BLANKO KESEDIAAN HADIR DALAM UJIAN FIELD STUDY

PROGRAM STUDI MAGISTER EPIDEMIOLOGI

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS ANDALAS

NAMA MAHASISWA :

1. ENDRIKO FARMI/NIM 2121212005

No Nama Penguji Bersedia Hari- Rabu 25 Januari 2023

Rabu Kamis Jumat Sabtu Tanda tangan

1 Pembimbing Akademik : Dr.Aria

Gusti,SKM,M.Kes
2 Pembimbing Lapangan : Tutwuri
handayani,SKM,MPH
3 Penguji I : Dr.Masrizal,SKM,M.Biomed

4 Penguji II : Dr.Dra .Sri Siswati Apt,SH, M.Kes

5 Penguji III : Radian Ilmaskal, MPH

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN,KEBUDAYAAN, RISET
DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS ANDALAS PROGRAM MAGISTER
EPIDEMIOLOGI FAKULTAS KESEHATAN
MASYARAKAT
Alamat : Gedung Fakultas Kesehatan Masyarakat, Limau Manis, Padang-25613
Telepon : 0751 – 38613 Faksimile : 0751 – 38612
Laman : http://fkm.unand.ac.id email : sekretariat@fkm.unand.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN FIELD STUDY

1. Nama Mahasiswa : Endriko Farmi

2. Program Studi : S2 Epidemilogi

3. Tempat Field Study : Unand Jati
4. Komisi Pembimbing :

a. Pembimbing Akademik : Dr.Aria Gusti,SKM,M.Kes

b. Pembimbing Lapangan : Tutwuri handayani,SKM,MPH

5. Dewan Penguji :
6. Dr.Masrizal,SKM,M.Biomed
Dr.Dra .Sri Siswati Apt,SH, M.Kes
Radian Ilmaskal, MPH
7. Disetujui Ujian Pada
Hari/Tanggal :Rabu 25 januari2023
Jam :13.00
Tempat : kampus Unand Jati Padang

Mengesahkan dan Menyetujui,

Pembimbing Akademik/Pembimbing Lapangan Mahasiswa

Nama Nama
NIP NIM
Koordinator Program Studi

Dr. Masrizal, SKM., M. Biomed.

NIP. 197312311998031014
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN,KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS ANDALAS PROGRAM MAGISTER EPIDEMIOLOGI FAKULTAS
KESEHATAN MASYARAKAT
Alamat : Gedung Fakultas Kesehatan Masyarakat, Limau Manis, Padang-25613 Telepon : 0751 – 38613 Faksimile : 0751 –
38612
Laman : http://fkm.unand.ac.id email : sekretariat@fkm.unand.ac.id