ASKEP PADA IBU NIFAS

DENGAN HEMORAGIK POST PARTUM

Kelompok 2 :
Prilly kayadoe
Felisya iin tamaka
Jelita pangemanan
Angel mokodongan
Frilly rondonuwu
Angelina mokodongan
Anjeli loho
Miranti onumo
 DEFINISI PERSALINAN

Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan (37-42 minggu) lahir spontan dengan presentasi
belakang kepala yang berlangsung dalan 18 jam tanpa komplikasi baik ibu
maupun janin (Prawirohardjo, 2005).
Persalinan dibagi menjadi 4 tahap(Sarwono, 2005), yaitu :
1. Kala I (kala pembukaan)Kala satu persalinan adalah permulaan kontraksi
persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan serviks yang progresif yang
diakhiri dengan pembukaan lengkap (10 cm) pada primparakala I
berlangsung kira-kira13 jam,sedangkanpada multipara kira-kira 7 jam (Varney,
2007).
2. Kala II (kala pengeluaran janin)Beberapa tanda dan gejala persalinan kala II adalah ibu merasakan ingin
mengejan bersamaan terjadinya kontraksi , ibu merasakan peningkatan tekanan pada rectum atau vaginanya,
perineum terlihat menonjol, vulva vagina dan sfingter ani terlihat membuka, peningkatan pengeluaran
lender darah (Depkes RI, 2002).7
3. Kala III (pengeluaran plasenta)Tanda -tanda lepasnya plasenta mencakup beberapa atau semua hal dibawah ini :
perubahan bentuk dan tinggi fundus, tali pusat memanjang, semburan darah tiba-tiba (Depkes RI, 2002).
4. Kala IV Kala pengawasan setelah 2 jam setelah plasenta lahir untuk mengamati atau memantau keadaan
adanya komplikasi, misalnya perdarahan abnormal
5.PEMERIKSAAN FISIK
A.KEADAAN UMUM
KESADARAN: COMPOS MENTIS
B . TA N D A – TA N D A V I TA L
1)TEKANAN DARAH: 130 / 90 MMHG
2)RESPIRASI: 22KALI/MENIT
3)NADI: 96KALI/MENIT
4)SUHU: 36,9OC
C . K E PA L A
1)RAMBUT
I : WA R N A R A M B U T H I TA M , R A M B U T K L I E N TA M PA K B E R M I N YA K .
P : T I D A K A D A P E M B E N G K A K A N ATA U L E S I PA D A K E PA L A D A N T I D A K
ADA NYERI TEKAN
2 ) M ATA
I : M ATA S I M E T R I S K I R I D A N K A N A N , K O N J U N G T I VA T I D A K A N E M I S , S C L E R A
T I D A K I K T E R I K , P U P I L I S O K O R 2 M M , D A N P E N G L I H ATA N K L I E N M A S I H
NORMAL.
3)TELINGA
I : SIMETRIS KIRI DANKANAN, TIDAK ADA GANGGUAN PENDENGARAN, TIDAK
A D A S E R U M E N D A N T I D A K M E N G G U N A K A N A L AT B A N T U P E N D E N G A R A N .
P : T I D A K A D A N Y E R I T E K A N PA D A T E L I N G A
4)HIDUNG
I : S I M E T R I S K I R I D A N K A N A N , T I D A K A D A S E C R E T, T I D A K A D A P O L I P PA D A
HIDUNG, DAN PENCIUMAN KLIEN NORMAL
5)MULUT DAN GIGI
I : MUKOSA MULUT KLIEN KERING, GIGI KLIEN BERSIH DAN TIDAK ADA CARIES
6).LEHER
I : SIMETRIS KIRI DAN KANAN, TIDAK ADA LESI, TIDAK ADA PEMBESARAN
KELENJAR THYROID.
P : TIDAK ADA NYERI TEKAN DAN VENA JUGULARIS TERABA
7).INTEGUMENT
I : WA R N A K U L I T S AW O M ATA N G , S U H U K U L I T S A M A D E N G A N S U H U T U B U H , K U L I T
K L I E N TA M PA K K U S A M .
8 ) . K E A D A A N PAY U D A R A : K E A D A A N PAY U D A R A K L I E N N O R M A L , T I D A K A D A
K E L A I N A N B E N T U K PA D A PAY U D A R A K L I E N , P U T I N G S U S U M E N O N J O L , PAY U D A R A
K E R A S K A R E N A A I R S U S U , A I R S U S U L A N C A R D A N B A N YA K
9).PEMERIKSAAN ABDOMEN
INFOLUSIO UTERUS :KONTRAKSI UTERUS BAIK
TFU: TIDAK TERABA
KANDUNG KEMIH:NORMAL, KANDUNG KEMIH TIDAK TERASA KERAS, KLIEN
T E R PA S A N G K AT E T E R
BISING USUS:ADA (NORMAL)
 
