SKENARIO CASE 7

INFARK MIOKARD AKUT –

INFERIOR + ANTERIOR LUAS
FITRIA INDAH SARI SIREGAR
201610410311047
KELAS A
 DEFINISI

ETIOLOGI

PATOFISIOLOGI

MANIFESTASI KLINIS

METODE S-O-A-P

KIE
 DEFINISI

• INFARK MIOKARD AKUT ADALAH NEKROSIS

MIOKARD AKIBAT ALIRAN DARAH KE OTOT
JANTUNG YANG TERGANGGU

•  JIKA INFARK ANTERIOR DISEBABKAN

GANGGUAN PADA CABANG DESENDEN
ANTERIOR KIRI, SEDANGKAN INFARK
INFERIOR BISA DISEBABKAN OLEH LESI
PADA ARTERI KORONER KANAN.
 ETIOLOGI
• INFARK MIOKARD AKUT TERJADI KARENA PENYUMBATAN (OKLUSI) SATU ATAU
LEBIH ARTERI KORONARIA. OKLUSI DISEBABKAN OLEH:
1. ARTEROSKLEROSIS
2. PEMBENTUKAN TROMBUS
3. AGREGASI TROMBOSIT
4. STENOSIS/SPASME ARTERI KORONARIA
• CURAH JANTUNG YANG MENINGKAT (EMOSI,AKTIVITAS BERLEBIH,HIPERTIROIDISME)
• KEBUTUHAN OKSIGEN MIOKARD MENINGKAT ( KERUSAKAN MIOKARD, HIPERTROPI
MIOKARD,HIPERTENSI DIASTOLIK).
PATOFISIOLOGI
 MANIFESTASI KLINIS
 ANGINA MEMANJANG (NYERI DADA KHAS)

 NADI TIDAK BERATURAN (BRADIKARDI/TAKIKARDI)

 MUAL, MUNTAH, KERINGAT DINGIN (DIAPORESIS)

 ANSIESITAS

 SESAK (DYSPNEA), LEMAS

 KLASIFIKASI INFARK MIOKARD / MI

MI, (Sudoyo et al., 2009)

UA / NSTEMI STEMI

1. Terapi antiiskemia (golongan 1. Oksigen

nitrat & Penyekat Beta) 2. Terapi Morfin/ Penyekat
2. Terapi Antiplatelet/ Beta / Aspirin (- Nyeri Dada)
Antikoagulan 3. Terapi Reperfusi (PCI /
3. Terapi invasive (Kateterisasi Fibrinolisis)
dini/ revaskularisasi) 4. Terapi Farmakologis lain :
4. Perawatan sebelum Antitrombolitik, Penyekat
meninggalkan RS dan post Beta, ACEI
KRS
Algoritma
terapi
 TUJUAN TERAPI IMA
1.Mengatasi nyeri angina dengan cepat dan intensif
2.Mencegah berlanjutnya iskemia serta terjadinya infark
miokard
3.Mencegah kematian mendadak
 SUBYEKTIF (S)

• NYERI DADA 3 HARI YANG LALU (50 JAM), DADA TERASA PANAS
SEPERTI TERTUSUK SAMPAI KE BELAKANG, NYERI HILANG TIMBUL
OBYEKTIF (O)

