Manajemen Kasus

Parotitis
Desi Rara Andika
Abdul Haris
Identitas

 Nama : An. F
 Usia : 7 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Suku : Jawa
 Alamat : Nambangan kidul Madiun
 No RM : 6639364
 MRS : 21 Juli 2015/23.
 Nama Ibu : Ny. R
 Usia : 30 th
 Pekerjaan : Swasta
Keluhan utama

 Demam
RPS

 3 hari SMRS  demam tinggi terus menerus, batuk (+), pilek (+). Pasien
berobat ke IRD RS soedono madiun dan diberi obat penurun panas namun
keluhan tidak membaik
 2 hari SMRS  batuk (+), pilek (+), demam (+)
 1 hari SMRS  demam (+)
 Beberapa jam SMRS pada haris selasa (21/07/2015)  mencret > 4 kali
dengan konsistensi tinja cair dan sedikit ampas. Tinja berwarna kuning tidak
berbau dan tidak bercampur darah dan lendir. Keluhan tersebut disertai
demam (+), batuk (+) dan pilek (+)
Anamnesis sistem
Sistem Keluhan
Cerebrospinal Demam (+), kejang (-), penurunan
kesadaran (-)
Kardiovaskuler Berdebar-debar (-)
Respirasi Pilek (+), batuk (+), sesak (-), whezing (-)
Gastrointestinal Mencret (+), nyeri perut (-), nafsu makan
menurun (-), Mau minum
Urogenital BAK (+)
Integumentum Pucat (-), Ruam (-)
Muskuloskeletal Lemas (+) nyeri sendi (-)
RPD
 Riwayat sakit sampai diopname di RS disangkal
 Riwayat demam lama disangkal
 Riwayat alergi disangkal
RPK
 Tidak ada keluarga yang menderita hal serupa
 Keluarga tidak mempunyai riwayat alergi

Riwayat Imunisasi  lengkap

Riwayat kehamilan dan persalinan  spontan /BBL 2700
Riwayat tumbuh kembang  Sesuai dengan anak seusianya
Kebiasaan, Sosial, dan Lingkungan :
 Tetangga pasien ada yang mempunyai penyakit gondong dan sering main
bersama
 Pasien tinggal di lingkungan pedesaan dengan kondisi rumah yang cukup baik
dan cukup ventilasi
Px fisik

PEMERIKSAAN FISIK
 KU/kesadaran : lemah, compos mentis
 Vital Sign : FN= 88x/mnt
 RR = 28 x/mnt
 Temp Ax = 39OC
 Kepala/Leher : Conjungtiva Anemis (-/-), Conjungtiva Ikterik
Thorax Cor : I : Ictus cordis tidak terlihat
P : Ictus cordis teraba di SIC III
P : batas jantung dbn
A : S1, S2 tunggal, reguler, bising(-)
Pulmo: I : simetris (+), retraksi(-), ketinggalan gerak (-)
P : krepitasi(-), gerakan nafas simetris (+)
P : sonor(+), batas paru hepar dbn
A : SDV +/+, rh -/-, whz -/-
 Abdomen : I : peristaltik usus tidak terlihat,
A : BU (+) Normal
P : distended (-), hepatomegali
(-), spleenomegali (-)
P : timpani di 4 kwadran
 Ekstremitas  akral hangat +/+/+/+, CRT < 2 detik
Status Gizi

 Usia :7 tahun
 BB : 19 kg
 TB : 114 cm
 IMT = 19/(1,14)2 =
19/1,3 =14,61
 IMT/U = 14,61/15,5
 - 2 SD sampai +1
SD  Gizi normal
 Px penunjang

  22/7 23/7 24/7 25/7 26/7 27/7 28/7 29/7 30/7 31/7 1/8 2/8 3/8

Leukosit   21,56       38,67   51,33         35,04

Neutrofil   88,3       77,5   81,7         79,4
Limfosit   6,1       9,8   6,3         11,0
Hb   10,9       9,5   8,9         11,2
Hmt   33,5       29,1   28,0         34,6
Trombosit   279       573   663         1113
Widal           Negatif              
Urin rutin             Negatif            
 DIAGNOSIS
Obs febris hari ke 4 + DCA tanpa dehidrasi

 
 