1 0 ) . V U LVA / P E R I N I U M / R E C T U M
L O C H E A : L O C H E A S E R O S A D A N TA M PA K S I S A - S I S A P E R D A R A H A N
K E B E R S I H A N : K U R A N G B E R S I H , M A S I H TA M PA K B E K A S – B E K A S D A R A H
D I S E K I TA R G E N I TA L I A , K A R E N A P O S T P E N D A R A H A N .
O E D E M A : T I D A K TA M PA K A D A N YA O E D E M A
VA R I S E S : T I D A K TA M PA K A D A N YA VA R I S E S
H A E M A R O I D : T I D A K TA M PA K A D A N YA H A E M A R O I D
L U K A J A H I TA N : TA M PA K A D A L U K A J A H I TA N D I P E R I N I U M P O S T PA RT U M , PA N J A N G L U K A K I R A -
KIRA 2-3CM.
K E A D A A N L U K A : L U K A TA M PA K B E R S I H , T I D A K A D A N A N A H , WA R N A L U K A S E WA R N A D E N G A N
K U L I T S E K I TA R D A N T I D A K A D A TA N D A - TA N D A I N F E K S I ( N Y E R I , L U K A T E R A S A PA N A S ,
PEMBENGKAKAN, KEMERAHAN)
11 ­) . E K S T R E M I TA S
1 ) E K S T R E M I TA S ATA S : P E R G E R A K A N TA N G A N K L I E N N O R M A L , TA N G A N K I R I K L I E N
T E R PA S A N G I N F U S E D E N G A N C A I R A N R L 2 0 T T S / M E N I T
2 ) E K S T R E M I TA S B AWA H
A ) T R O M B O B L E B I T I S : T I D A K TA M PA K A D A N YA T R O M B O B L E B I T I S
B ) O E D E M A : T I D A K TA M PA K A D A N YA O E D E M A
6.PEMERIKSAAN PENUNJANG
P E M E R I K S A A N L A B O R AT O R I U M
H E M O G L O B I N : 11 , 5 G / D L 10 –14 G/DL
L E U K O S I T: 1 0 . 0 1 0 ^ 3 / U L 5 . 0 – 1 0 . 0 1 0 ^ / 3 U L
H E M AT O K R I T: 3 7 % 3 7 % - 4 7 %
 
7 . D ATA N I L A I D A N K E P E R C AYA A N
K L I E N M E N G ATA K A N M E N Y E R A H K A N S E M U A T E N TA N G P E N YA K I T N YA K E PA D A A L L A H
S W T, D A N K L I E N B E R D O A U N T U K K E S E M B U H A N N YA K E PA D A A L L A H S W T.
8.RENCANA PULANG
TA N G G A L P U L A N G : 2 1 J U N I 2 0 1 7
9.TERAPI
A.INJEKSI :
1 ) C E F O TA X I M 2 X 1 G R
2)METERGIN3 X0,2 MG/ML
B . O B AT O R A L :
1 ) V I TA M I N C 3 X 2 5 0 M G
2)SF2 X 250 MG
 
