGNOSIS

• Biakan
• Pemeriksaan PCR
• Pemeriksaan serologis
• Pemeriksaan serologis tes
ceoat/rapid tes
• Pemeriksaan serologis
widal
• Pemeriksaan hematologi
 DIAGNOSIS BANDING
Stadium Dini
• Influenzae
• Gastroenteritis
• Bronkitis
• Bronkopneumonia

Penyakit yang disebabkan

mikroorganisme intraseluler
• TBC
• Infeksi jamur sistemik
• Bruselosis
• Tularemia
• Shigelosis
• Malaria

Demam tifoid berat

• Sepsis
• Leukemia
• Limfoma
• Penyakit Hodgkin