DATA KLINIK
DATA LABORATORIUM
DIAGNOSIS : Infark Miokard Akut
Inferior + Anterior Luas
 PROFIL
PENGOBATAN
ASSESMENT (A)
 Problem medik
s/o : Dada terasa panas &
nyeri dada, saturasi oksigen↓,
Hb ↑ (hipoksemia)
nyeri dada, CKMB ↑ (UA)
Elektrolit ↓ (hiponatremi,
hipokalemi, hipokalsemi)
CKMB ↑ (MI)
Penggunaan antiplatelet
agent,
Pasien MRS
Rencana terapi Dosis R/ Indikasi Dosis Literatur Monitoring
O2 2 lpm - Oksigenasi Disesuaikan hingga
3 lpm - Mencegah perluasan daerah infark tercapai saturasi oksigen
> 90
ISDN 5 mg SL - Meredekan nyeri dada iskemia (CHF Sublingual : 2.5 – 5 mg setiap Nyeri dada (-)
sistolik, dan treatment & preventif Angina 5-10 menit maksimal 3 dosis Eso : nausea dan sakit
pectoris) dalam 15-30 menit kepala
- Revaskularisasi arteri dan vena melalui Perhatian : toleransi
stimulasi CMP siklis) nitrat
- Mengurangi kerja jantung, menurunkan
prload dan afterload
- Infus PZ (Physiologize - 1000 cc/2jam Resusitasi cairan Kebutuhan (dosis) cairan
zaline) (14 tts/menit)
- Infus RL - 500 cc (7tts/menit)
- Asetosal 0-1-0 - LD 300 mg - Mencegah agregasi platelet (penanganan Aspirin : oral 165-325 mg/hari Kombinasi
- Clopidogrel 1-0-0 MD 1 x 100 mg utama) dan fiblin clot  inhibisi oklusi Clopidogrel : initial dose 300 Monitoring Efek
- LD 300 mg thrombus : preventif dan treatment pada MI mg, diikuti dengan 75mg/hari samping bleeding mayor,
MD 1 x 75 mg - Esensial untuk memodifikasi proses (bila dikombinasi dengan minor, dan life
penyakit & kemungkinan perkembangannya aspirin (81-325mg/hari) threathening bleeding,
menuju kematian, MI atau MI berulang chest pain
Clopidogrel digunakan untuk arterothrombotic
agent
Inj. Ranitidin 2 x 50 mg - Menangani stress induced ulcer pada Dws : continuous infusion ESO : sakit kepala
pasien MRS (heartburn) initial 1 mg/kg/day/single dose
- Mengurangi ESO akibat induksi NSAIDs diikuti dengan infus 0.08 –
(H2 bloker selektif) 0.17 mg/kg/jam atau 2-4
mg/kg/day
Lanjutan . . .
Problem Kesesuaian &
Rencana terapi Dosis R/ Indikasi Dosis Literatur
medik Monitoring
LDH ↑ Simvastatin 0-0-1 20 mg - Mengurangi morbiditas coroner pada IMA , serta Prevensi cardiovascular disease : 20-40 Monitoring kadar LDL, dan
prevensi terjadinya CHF mg/hari saat malam hari; range therapy 5- kolesterol total
- Mengurangi peningkatan total kolesterol 80 mg/hari
(modifikasi resiko) – HMG-CoA reduktase

Dx. IMA , nyeri Trimetazidine diHCl 35 mg x 2 - Vasodilator koroner (antiiskemia dan antirefractory 40 -60 mg dalam dosis terbagi ESO : tremor, Parkinson , GIT
dada 1-0-1 angina, Meningkatkan cardiac performance) disorder
- Menghambat oksidasi dari asam lemak
(metabolism)

Dx. Pasien IMA Syrup Pencahar 3 x 15 mL Memudahkan pasien BAB karena konstipasi portal 15 -20 ml/ hari (dosis pemeliharaan)
Vosospasme dan enselopati portal sistemik
miokard (akibat penggunaan diazepam dan mengurangi
kontraktilitas otot pada GIT sehingga tidak terjadi
TKD ↑
Nadi ↑ Diazepam 0-0-1 5 mg Indikasi : Oral 2-5 mg/ hari Monitoring : CV, Respirasi
- vasodilator arteri coroner (RR), mental status. Hentikan
- Antianxiolitic dan hypnotic pasca serangan ima pengobatan jika terjadi
(stress psikis) hipereksitasi akut rebound
effect (halusinasi dan gangguan
tidur)
Inj. Metoklopramid 3 x 10 mg - Terapi mual muntah pada pasien dengan 20-40 mg/dosis diberikan 2-4 kali/hari ADR : bradikardia , AV block,
manifestasi klinis dx. Ima (atau 0.5 mg/kg/dosis) HF, retensi cairan,
- Sebagai penanganan antiemetic akibat induksi eso hiper/hipotensi
obat