C . C A I R A N I N T R AV E N A : R I N G E R L A K TAT ( R L ) , 5 0 0 M L / 2 0 J A M
1 0 . D ATA F O K U S
A . D ATA S U B J E K T I F
1 ) K L I E N M E N G ATA K A N A D A L U K A J A H I TA N D I P E R I N I U M P O S T PA RT U M H A R I K E 1 0 .
2 ) K L I E N M E N G ATA K A N T E R J A D I P E R D A R A H A N , YA N G K E L U A R PA D A J A M 2 3 . 0 0 W I B ( 1 9 J U N I
2017)
3 ) K L I E N M E N G ATA K A N B A D A N T E R A S A L E T I H
4 ) K L I E N M E N G ATA K A N K E PA L A T E R A S A P U S I N G
5 ) K L I E N M E N G ATA K A N T I D A K T I D A K M A M P U M E N J A N G K A U K A M A R M A N D I
6 ) K L I E N M E N G ATA K A N C E M A S D E N G A N P E N YA K I T YA N G D I D E R I TA N YA
B . D ATA O B J E K T I F
1 . TA M PA K B A G I A N P E R I N I U M K L I E N A D A L U K A J A H I TA N P O S T PA RT U M D E N G A N
PA N J A N G L U K A K I R A - K I R A 2 - 3 C M
2 . L U K A K L I E N TA M PA K B E R S I H , T I D A K A D A N A N A H , WA R N A L U K A S E WA R N A D E N G A N K U L I T
S E K I TA R D A N T I D A K A D A TA N D A - TA N D A I N F E K S I
3 . TA M PA K ADA BEKAS DARAH KERING DIBAGIAN G E N I TA L I A KLIEN
D A N S E K E L I L I N G N YA
4 . K L I E N TA M PA K L E L A H D A N L E T I H
5 . M U K O S A M U L U T K L I E N TA M PA K K E R I N G
6 . K L I E N TA M PA K P U S I N G
7 . TA M PA K K L I E N K E K A M A R M A N D I D I B A N T U ATA U D I B I M B I N G O L E H K E L U A R G A
8 . R A M B U T K L I E N TA M PA K B E R M I N YA K
9 . K U L I T K L I E N TA M PA K K U S A M
1 0 . K L I E N TA M PA K C E M A S , G E L I S A H
11 . K L I E N TA M PA K S A N G AT K H AWAT I R
1 2 . TA N D A - TA N D A V I TA L : T D : 1 3 0 / 9 0 M M H G
NADI : 96KALI/MENIT
RESPIRASI : 22 KALI/MENIT
SUHU: 36,9OC
 TUJUAN

Tujuan Umum :
• Dapat melakukan penerapan secara langsung Asuhan Keperawatan pada
dengan Haemoragic Post Partum melalui pendekatan proses keperawatan.
• Tujuan Khusus
Mampu memahami konsep dasar HaemoragicPost Partum(pengertian, anatomi
fisiologi, etiologi, manifestasi klinis, patofisiologi, pemeriksaan penunjang,
pelaksanaan dan komplikasi)
 SIATEM REPRODUKSI DAN STRUKTUR

a. Uterus
• 1) Involusi Uterus
• Proses kembalinya uterus kekeadaan sebelum hamil dan setelah melahirkan. Pada
akhirtahap ketiga persalinan, uterus berada digaris tengah, kira-kira 2 cm dibawah
umbilicus dengan bagian fundus bersandar pada promontorium sekralis.Dalam
waktu 12 jam, tinggi fundus mencapai kurang lebih 1 cm diatas umbilicus.Dalam
beberapa hari kemudian, perubahan involusi berlangsung dengan cepat.Fundus turun
kira-kira 1-2 cm setiap 24 jam. Uterus yang pada waktu hamil penuh beratnya 11 kali
berat sebelum hamil, berinvolusimenjadi kira-kira 500 g 1 minggu setelah melahirkan dan
350 g (11-12 ons) 2 minggu setelah lahir.Seminggu setelah melahirkan uterus berada
didalam panggul sejati lagi. Pada minggu keenam, beratnya menjadi 50 sampai 60 kg.
• 2)Kontraksi
• Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera setelah bayi lahir,
diduga terjadi sebagai respons terhadap penurunan volume intrauterine yang
sangat besar. Selama 1 sampai 2 jam pertama pasca partus intensitas kontraksi
uterus bisa menjadi tidak teratur.
• 3)Afterpain
• Pada primipara, tonus uterus meningkat sehingga fundus pada umumnya tetap
kencang.Relaksasi dan kontraksi yang periodic sering dialami multipara dan
bisa menimbulkan nyeri yang bertahansepanjang awal masa puerperium.
• 4)Tempat Plasenta
• Segera setelah plasenta dan ketuban dikeluarkan, konstriksi vascular dan
thrombosis menurunkan tempat plasenta ke suatu area yang meninggi dan bernodul
tidak teratur.
• 5) Lokia Lokia rubra berwarna merah muda atau coklat setelah 3-4 hari.Lokia serosa
terjadi setelah 10 hari setelah bayi lahir, warna cairan ini menjadi warna kuning
sampai putih. Lokia alba bisa beratahan selama dua sampai enam minggu
setelah bayi lahir.
 ETIOLOGI

