CASE PRESENTATION

WANITA G2P0A1 HAMIL ± 6 MINGGU

DENGAN BLIGHTED OVUM

PENYUSUN :
DR. RIZKA N. IKFINA

SUPERVISOR :
DR. MAHENDRI DEWITA DANARTI, SP.OG

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUM SITI AMINAH BUMIAYU
FEBRUARI 2019-2020 1
KASUS

2
 Identitas Pasien

 Nama : Ny. M
 Usia : 17 tahun
 Alamat : Cipetung 1/1, Paguyangan
 Pekerjaan : Ibu rumah tanga
 Tanggal masuk RS : 20 April 2019
 No. RM : 002371XX

3
Anamnesis – Keluhan Utama

keluar darah dari jalan lahir

4
ANAMNESIS

Pasien datang ke IGD RS dengan keluhan keluar darah

dari jalan lahir sejak 2hari SMRS. Darah yang keluar
berwarna merah segar tidak disertai gumpalan. Pasien
mengatakan 1-2 kali mengganti pembalut per hari.
Selain itu pasien juga mengeluh lemas, pusing, mual
dan nyeri pada pinggang. Keluhan mulas-mulas pada
perut bawah disangkal. Keluhan keluar gumpalan
daging disangkal, dan keluhan demam juga disangkal.5
 Anamnesis

 Riwayat menstruasi : teratur, siklus 28hari, durasi normal.

 HPHT : awal Maret 2019
 Riwayat obstetri :
1. Anak 1 abortus, kuretase sp.OG, tahun lupa
2. Hamil ini
 Riwayat ANC : belum pernah melakukan ANC, PP test (+)
dirumah 1 minggu yang lalu.
 Riwayat pernikahan : 1x, 2 tahun
 Riwayat KB : - 6
Anamnesis
Riwayat penyakit dahulu :
 Riwayat operasi (+)
 Penyakit jantung (-)
 Penyakit asma (-)
 Penyakit hipertensi (-)
 Penyakit DM (-)
 Riwayat keganasan (-)
 Riwayat alergi (-)
 Infeksi pada genital (-)
7
Anamnesis

 Riwayat penyakit keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan
yang sama seperti ini.

 Riwayat sosial ekonomi :

• Pasien merupakan ibu rumah tangga. Pembiayaan
menggunakan BPJS PBI.
• Kesan sosial ekonomi cukup.
8
 Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : tampak lemah
 Kesadaran : E4V5M6
 Berat badan : 48 kg
 Tinggi badan : 156 cm
 IMT : 19.72
 LILA : 22 cm
 Vital signs
 TD : 110/70 mmHg
 HR : 76 x/menit, regular, cukup
 RR : 18 x/menit
 T : 36.5° C per aksilla 9
 Pemeriksaan Fisik
 Kepala : mesocephale,
 Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
 Hidung : sianosis (-), nafas cuping hidung (-), discharge
(-)
 Leher : limfonodi tak teraba, deviasi trakea (-)
 Thoraks :
 Paru : simetris (+), jejas (-), retraksi dinding dada (-),
suara dasar vesikular (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-).
 Jantung: ictus cordis tidak tampak, ictus cordis teraba pada
SIC 5 LMCS, kesan kardiomegali(-), bunyi jantung S1-S2
10
reguler, gallop (-), murmur (-).
 Pemeriksaan Fisik

• Abdomen : supel, BU (+) dbn, NT (-), hepar

dan lien tidak teraba, TFU tidak teraba
• Genitalia :
Pemeriksaan dalam: vulva tenang,dinding vagina
licin, serviks utuh mecucu (tertutup), corpus uteri
sebesar telur bebek, nyeri goyang porsio (-),
parametrium kanan-kiri lemas.
• Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 sec, edema
(-/-/-/-) 11
 Pemeriksaan Penunjang

Hasil 20/4/2019 Nilai normal

laboratorium
Hemoglobin 13,3 g/dl 11,0 – 16,0
Hematokrit 39,3 % 40 – 45
Leukosit 12 x 10 ³ / ul 4-10 x 10 ³ / ul
Trombosit 356x10 ³ / ul 150-400 x 10 ³ / ul
Goldar B
Rhesus Positif
Waktu 4 menit 1-6 menit
perdarahan (BT)
Waktu 14 menit 10-16 menit
pembekuan
(CT) 12
 Pemeriksaan Penunjang

Hasil 20/4/2019 Nilai normal

laboratorium

GDS 121 < 180 mg/dl

HBsAg Non reaktif Non reaktif

Screning HIV Non reaktif Non reaktif

13
Pemeriksaan Penunjang
Hasil Urinalisa 21/4/2019 Nilai normal

Warna Kuning agak keruh Kuning jernih

BJ 5,07x 10⁶ / ul 1.005-1.030

pH 7.0 5.0-6.5
Keton Negatif Negatif
Protein Negatif Negatif
Glukosa Negatif Negatif

Blood +2 Negatif

Nitrit Negatif Negatif

Uribilinogen Negatif
Blirubin Negatif
14
Leukosit Negatif Negatif
 Pemeriksaan Penunjang

Hasil Urinalisa 21/4/2019 Nilai normal

Leukosit 0-2 0-4/LPB

Eritrosit 7-9 0-2/LPB

Silinder Negatif Negatif

Epitel Gepeng 1+ 1+
Bakteri Negatif Negatif
Kristal Negatif Negatif

Lain-lain Negatif Negatif

15
Diagnosis Kerja
Wanita G2P0A1 hamil ±6 minggu dengan
suspek abortus imminens
Diagosis Banding :
1.Blighted ovum
2.Implantation bleeding

