UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI FARMASI
Kampus II : JL. Bendungan Sutami No. 188-A Tlp. (0341) 551149 – Pst (144 - 145)
Fax. (0341) 582060 Malang 65145

Contoh Pengisian
Berita Acara Dan Tabel Tim Penguji
Pada Form Ujian USULAN SKRIPSI
Dan Form Ujian SKRIPSI

Catatan :
Pada form penilaian di bawah, nama penguji mengikuti nama yang ada pada tabel.

KERTAS MENGGUNAKAN F4
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI FARMASI
Kampus II : JL. Bendungan Sutami No. 188-A Tlp. (0341) 551149 – Pst (144 - 145)
Fax. (0341) 582060 Malang 65145

DAFTAR HADIR
FORM 6-1
PELAKSANAAN UJIAN SKRIPSI

Pada hari ini .................. Tanggal ........ Bulan .............. Tahun .......... telah dilaksanakan UJIAN
SKRIPSI bagi mahasiswa :

NAMA : HENDRA YADI

N . I. M : 201610410311183

Bertempat di Ruang Sidang Program Studi Farmasi FIKES UMM, dengan Tim Penguji sebagai
berikut:

No NAMA TANDA TANGAN

1. Drs. Apt. Didik Hasmono, M.S. 1.
2. Apt. Aghnia Fuadatul Inayah, M.Farm.Klin. 2.
3. Dr. Apt. Hidajah Rachmawati, S.Si.,Sp.FRS. 3.
4. Apt. Firasti Agung N.S, S.Farm., M.Biotech. 4.

Malang, …………………..…..
Ketua Tim Penguji

Drs. Apt. Didik Hasmono, M.S.

NIP. 195809111986011001

FORM 6-2
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI FARMASI
Kampus II : JL. Bendungan Sutami No. 188-A Tlp. (0341) 551149 – Pst (144 - 145)
Fax. (0341) 582060 Malang 65145

BERITA ACARA
PELAKSANAAN UJIAN SKRIPSI

Pada hari ini ............. Tanggal ............ Bulan ............... Tahun .............. telah dilaksanakan UJIAN
SKRIPSI bagi mahasiswa :
NAMA : HENDRA YADI
N.I.M : 201610410311183
Judul Skripsi : STUDI POLA PENGGUNAAN ASAM TRANEKSAMAT PADA
PASIEN BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA (BPH)

Bertempat di Ruang Sidang Program Studi Farmasi FIKES UMM, dengan Tim Penguji sebagai
berikut:
Ketua Tim Penguji : Drs. Apt. Didik Hasmono, M.S.
Anggota : 1. Apt. Aghnia Fuadatul Inayah, M.Farm.Klin.
2. Dr. Apt. Hidajah Rachmawati, S.Si.,Sp.FRS.
3. Apt. Firasti Agung N.S, S.Farm., M.Biotech.
Nilai hasil ujian dari tim Penguji adalah sebagai berikut :
Penguji Nilai
1. Drs. Apt. Didik Hasmono, M.S. 1.
2. Apt. Aghnia Fuadatul Inayah, M.Farm.Klin. 2.
3. Dr. Apt. Hidajah Rachmawati, S.Si.,Apt.,Sp.FRS. 3.
4. Apt. Firasti Agung N.S, S.Farm., M.Biotech. 4.
Nilai Rata – Rata
Nilai Huruf

Berdasarkan nilai di atas, maka mahasiswa tersebut dinyatakan : LULUS/TIDAK LULUS *

Malang, ................................
Ketua Tim Penguji

Drs. Apt. Didik Hasmono, M.S.

NIP. 195809111986011001
* Coret yang tidak perlu

PENILAIAN SKRIPSI
FORM 6-3P
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI FARMASI
Kampus II : JL. Bendungan Sutami No. 188-A Tlp. (0341) 551149 – Pst (144 - 145)
Fax. (0341) 582060 Malang 65145

JUDUL SKRIPSI : STUDI POLA PENGGUNAAN ASAM TRANEKSAMAT PADA PASIEN

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA (BPH)
NAMA / NIM : HENDRA YADI/201610410311183