Pasca kejadian Captopril 3 x 6,25 mg - Secondary prevention pada IMA , karena Initial dose 3 x 6.25 mg (pada 24 jam Batuk, hiperkalemi, hipotensi
infark menghambat remodeling LV pertama selama 6 minggu – AHA)diikuti
- Meningkatkan fraksi ejeksi pada pasien IMA dengan 12.5 3x/hari, adj dose disesuaikan
(antiiskemia) dg kondisi pasien
- Stabilisasi tekanan darah pasien (hemodinamik –
eksskresi Na , air dan retensi K)
Lanjutan . . .

Kesesuaian &
Problem medik Rencana terapi Dosis R/ Indikasi Dosis Literatur
Monitoring

Nyeri dada, Dx IMA Bisoprolol 1-0-0 (β-1 selective 1,25 mg - mengurangi insiden aritmia yang fatal Initial : 1.25 mg 1x/hari, ESO : Nausea,
agonist) - untuk mengurangi nyeri dg membatasi area infark DM : 10 mg 1x/hari vomiting
(mengurangi kontraktilitas otot jantung) &
Stabilisasi TKD pasien

Hipotensi (TKD ↓) – Dobutamin Pump 3 mg/Kg BB/menit - Management jangka pendek pada pasien 2 -15 mcg/kg/menit
syok kardiogenik dekompoensasi jantung
- Unlabeled : Inotropik positif agent pada pasien
disfungsi miokard akibat sepsis, stress ekokardiografi
shg meningkatkan TKD sistolik

Nyeri dada, dx. ima Inj. Fondaparinux Na 1 x 2,5 mg - Menurunkan resiko pembentukan fibrin dan thrombin 2.5 mg 1x/hari s/d 8 hari Demam, Hipotensi
dengan menghambat faktor Xa (antikoagulansia atau s/d pasien KRS
cascade)
- Terapi unstable angina, STEMi, NSTEMI dengan
mencegah reinfarction dan mortalitas

Hipotensi (TKD ↓) – Dopamin Pump 3g - Meningkatkan kontraktilitas otot miokard 10-20 mcg/kg/menit Ansiesitas
syok kardiogenik - vasokonstriktor secara IV

Leukosit ↑, suhu ↑ Inj. Ceftriaxon 0-1-1 2x1g Antibiotik profilaksis / empiris karena SIRS 2 x 50 mg/kg dosis Im dikontraindikasikan
(indikasi infeksi atau terbagi DM 2 g/hari pada pasien yang
respon inflamasi) diteruskan hingga 2 hari mendapatkan terapi
setelah tanda infeksi antikoagulan
menghilang (AHA
guidelines)
 Problem
Lanjutan ... Rencana terapi Dosis R/ Indikasi Dosis Literatur Kesesuaian & Monitoring
medik
K + ↓ < 3.8 KSR (Kalium Sustain 1x 600 mg - Meningkatkan kadar K+ dalam plasma 1-2 tablet 2-3x/hari ESO : mual muntah diare (GIT)
Release) (treatment hipokalemi)
- suplemen kalium untuk mencegah
hipokalemia akibat penggunaan diuretik

Elektrolit ↓ Ka-en Mg3 500 cc/24 jam - Memenuhi kebutuhan cairan elektrolit dan Disesuaikan dengan kebutuhan Monitoring : kadar elektrolit
(hiponatremi, ((Na+ 50 meq, K+ 20 meq, glukosa pasien
hipokalemi, Cl- 50 meq, laktat 20 meq,
hipokalsemi) glukosa 100 g))

- Edema Furosemid Extra 1 cup (loop diuretic) Continous infussion : initial iv ESO : acute hipotensi
- Penggunaan selama 3 hari - Pengatasan edema pulmonary yang bolus dose 20-40 mg s/d 2 menit Monitoring : kadar elektrolit
Digoxin dilanjutkan biasanya terjadi pada pasien penyakit kemudian dilanjutkan dengan iv
2,5 mg /jam jantung kontinyu 10-40 mg/jam
- Menurunkan toksisitas penggunaan obat
digoxin