16
 Terapi

 Bedrest
 IVFD RL 20 tpm
 Utrogestan 1x2 tab pv
 Asam folat 1x1tab
 Konsul Sp.OG, advice :
• Terapi lanjut
• Pro USG di poliklinik  22 April 2019
17
 Pemeriksaan penunjang lainnya
 USG Transvagina 22 April 2019

Kesan: uterus
retrofleksi,
ukuran 9cm,
tampak GS
intrauterin
diameter 15,1
mm, FP (-),
kedua adneksa
dalam batas
normal.
18
Diagnosis Pasti
Wanita G2P0A1 hamil ± 6 minggu
dengan blighted ovum.

19
Rencana Terapi

 Dilatasi serviks dengan gastrul 600mcg

pervaginam dilanjutkan kuretase
 IVFD RL 500 cc/ 6jam
 Inj. Terfacef 1gr/iv
 Konsul anestesi

20
FOLLOW UP

21
22
23
BLIGHTED OVUM

24
 EPIDEMIOLOGI

• keguguran(pregnancy loss) merupakan

komplikasi obstertik yang mempengaruhi 30 %
dari total konsepsi.
• Sebagian besar terjadi pada trimester pertama,
terasuk aborsi spontan, anembryonic gestation
(blighted ovum), dan kematian embrio atau janin.
• Blighted ovum terjadi pada 37,5% dari pregnancy
loss.
25
 DEFINISI

• Blighted ovum (anembryonic pregnancy)

merupakan suatu keadaan kehamilan patologi
dimana janin tidak terbentuk usia awal
kehamilan 6-7 minggu
• Biasanya pada usia kehamilan 14-16 minggu
akan terjadi abortus spontan

26
 ETIOLOGI

Penyebab pasti dari blighted ovum saat ini belum diketahui,

namun diduga karena beberapa faktor berikut
•Kelainan kromosom (60%)
•Multiparitas
•Usia tua
•Kebiasaan merokok dan alcohol
•karena infeksi TORCH
•kelainan imunologis (seperti adanya antibodi terhadap
janin),
•rendahnya kadar beta hCG
•diabetes mellitus yang tidak terkontrol.
27
 MANIFESTASI
KLINIS
 -Merasakan gejala-gejala kehamilan (mudah
lelah, mual-mual,dll)
 Tes kehamilan positif
 Keluar bercak perdarahan dari vagina
 Nyeri perut ringan
 Serviks tertutup

28
 DIAGNOSIS

1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan penunjang, USG  diagnosis
pasti

29
30
 DIAGNOSIS PPV PADA KEHAMILAN
MUDA
Gejala/Tanda Serviks Uterus Pemeriksaan USG Diagnosis

Bercak hingga sedang, Menutup Sesuai dengan usia

GS +, FP +, FM +, FHM + Abortus Imminens
nyeri perut bawah kehamilan
Perdarahan sedikit,nyeri Menutup Lebih kecil usia GS - Abortus komplet
tidak ada kehamilan
Uterus membesar, GS -,
Perdarahan banyak, nyeri membuka teraba Lebih kecil usia Abortus inkomplet
gambaran massa echoic
perut bawah jaringan kehamilan
intra uterine
Perdarahan sedikit, tidak Tertutup Lebih kecil usia GS +, FP +, FM (-)FHM Missed Abortion
disertai nyeri kehamilan (-)
Perdarahan sedikit, tidak Tertutup GS +, FP - (Usia Blighted Ovum
Sesuai usia kehamilan
ada nyeri kehamilan > 8 minggu)
Perdarahan sedikit, nyeri Terbuka, teraba kulit
Sesuai usia kehamilan GS +, FP +, FM +, FHM + Abortus insipiens
sekali ketuban
GS -, tampak gambaran
Perdarahan sedikit Tertutup/terbuka Lehih besar usia Mola Hidatidosa
badai salju (Snowtorm
samapai sedang kehamilan
appearance)
Uterus membesar, tak
Perdarahan sedikit, nyeri didapatkan GS intra
Tertutup, nyeri goyang
perut bawah, defense Lebih kecil usia uterine, tampak gambaran Kehamilan Ektopik
serviks/porsio (Slinger
muscular, kadang ada kehamilan massa irregular di Terganggu (KET)
pain) 31
tanda pre syok retrouterina atau di komu
uteri
PENCEGAHAN

Blighted ovum tidak bisa dicegah. Namun jika

terjadi keguguran berulang sebaiknya melakukan
tes genetik, pemeriksaan TORCH dan konseling.

32
 TATALAKSANA

• Dilatasi
Dilatasi serviks dengan misoprostol pervaginam
atau sublingual, bila masih memungkinkan dan
dianggap perlu, tindakan dilatasi dilakukan
dengan pemasangan batang laminaria (stiff
hegar) dalam kanalis servikalis dalam waktu
maksimum 12 jam sebelum tindakan kuretase.
• Kuretase
33
Komplikasi post kuretase :
•Robekan serviks karena tenakulum
•Perforasi karena sonde uterus, abortus tank, dan
alat kuret
•Perdarahan post kuretase karena atonia uteri,
trauma, atau sisa hasil konsepsi
•infeksi
34
35
36