 PENATALAKSANAAN
Infus RL 20 Tpm
Inj ceftriakxone 2 x 500 mg
Inj. ODR 2 x ½ amp
Sanmol 3 x 2 cth
Follow up pasien selama MRS
Tanggal   Assesment Planning
22/07/2015 S : Demam (+), Obs febris hari ke 5 + DCA Infus RL 20 tpm
batuk (+) tanpa dehidrasi Inj ceftriaxone 2 x 750 mg
pilek (+) Inj ODR 2 x ½ amp
muntah(-) Inj sanmol 3 x cth II
mencret (+)  4 kali dalam  
sehari dengan konsistensi
cair sedikit ampas
O :KU : lemah
FN : 82 x/m
RR :26x/m
T : 38,7 0C
K/L : Ca (-/-) Ci (-/-),
mata cowong (-)
Tho:S1S2 Tunggal
reguler,Bising (-), Rh (-/-),
Wh (-/-)
Abd : BU (+)
Eks : Akral hangat
Tanggal   Assesment Planning
22/07/2015 S : Demam (+), batuk (+), pilek Obs febris hari Infus RL 20 tpm
(+), muntah(-), mencret (+)  ke 6 + DCA tanpa Inj ceftriaxone 2 x 750 mg
4 kali dalam sehari dengan dehidrasi Inj ODR 2 x ½ amp
konsistensi cair sedikit ampas Inj sanmol 3 x cth II
 
O :KU : lemah
FN : 82 x/m
RR :26x/m
T : 38,7 0C

K/L : Ca (-/-) Ci (-/-), mata

cowong (-)
Tho: S1S2 Tunggal reguler,
Bising (-), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abd : BU (+)
Eks : Akral hangat
Tanggal   Assesment Planning
23/07/2015 S : Demam (+) Obs febris hari ke 7 Infus RL 20 tpm
Mencret (-) + DCA tanpa Inj ceftriaxone 2 x 750 mg
O :KU : lemah dehidrasi teratasi Inj ODR 2 x ½ amp
HR : 108 x/m Inj sanmol 3 x cth II
RR : 22x/m  
T : 38,5 0C
K/L : Ca (-/-) Ci (-/-)
Tho : S1S2 Tunggal reguler,
Bising (-), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abd : BU (+)
Eks : Akral hangat
Tanggal   Assesment Planning
24/07/2015 S : Demam (+) Mumps + DCA tanpa Infus RL 20 tpm
O :KU : lemah dehidrasi teratasi Inj ceftriaxone 2 x 750 mg
HR : 130 x/m Inj ODR 2 x ½ amp
RR : 28 x/m Inj sanmol 3 x cth II
T : 38,1 0C  
K/L : Ca (-/-) Ci (-/-),
Pembesaran kelenjar
parotis kanan nyeri
tekan (+), hiperemis (-)
Tho : S1S2 Tunggal
reguler, Bising (-), Rh (-/-),
Wh (-/-)
Abd : BU (+)
Eks : Akral hangat
Tanggal   Assesment Planning
25/07/2015 S : Demam (+) Mumps + DCA tanpa Infus RL 20 tpm
Sakit kepala (+) dehidrasi teratasi Inj ODR 2 x ½ amp
Nyeri telan (+) sanmol 3 x cth II
Dexamethasone 3 x ½ amp
O :KU : lemah Gentamisin 1 x ½ amp
HR : 124 x/m Meropenem 3x 200 mg
RR : 30 x/m
T : 38,2 0C
K/L : Ca (-/-) Ci (-/-),
Pembesaran kelenjar
parotis  nyeri tekan (+),
hiperemis (-)
Tho : S1S2 Tunggal
reguler, Bising (-), Rh (-/-),
Wh (-/-)
Abd : BU (+)
Eks : Akral hangat
Tanggal   Assesment Planning
26/07/2015 S : Demam (+) Mumps + DCA Infus RL 20 tpm
Sakit kepala (+) teratasi Inj ODR 2 x ½ amp
Nyeri telan (+) sanmol 3 x cth II
Dexamethasone 3 x ½ amp
O :KU : lemah Gentamisin 1 x ½ amp
FN : 95 x/m Meropenem 3x 200 mg
RR : 24 x/m Kemisitin 4 x 500 mg
T : 38 0C  
K/L : Ca (-/-) Ci (-/-),
Pembesaran kelenjar parotis
 nyeri tekan (+), hiperemis
(-)
Tho : S1S2 Tunggal reguler,
Bising (-), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abd : BU (+)
Eks : Akral hangat
Tanggal   Assesment Planning
27/07/20 S : Demam (-) Mumps + DCA Infus RL 20 tpm
Sakit kepala (+) teratasi + orhkitis Inj ODR 2 x ½ amp
15
Nyeri telan (+) sanmol 3 x cth II
Dexamethasone 3 x ½ amp
O :KU : lemah Gentamisin 1 x ½ amp
FN : 96 x/m Meropenem 3x 200 mg
RR : 24 x/m Kemisitin 4 x 500 mg
T : 37,3 0C  
K/L : Ca (-/-) Ci (-/-),Pembesaran DL & KULTUR
kelenjar parotis  nyeri tekan (+),
hiperemis (-)
Tho : S1S2 Tunggal reguler, Bising
(-), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abd : BU (+)
Eks : Akral hangat
Uro : Pembesaran pada testis 
nyeri (-), hiperemis (-)
Tanggal   Assesment Planning
28/07/2015 S : Demam (+) Mumps + DCA Infus RL 20 tpm
O :KU : lemah teratasi + Inj ODR 2 x ½ amp
FN : 89 x/m orhkitis Inj sanmol 4 x 250 mg
RR : 21 x/m Dexamethasone 3 x ½ amp
T : 39,1 0C Gentamisin 1 x ½ amp
K/L : Ca (-/-) Ci (-/-), Meropenem 3x 200 mg
Pembesaran kelenjar parotis  Mikasin 1x 75 mg
nyeri tekan (+), hiperemis (-)  
Tho : S1S2 Tunggal reguler,  
Bising (-), Rh (-/-), Wh (-/-)  
Abd : BU (+)
Eks : Akral hangat
Uro : Pembesaran pada testis
 nyeri tekan (-), hiperemis (-)
 