K + ↓ < 3.8 KCl 25 mEq - Meningkatkan kadar K+ dalam plasma Iv intermittent infus : peripheral Karena kadar K+ masih dalam
(treatment hipokalemi) atau central line ≤10 meq/hour . range > 3 ,maka penggunaan KSR
DM : 40 meq/hour atau 200 saja cukup
meq/hari ESO : mual muntah diare (GIT)
Monitoring : kadar K+

Suhu ↑ Paracetamol 500 mg Menurunkan gejala panas dari reaksi infeksi / 325-650 mg tiap 4-6 jam atau ESO : Nausea, dyspnea,
inflamasi (antipiretik) 1000 mg 3-4 x/hari. DM : 4 g/hari hipervolemi, hipo/hipertensi

Infark  gagal Digoxin 2 x 0,25 mg - Meningkatkan kontraktilitas miokard dengan LD tidak direkomendasikan, oral Kombinasi dengan diuretik
jantung (terapi syok meningkatkan stroke volume dan menurunkan 0.125-0.25 mg 1x/hari hingga 0.5 Monitoring :
kardiogenik) volume pengisian LV mg/hari Pemberian maintenance terapi
harus diberikan minimum 6-8 jam
setelah dosis terakhir
 DRP
• DOSIS DOBUTAMIN SEHARUSNYA 2,5-10 MCG/KGBB/MENIT
• DOSIS DOPAMIN SEHARUSNYA 2-5 MCG/KGBB/MENIT (BNF 61)
• PEMBERIAN DOPAMIN 2 MCG/KGBB/MENIT, JIKA SUDAH DITAMBAH
DENGAN PEMBERIAN DOBUTAMIN MAKA DOSIS DOPAMIN
DINAIKKAN MENJADI 5 MCG DAN JIKA TD SISTOLIKNYA > 90 MMHG.
JADI BUKAN DOSIS DOBUTAMIN YANG DINAIKKAN.
• PEMAKAIAN ACE INHIBITOR YAITU CAPTOPRIL DAPAT DIHENTIKAN
JIKA TD SISTOLIK < 90 MMHG, KALIUM > 6 MMOL, KREATININ 50%/ >
3 MG
 PLAN (P)
INTERAKSI OBAT + CARA PEMBERIAN
Obat Interaksi obat Cara pemberian
ASA + Antiplatelet agent Meningkatnya serum plasma ASA, bleeding Tetap diberikan , dengan menambahkan
(clopidogrel) ↑, serum plasma clopidogrel ↓/↑ terapi anti stress ulcerative agent

ASA (antiplatelet) + Kadar Fondaparinux ↑↑ Interval waktu pemberian obat

Fondaparinux
• FUROSEMID MERUPAKAN DIURETIK KUAT MAKA PERLU DIKOMBINASI DENGAN SPIRONOLAKTON
YANG HEMAT KALIUM.

• CAPTOPRIL DAPAT MENYEBABKAN EFEK SAMPING BATUK KERING, MAKA JIKA PASIEN MENGALAMI
BATUK KERING DAN TEKANAN DARAH TIDAK MENCAPAI GOAL TERAPI, PENGGUNAAN CAPTOPRIL
DAPAT DIGANTI DENGAN ARB.

• PEMBERIAN CAPTOPRIL, FUROSEMID DAN SUPLEMEN KALIUM, SERTA DIGOXIN PERLU DIMONITORING.

• LAKUKAN PEMERIKSAAN EKG UNTUK MENGETAHUI FUNGSI JANTUNG DAN MENDETEKSI IRAMA
JANTUNG.
 KIE

LAKUKAN MONITORING EVALUASI OBAT DAN EFEK SAMPING TERUTAMA :

1. BLEEDING
2. HASIL RONTGEN DAN EKG
3. DATA LAB K+, NA+, CA2+
4. DIGOKSIN T1/2 PANJANG, CARA PEMBERIAN OBAT
TERIMAKASIH