• Etiologi Kondisi dalam persalinan sangat sulit menentukan jumlah

perdarahan karena tercampur dengan air ketuban dan serapan pakaian atau
kainalas tidur.Sehingga penentuan untuk perdarahan dilakukan setelah bayi
lahir dan penentuan jumlah perdarahan dilihat dari perdarahan lebih dari
normal yang telah menyebabkan perubahan tanda-tanda vital (Abdul Bari ,
2002).
 TANDA DAN GEJALA

• Manifestasi klinisnya adalah suhu meningkat lebih dari 3.80oc, air ketuban
keruh kecoklatan dan berbau, leukositosis lebih dari 15.000/mm3pada
kehamilan atau lebih dari 20.000/mm3dari persalinan (Arief Mansjoer, 1999).
• Gejala-gejala perdarahan post partum(Sulaiman Sastrawinata, 2005)adalah :
• 1.Perdarahan pervagina
• 2.Jonsistensi rahim lunak
• 3.Fundus uteri naik (jika pengaliran darah keluar terhalang oleh bekuan darah
atau selaput janin)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan penunjang pada pasien perdarahan post partum (Dr. Sardjito, 2000)
adalah :
• 1.Pemeriksaan Laboratorium.
• a. Pemeriksaan darah lengkap harus dilakukan sejak periode antenatal. Kadar
hemoglobin dibawah 10 g/dL berhubungan dengan hasil kehamilan yang buruk.
• b.Pemeriksaan golongan darah dan tes antibody harus dilakukan sejak periode antenatal.
• c.Perlu dilakukan pemeriksaan faktor koagulasi seperti waktu perdarahan dan waktu
pembekuan.
• 2.Pemeriksaan Radiologi.
• a. Onset perdarahan post partum biasanya sangat cepat. Dengan diagnosis dan
penanganan yang tepat, resolusi biasa terjadi sebelum pemeriksaan
laboratorium atau radiologis dapat dilakukan. Berdasarkan pengalaman,
pemeriksaan USG dapat Resiko syok hipovolemikIntoleransi aktifitas dan
deficit perawatan diriKekurangan volume cairanmembantu untuk melihat
adanya jendalan darah dan retensi sisa plasenta.
• b.USG pada periode antenatal dapat dilakukan untuk mendeteksi
pasien dengan resiko tinggi yang memiliki faktor predisposisi terjadinya
perdarahan post partum seperti plasenta previa. Pemeriksaan USG
dapat pula meningkatkan sensivitas dan spesifitas dalam diagnosis plasenta
akreta dan variannya
 PENATALAKSANAAN

• Penatalaksanaan
• 1.Penatalaksanaan medis
• Berbagai intervensi medis untuk wanita yang mengalami perdarahan
pascapartum awal bergantung pada penyebab perdarahan.Pada
umumnya perdarahan pascapartum awal akibat atonia uterus ditangani
dengan masase fundus uterus dengan agens oksitosin.Jika perdarahan
terjadi akibat laserasi atau tetinggalnya fragmen plasenta, klien dapat
dikembalikan keruang pelahiran untuk perbaikan laserasi atau evakuasi
fragmen plasenta dari uterus (Bobak, 2005).
 A S U H A N K E P E R AWATA N PA D A N Y. M D E N G A N P E R D A R A H A N
P O S T PA RT U M ( L AT E H P P ) D I R U A N G A N K B R AWATA N R S U D D R .
A C H M A D M O C H TA R

Tinjauan kasus
• 3.1 Pengkajian
• 1.Identitas Klien
• Nama : Ny.M.
• Umur : 28 tahun
• Suku : Melayu.
• Agama : Islam
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga
• Alamat : Tabek Panjang, Baso.
• Tanggal Masuk Rumah Sakit : 11 januari 2021
• Tanggal Pengkajian: 11 januari 2021
• Diagnosa Medis : Hemoragic Post Partum
 RIWAYAT KESEHATAN