SASARAN PENILAIAN SKALA SKOR

A. PENILAIAN NASKAH
1. Kejujuran 2 4 6 8 10
2. Inisiatif 1 2 3 4 5
3. Kreativitas 1 2 3 4 5
4. Ketekunan 1 2 3 4 5
5. Disiplin 1 2 3 4 5
6. Tanggung Jawab 1 2 3 4 5
7. Kerja sama 1 2 3 4 5
B. PENILAIAN SEMINAR
8. Kemampuan menyusun ringkasan untuk presentasi 2 4 6 8 10
9. Ketepatan dan keterampilan penggunaan alat (OHP, papan 1 2 3 4 5
tulis, LCD, alat peraga dll)
10. Penggunaan bahasa lisan 1 2 3 4 5
11. Pengendalian waktu 1 2 3 4 5
12. Sikap dan penampilan 1 2 3 4 5
13. Penguasaan materi 2 4 6 8 10
14. Obyektivitas dalam menanggapi pertanyaan 2 4 6 8 10
15. Ketepatan jawaban atas pertanyaan yang diajukan 2 4 6 8 10
TOTAL SKOR
Nilai angka Nilai huruf
NILAI SemHas = TOTAL SKOR

Skala Nilai
Total Skor Nilai Angka Nilai Huruf Malang, ..................................
> 80 > 80 A Penguji I
75 - 80 75.0 – 80.0 B+
70 – 74,9 70.0 – 74.9 B
< 70 < 70.0 TIDAK LULUS

Drs. Apt. Didik Hasmono, M.S.

NIP. 195809111986011001

PENILAIAN SKRIPSI
FORM 6-3P
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI FARMASI
Kampus II : JL. Bendungan Sutami No. 188-A Tlp. (0341) 551149 – Pst (144 - 145)
Fax. (0341) 582060 Malang 65145

JUDUL SKRIPSI : STUDI POLA PENGGUNAAN ASAM TRANEKSAMAT PADA PASIEN

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA (BPH)
NAMA / NIM : HENDRA YADI/201610410311183

SASARAN PENILAIAN SKALA SKOR

C. PENILAIAN NASKAH
16. Kejujuran 1 2 3 4 5
17. Inisiatif 1 2 3 4 5
18. Kreativitas 1 2 3 4 5
19. Ketekunan 1 2 3 4 5
20. Disiplin 1 2 3 4 5
21. Tanggung Jawab 1 2 3 4 5
22. Kerja sama 1 2 3 4 5
D. PENILAIAN SEMINAR
23. Kemampuan menyusun ringkasan untuk presentasi 2 4 6 8 10
24. Ketepatan dan keterampilan penggunaan alat (OHP, papan 1 2 3 4 5
tulis, LCD, alat peraga dll)
25. Penggunaan bahasa lisan 1 2 3 4 5
26. Pengendalian waktu 1 2 3 4 5
27. Sikap dan penampilan 1 2 3 4 5
28. Penguasaan materi 2 4 6 8 10
29. Obyektivitas dalam menanggapi pertanyaan 2 4 6 8 10
30. Ketepatan jawaban atas pertanyaan yang diajukan 2 4 6 8 10
TOTAL SKOR
Nilai angka Nilai huruf
NILAI SemHas = TOTAL SKOR

Skala Nilai
Malang, ...................................
Total Skor Nilai Angka Nilai Huruf
> 80 > 80 A Penguji II
75 - 80 75.0 – 80.0 B+
70 – 74,9 70.0 – 74.9 B
< 70 < 70.0 TIDAK LULUS

Apt. Aghnia Fuadatul Inayah, M.Farm.Klin.

NIP. 190313091993

PENILAIAN SKRIPSI
FORM 6-3
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI FARMASI
Kampus II : JL. Bendungan Sutami No. 188-A Tlp. (0341) 551149 – Pst (144 - 145)
Fax. (0341) 582060 Malang 65145

JUDUL SKRIPSI : STUDI POLA PENGGUNAAN ASAM TRANEKSAMAT PADA PASIEN

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA (BPH)
NAMA / NIM : HENDRA YADI/201610410311183

