Journal Reading

Opsi Pemantauan Hemodinamik

pada COVID-19

Oleh:
Maulana Malik Ibrahim
1830912310105

Pembimbing:
dr. Rapto Hardian, Sp.An, KAKV

BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

FAKULTAS KEDOKTERAN ULM/RSUD ULIN
BANJARMASIN
Februari, 2021
 Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARSCoV-2), adalah

patogen pernapasan baru yang perkembangannya tidak terduga, dan

PENDAHULUAN
telah menyebabkan penyakit seperti gagal napas, acute respiratory

distress syndrome (ARDS) hingga disfungsi multi-organ.

 PENDAHULUAN

• Proses patofisiologi di paru mendasari penyakit COVID-19.

• Munculnya kerusakan jantung sebagai komplikasi COVID-19 memberikan implikasi besar pada prognosis pasien.

• Penanda kerusakan miokard, seperti troponin dan NT-proBNP , telah terbukti meningkat pesat pada hasil

pemeriksaan laboratorium dari pasien yang tidak selamat

• Risiko cedera kardiovaskular dan ginjal sehubungan dengan pengelolaan cairan konservatif sebagai prinsip utama

pengobatan ARDS sehingga perlu pemantauan yang cermat terhadap status volume intravaskular pada pasien

COVID-19
3
 Kateter arteri pulmonalis (PAC)

• Dapat mengukur tekanan RA atau RV, PAP, dan continuous mixed

venous oxygen saturation (SvO2)

• Dapat memperkirakan resistensi vaskular sistemik (SVR) dan

resistensi vaskular paru(PVR), serta curah jantung (cardiac output).

• PVR tinggi, RVEF rendah, dan SvO2 rendah, dapat menunjukkan

perlunya inotropik.

• Estimasi akurat dari stroke volume dapat membantu mencegah

cedera pre-renal 3
Kelebihan:
• Menyediakan banyak variabel untuk mengukur status volume dan
fungsi jantung
• Meminimalkan pengeluaran sumber daya RS
• Dapat diandalkan penggunaannya pada tatalaksana ARDS
Kekurangan:
• PEEP yang tinggi dapat menyebabkan overestimasi dari volume
ventrikel kiri dengan peningkatan PADP
• Monitor invasif dengan risiko perforasi arteri pulmonalis
• Efektivitas yang belum jelas dalam mengubah prognosis
3
 pulse index contour cardiac output (PiCCO)

• PiCCO adalah metode monitor curah jantung yang menggabungkan

analisis kontur denyut nadi dan teknik termodilusi transpulmoner

• Keunikan dari sistem PiCCO adalah kemampuannya untuk

memberikan penilaian volumetrik preload (volume diastolik akhir

total) dan edema paru (cairan paru ekstravaskular, serta indeks

permeabilitas vaskular paru).

3
Kelebihan:
• Pemantauan Cardiac output yang terus menerus dan relatif akurat
dibandingkan PAC
• Dapat memberikan data mengenai Global end-diastolic volume
dan edema paru (EVLW, PVPI)
• Berkaitan dengan prognosis ARDS yang baik
Kekurangan:
• Monitor invasif yang membutuhkan central venous catheter dan
kateter arteri

3
 Lithium dilution cardiac output (LiDCO)
• LiDCO memberikan pengukuran cardiac output yang sebanding

dengan PAC, tetapi tidak seperti PiCCO

• Sistem ini belum dicoba untuk digunakan pada pasien ARDS yang

diberikan tatalaksana PEEP tinggi,

• LiDCO tidak dapat diandalkan dalam pengaturan relaksasi otot,

karena agen berbasis ion amonium kuaterner dapat mengganggu

reseptor litium pada otot

3
Kelebihan:
• Pemantauan Cardiac output yang terus menerus dan relatif
akurat dibandingkan PAC
• Memerlukan kateter arteri tanpa disertai central venous catheter
Kekurangan:
• Tidak bisa dikombinasikan dengan penggunaan relaksan otot
• Belum dicoba diberikan dalam manajemen ARDS sebelumnya

3
 FloTrac Device
• Sistem yang tidak bergantung operator dan mudah digunakan

• Akurasi pengukuran cardiac output dari perangkat ini kurang akurat

• Tidak dapat diandalkan pada pasien sepsis dengan systemic vascular

resistance yang rendah

• Penilaian stroke volume variation yang diturunkan dari FloTrac tidak

dapat digunakan untuk optimasi cairan arena sistem ini tidak dapat

memprediksi respons volume dengan baik.

3
Kelebihan:

• Mudah digunakan dan tidak memerlukan operator

Kekurangan:

• Akurasi Cardiac output tidak akurat, terutama pada pengaturan

systemic vascular resistance yang rendah

• Stroke volume variation adalah penilaian respon volume yang

kurang baik

3
 Noninvasive cardiac output monitoring (NICOM)

• Perangkat pemantauan hemodinamik yang kontinu, akurat dan non-

invasif, mengukur bioreaktansi atau pergeseran fasa tegangan pada

daerah toraks

• Perangkat NICOM menganalisis pergeseran fase dalam tegangan impuls

listrik yang melewati antara elektroda di kedua sisi tubuh,

• sistem ini memberikan nilai cardiac output yang akurat pada pasien

dengan ventilasi mekanis yang berhubungan dengan respon cairan

3
Kelebihan:

• Pemantauan cardiac output yang terus menerus dan akurat

yang berkorelasi dengan respon cairan, terlepas dari

ketidakstabilan hemodinamik atau aritmia.

• Perangkat non-invasif yang menggunakan elektroda

Kekurangan:

• Belum pernah dilakukan pemberian pada pasien ARDS

sebelumnya
3
 Transthoracic dan transesophageal ekokardiografi

• Merupakan perangkat yang dapat diandalkan dalam penilaian cardiac

output dan respon cairan secara real-time

• Jenis monitor ini dibatasi oleh sifat intermiten dan diperlukan keahlian

dalam penggunaan alat secara tepat ke struktur atau arah aliran darah

yang diinginkan

• Memberikan informasi penting tentang fungsi ventrikel dan parameter

dinamis dari respon volume, seperti variasi pernapasan dalam ukuran

venocaval dan perubahan dalam ukuran ventrikel, integral kecepatan-

3
waktu saluran keluar ventrikel kiri, dan tekanan pengisian ventrikel kiri.
Kelebihan:
• Penilaian yang akurat pada cardiac output dan respon cairan
• Memberikan informasi penting tentang preload, afterload,
dan kontraktilitas
• Dapat mendeteksi banyak keadaan patofisiologis
Kekurangan:
• Tidak ada monitoring yang bersifat kontinyu, dan diperlukan
keahlian dalam menggunakannya.
• Meningkatkan intensitas kontak petugas kesehatan dengan
pasien

3
 • Perlengkapan perangkat pemantauan hemodinamik harus dimanfaatkan

untuk meningkatkan fungsi terapeutik untuk manajemen cairan

konservatif pada populasi yang rentan terhadap cedera multi-organ.

Kesimpulan
• PAC adalah pilihan yang menjanjikan, yang dapat memaksimalkan

kemampuan pemantauan sambil membatasi paparan petugas

kesehatan dan menipisnya APD yang sangat dibutuhkan

Thank You