DOKUMENTASI KEBIDANAN

“GSR”

HARDIANA ( PBd19.002 )
LILI KURNIATI
( PBd19.007 )
 PERDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN
GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI PADA Ny “M”
PIIAO TU UTERUS DIRUANG OK IBS RSU
BAHTERAMAS KOTA KENDARI
SOAP
 No Reg : 510241
Tanggal Masuk :18-09-2017
Tanggal Pengkajian :19-08-2017
Nama Pengkaji : WAHDANIYAH
IDENTIFIKASI DATA DASAR
IDENTITAS ISTRI/ SUAMI

Nama : Ny “M”/Tn “M
Umur : 42 Tahun/ 47 Tahun
Suku : Toraja/Toraja
Agama : Kristen/Kristen
Pendidikan : S1/S1
Pekerjaan : PNS/Wirasuasta
Alamat : Desa atau kec.Andolo
Lama Menikah : 12 tahun
Subjektif (S)
Seorang perempuan berumur 42 tahun datang ke RSU bahteramas dengan tujuan operasi,
ibu mengatakan ada nya benjolan pada perut bagian bawah disertai nyeri.

Objektif (O)
Keadaan ibu umum baik, berat badan 55 kg, tinggi badan 158 cm, tanda-tanda vital,
Tekanan Darah : 122/90 mmHg, Nadi : 71 kali/menit, Pernafasan: 20 kali/menit, suhu :
36,5°c, Pada pemeriksaan fisik secara khusus, wajah nampak cemas inspeksi konjungtiva
merah muda, inspeksi tonus otot perut kendor,napas berbesaran abdomen Yang tidak sesuai
dengan perut normal, adanya luka bekas operasi, pada palpasi. Abdomen terdapat benjolan
sebesar genggaman orang dewasa (Tumor Uterus).
Lanjutan...

Assesment (A)
PIIAO dengan tumor uterus

Penatalaksanaan (P)
Tanggal 19-09-2017

1.Memberitahukan ibu dan keluarga tentang penyakit yang

diderita dan memberitahukan ibu proses jalannya operasi yang
dilakukan
2.Melakukan kalaborasi dengan dokter obgyn
3.Melakukan persiapan operasi
Lanjutan....

4.Mempersiapkan alat dan obat operasi

a)Alat instrumen ( laparatomi )

b)Alat steril
c)Alat non steril
d)Obat dan alat anastesi spinal
Lanjutan....

5. anastesi set melihat jalannya operasi

1) Pasien masuk ke ruang operasi dan atur posisi pasien
2) Pasien dianastesi spinal
3) Lakukan pencucian di daerah yang akan diopersi dengan betadine kemudian
keringkan
4) alasi area yang akan di insisi menggunakan duk steril besar di atas di bawah 2
duk kecil samping kanan dan kiri,jepit menggunakan Duk klem.
5) Semua alat yang di butuhkan dalam jalannya operasi di dekatkan.
6) Comter dam suction dipasang.
7) Pasien di insisi
Lanjutan...

  
TERIMA KASIH