SASARAN PENILAIAN SKALA SKOR

A. PENILAIAN NASKAH
1. JUDUL
Relevansi dengan isi naskah skripsi, cara perumusan judul : ringkas, 1 2 3 4 5
jelas, tegas
2. PERMASALAHAN 2 4 6 8 10
Perumusan Masalah, tujuan Penelitian, Hipotesa (jika ada)
3. LATAR BELAKANG MASALAH
Relevansi dengan permasalahan, aktualisasi, Penting untuk diteliti, Cara 1 2 3 4 5
pengumpulan data, Kepadatan dan kejelasan lingkup bacaan
4. METODE PENELITIAN
Ketepatan pemilihan pola penelitian, Cara pengambilan sampel, Cara 2 4 6 8 10
kerja
5. DAFTAR PUSTAKA
Relevansi dengan permasalahan, Kemutakhiran , Jenis dan pustaka 1 2 3 4 5
(buku, teks, jurnal, dll)
6. BAHASA 1 2 3 4 5
Kejelasan susunan kalimat, Penggunaan kata/istilah
B. PENILAIAN SEMINAR
7. Kemampuan menyusun ringkasan untuk presentasi 2 4 6 8 10
8. Ketepatan dan keterampilan penggunaan alat 1 2 3 4 5
(OHP, papan tulis, LCD, alat peraga dll)
9. Penggunaan bahasa lisan 1 2 3 4 5
10. Pengendalian waktu 1 2 3 4 5
11. Sikap dan penampilan 1 2 3 4 5
12. Penguasaan materi 2 4 6 8 10
13. Obyektivitas dalam menanggapi pertanyaan 2 4 6 8 10
14. Ketepatan jawaban atas pertanyaan yang diajukan 2 4 6 8 10
TOTAL SKOR
Nilai angka Nilai huruf
NILAI SemHas = TOTAL SKOR

Skala Nilai
Total Skor Nilai Angka Nilai Huruf Malang, ..................................
> 80 > 80 A
75 - 80 75.0 – 80.0 B+ Penguji III
70 – 74,9 70.0 – 74.9 B
< 70 < 70.0 TIDAK LULUS

Dr. Apt. Hidajah Rachmawati, S.Si.,Sp.FRS.

NIP. 144.0609.0449

PENILAIAN SKRIPSI FORM 6-3

 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI FARMASI
Kampus II : JL. Bendungan Sutami No. 188-A Tlp. (0341) 551149 – Pst (144 - 145)
Fax. (0341) 582060 Malang 65145

JUDUL SKRIPSI : STUDI POLA PENGGUNAAN ASAM TRANEKSAMAT PADA PASIEN

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA (BPH)
NAMA / NIM : HENDRA YADI/201610410311183
SASARAN PENILAIAN SKALA SKOR
A. PENILAIAN NASKAH
1. JUDUL
Relevansi dengan isi naskah skripsi, cara perumusan judul : ringkas, 1 2 3 4 5
jelas, tegas
2. PERMASALAHAN 2 4 6 8 10
Perumusan Masalah, tujuan Penelitian, Hipotesa (jika ada)
3. LATAR BELAKANG MASALAH
Relevansi dengan permasalahan, aktualisasi, Penting untuk diteliti, Cara 1 2 3 4 5
pengumpulan data, Kepadatan dan kejelasan lingkup bacaan
4. METODE PENELITIAN
Ketepatan pemilihan pola penelitian, Cara pengambilan sampel, Cara 2 4 6 8 10
kerja
5. DAFTAR PUSTAKA
Relevansi dengan permasalahan, Kemutakhiran , Jenis dan pustaka 1 2 3 4 5
(buku, teks, jurnal, dll)
6. BAHASA 1 2 3 4 5
Kejelasan susunan kalimat, Penggunaan kata/istilah
B. PENILAIAN SEMINAR
7. Kemampuan menyusun ringkasan untuk presentasi 2 4 6 8 10
8. Ketepatan dan keterampilan penggunaan alat 1 2 3 4 5
(OHP, papan tulis, LCD, alat peraga dll)
9. Penggunaan bahasa lisan 1 2 3 4 5
10. Pengendalian waktu 1 2 3 4 5
11. Sikap dan penampilan 1 2 3 4 5
12. Penguasaan materi 2 4 6 8 10
13. Obyektivitas dalam menanggapi pertanyaan 2 4 6 8 10
14. Ketepatan jawaban atas pertanyaan yang diajukan 2 4 6 8 10
TOTAL SKOR
Nilai angka Nilai huruf
NILAI SemHas = TOTAL SKOR

Skala Nilai
Malang, ..................................
Total Skor Nilai Angka Nilai Huruf
> 80 > 80 A Penguji IV
75 - 80 75.0 – 80.0 B+
70 – 74,9 70.0 – 74.9 B
< 70 < 70.0 TIDAK LULUS

Apt. Firasti Agung N.S, S.Farm., M.Biotech.

NIP. 180924121989