REFLEKSI KASUS 2

KETOASIDOSIS DIABETIKUM
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. T A
• Umur : 34 tahun
• Jenis kelamin : Perempuan
• Agama : Islam
• Pekerjaan :-
• Tanggal Masuk : 17 April 2021
• Jenis Pasien : BPJS 1
 RIWAYAT PENYAKIT
KELUHAN UTAMA
• Nyeri perut kiri sejak 3 hari SMRS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
kiri seperti tertusuk dan menjalar ke
punggung. Pasien juga merasa mual dan
muntah >10x/hari, muntah berwarna
hijau sejak 1 hari SMRS.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Riwayat DM (+)
• Riwayat HT (+)
• Riwayat Pankreatitis (+)
• Riwayat Kolesterol (+)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Metformin 2 x 850mg
• Amlodipine 1 x 10mg
• Fenofibrat 2 x 300mg
 PEMERIKSAAN FISIK (28/7/2020)

• Keadaan Umum: tampak sakit sedang,

• Kesadaran: compos mentis (E4M6V5),

• TTV
• TD : 120/80 mmHg
• HR : 136 x/menit, RR : 20 x/menit,
• T : 37 oC, SpO2 : 97%
 STATUS INTERNUS

• Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

• Mulut: faring hiperemis (-), tonsil T1/T1 hiperemis (-)
• Pulmo: vesikular (+/+), rhonki (-/-)
• Cor: BJ S1S2 Reguler, murmur (-) gallop (-)
• Abdomen: BU (+), NT (+) LUQ
• Ekstremitas superior et inferior: akral hangat, CRT <2”, oedem (-/-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hemoglobin (Hb) 15.70 gr/dL 13.20-17.30

Hematokrit (Ht) 41.70 % 40.00-52.00

Erythrocyte (RBC) 4.94 10^6/uL 4.40-5.90

White Blood Cell (WBC) 9.04 10^3/uL 3.80-10.60

Platelet 312.00 10^3/uL 150.00-440.00

MCV 84.40 fL 80.00-100.00

MCH 31.80 pg 26.00-34.00

MCHC 37.60 g/dL 32.00-36.00

Sodium (Na) 125 mmol/L 137-145

Postassium (K) 4.3 mmol/L 3.6-5.0

Chloride (Cl) 103 mmol/L 98-107

Amilase pancreatic 304 U/L 13-53

Lipase 1078 U/L 13-60

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Ureum 16.0 mg/dL <50.00

Creatinine 0.58 Mg/dL 0.5 – 1.1

eGFR 120.3 mL/mnt/1.73 m^2

Blood Glucose 393 mg/dL <200

Ketones 4.6

BLOOD GAS ANALYSIS Hasil Satuan Nilai Rujukan

pH 7.35 7.35 – 7.45

pO2 93.0 mmHg 83 – 108

pCO2 20.6 mmHg 32.0 – 45.0

HCO3 (-) 11.2 mmol/L 21.0 – 28.0

Total CO2 11.9 mmol/L 24.0 - 30.0

Base Excess (BE) -12.6 mmol/L (-)2.4 – (+) 2.3

O2 Saturation 97.4 % 95.0 – 98.0

 RESUME

• Telah diperiksa pasien laki-laki berusia 55 tahun, dengan

keluhan nyeri perut kiri menjalar ke punggung, mual & muntah
kehijauan dan riwayat pankreatitis, DM, HT, dan kolesterol
• Pemeriksaan fisik : NT (+) LUQ
• Pemeriksaan penunjang :
• GDS 393 mg/dL , ketones 4.6, amilase 304 U/L, lipase 1078
U/L
 DIAGNOSA

Diagnosa :
I. KAD
II. Pankreatitis
III.hiponatremia

Diagnosa banding :
- HHS
 PENATALAKSANAAN

• Infus NaCl 0.9% / 8 jam

• Inj omeprazole 40mg IV
• Inj ondansetron 4mg IV
 PROGNOSIS

• Ad vitam : ad bonam
• Ad functionam : ad bonam
• Ad sanationam : dubia ad bonam
 DIABETES KETOASIDOSIS

• Komplikasi akut dari diabetes

• Peningkatan hormone kontra regulator  lipolysis >> 
benda keton ++
 PENCETUS
• Infeksi
• Menghentikan atau mengurangi
Insulin
• Obat-obatan
 DIAGNOSIS

Polydipsia, Polyuria, mudah lelah, penurunan BB, penurunan kesadaran

 PEMERIKSAAN FISIK

• Tanda-tanda dehidrasi
• Napas kussmaul (asidosis metabolic)
• Takikardi
• Hipotensi atau syok
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Trias KAD
• Hyperglikemia
• Ketonemia/ketonuria
• Asidosis metabolik
TERAPI
 TRANSISI KE INSULIN SUBKUTAN

• KAD fase resolusi:

• GDS <200 mg/dL
• Serum Bikarbonat >15 mEq/L
• pH Vena <7.3
• Anion Gap <12 mEq/L (Natrium – (klorida + bikarbonat)
• Penghentian Insulin IV dilakukan 2 jam setelah suntikan subkutan pertama
 KOMPLIKASI

• Hiperglikemia berulang
• Hipokalemia
• Hipoglikemia
• Edema serebri
 PROGNOSIS

• Umumnya pasien membaik setelah diberikan insulin dan terapi standar lainnya,
jika komorbid tidak terlalu berat
• Penyebab kematian pada pasien KAD adalah penyakit penyerta