• a. Alasan Masuk
• Klien merupakan rujukan dari Rumah Sakit Madina. Klien masuk melalui IGD RSUD Dr. Achmad mochtar dengan
keluhan keluar darah banyakkurang lebih 500-600 mLdan berbungkah sejak jam 23.00 WIB (9 januari 2021). Klien
post partum kurang lebih 10 hari yang lalu.Klien partus tanggal 1 januari 2021 dibantu oleh bidan desa di daerah Baso.
• b.Riwayat Kesehatan Sekarang
• Klien mengatakan badan terasa letih, Klien mengatakan kepala terasa pusing, Klien mengatakan tidak tidak mampu
menjangkau kamar mandi, Klien mengatakan cemas dengan penyakit yang dideritanya.
• c.Riwayat Kesehatan TerdahuluKlien mengatakan tidak menderita penyakit yang sama sebelumnya atau penyakit lain
dan tidak pernah dirawat di Rumah sakit sebelumnya.
• d.Riwayat Kesehatan KeluargaKlien mengatakan tidak ada keluarga yang pernah mengalami perdarahan post partum,
kesulitan dalam persalinan. Dan juga klien mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit keturunan
seperti Diabetes, Asma, Hipertensi, dll
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

• DIAGONOSA KEPERAWATAN
• Hypovolemia b.d kehilangan cairan aktif ( perdarahan ) D.0023
• Ansietas b.d krisis situasional (D.0080)
• Defisit perawatan diri : mandi ( spesisfik di bagian genitalia ) D.0109
•  
 SIKI
• Manajemen hypovolemia (I.14508)
• Observasi :
• Periksa tanda dan gejala hypovolemia ( frekeuensi nadi meningkat , nadi teraba lemah , tekanan darah menurun ,
membrane mukosa kering , volume urun menurun , hematocrit meningkat , haus , lemah )
• Monitor intake dan outpun cairan
• Terapeutik :
• Hitung kebutuhan cairan
• Berikan posisi modified Trendelenburg
• Edukasi :
• Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
• Anjurkan menghindari posisi mendadak
• Kolaborasi :
• Kolaborasi pemberian cairan IV isotonis ( NaCl , RL)
• Kolaborasi pemberian cairan IV hipotonis ( glukosa 2,5% , NaCl 0,4%)
• Kolaborasi pemberian cairan koloid ( albumin , plasmanate )
• Reduksi ansietas (I.09314)
• Observasi :
• Identifikasi saat tingkat ansietas berubah ( stressor )
• Identifikasi kemampuan mengambil keputusan
• Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan non verbal )
• Terapeutik :
• Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan
• Temani pasien untuk mengurangi kecemasan
• Pahami situasi yang membuat ansietas
• Dengarkan dengan penuh perhatian
• Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
• Tempatkan barang pribadi yang memberikan kenyamanan
• Edukasi :
• Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien
• Anjurkan melakukan kegiatan yang tidak kompetitif , sesuia kebutuhan
• Anjurkan mengungkapka perasaan dan persepsi
• Latih teknik relaksasi
• Kolaborasi : tidak perlu
•Dukungan perawatan diri : Mandi (I.11352)
•Observasi :
•Identifikasi usia dalam membantu kebersihan diri
•Identifikasi jenis bantuan yang di butuhkan
•Monitor kebersihan tubuh ( rambut , mulut , kulit , kuku , dan area genitalia )
•Monitor integritas kulit
•Terapeutik :
•Sediakan peralatan mandi
•Sediakan lingkungan yang aman dan nyaman
•Pertahankan kebiasaan kebersihan diri
•Berikan bantuan sesuai tingkat kemandirian
•Edukasi :
•Jelaskan manfaat mandi dan dampak tidak mandi terhadap kesahatan
 SLKI

• (L.03028) Status cairan

• - Frekuensi nadi , 4 cukup membaik.
• - Tekanan darah 5, membaik.
• - Tekanan nadi , 4 cukup membaik
• - Membran mukosa , 4 cukup membaik
• - Kadar Hb , 4 cukup membaik
• - Berat badan , 5 membaik
• - Intake cairan , 4 cukup membaik
• Tingkat ansietas (L.09093)
• -Verbalisasi kebingungan , 4 cukup menurun
• - verbalisasi kebingungan akibat kondisi yang di hadapi , 4 cukup menurun
• - Perilaku gelisah , 5 Menurun
• - keluhan pusing , 5 menurun
• - konsentrasi , 5 membaik
• Perawatan diri
• ( L.11103)
• -Kemampuan mandi , 5 meningkat
• - kemampuan ke toilet (BAB/BAK) , 5 Meningkat
• - verbalisasi keinginan perawatan diri , 5 meningkat
• - minat melakukan perawatan diri , 5 meningkat
• - mempertahankan kebersihan diri , 5 meningkat
• - mempertahankan kebersihan mulut , 5 meningkat
TERIMA KASIH