Ada pembesaran pada testis
Tanggal   Assesment Planning
29/07/2015 S : Demam (+) Mumps + DCA Infus RL 20 tpm
teratasi tanpa Inj ODR 2 x ½ amp
O :KU : lemah dehidrasi+ orhkitis Inj sanmol 4 x 250 mg
HR : 102 x/m Dexamethasone 3 x ½ amp
RR : 24 x/m Gentamisin 1 x ½ amp
T : 37,8 0C Meropenem 3x 200 mg
K/L : Ca (-/-) Ci (-/-), Mikasin 1x 75 mg
Pembesaran kelenjar  
parotis  nyeri tekan (+),
hiperemis (-)
Tho : S1S2 Tunggal
reguler, Bising (-), Rh (-/-),
Wh (-/-)
Abd : BU (+)
Eks : Akral hangat
Uro : Pembesaran pada
testis  nyeri (-),
hiperemis (-) 
Tanggal   Assesment Planning
30/07/2015 S : Demam (+) Mumps + DCA Infus RL 20 tpm
teratasi tanpa Inj ODR 2 x ½ amp
O :KU : lemah dehidrassi + Inj sanmol 4 x 250 mg
HR : 105 x/m orhkitis Dexamethasone 3 x ½ amp
RR : 23 x/m Gentamisin 1 x ½ amp
T : 38,3 0C Meropenem 3x 200 mg
K/L : Ca (-/-) Ci (-/-), Mikasin 1x 75 mg
pembesaran kelenjar parotis  
mulai berkurang
Tho : S1S2 Tunggal reguler,
Bising (-), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abd : BU (+)
Eks : Akral hangat
Uro : pembesaran pada testis
 nyeri tekan (-), hiperemis
Tanggal   Assesment Planning
31/07/2015 S : Demam (-) Mumps + DCA tanpa Infus RL 20 tpm
teratasi + orhkitis Inj ODR 2 x ½ amp
O :KU : lemah Inj sanmol 4 x 250 mg
HR : 105 x/m Dexamethasone 3 x ½
RR : 23 x/m amp
T : 37 0C Gentamisin 1 x ½
K/L : Ca (-/-) Ci (-/-) amp
Tho : S1S2 Tunggal reguler, Meropenem 3x 200
Bising (-), Rh (-/-), Wh (-/-) mg
Abd : BU (+) Mikasin 1x 75 mg
Eks : Akral hangat Flukonazole 2 x 100
Uro : pembesaran pada testis mg
mulai berkurang nyeri (-), H 200 R 300 Z 2X200
hiperemis (-)
Tanggal   Assesment Planning
01/07/2015 S : Demam (-) Mumps + DCA Infus RL 20 tpm
O :KU : lemah tanpa dehidrasi Inj ODR 2 x ½ amp
FN : 98 x/m teratasi + orhkitis Inj sanmol 4 x 250 mg
RR : 25 x/m Dexamethasone 3 x ½ amp
T : 36,8 0C Gentamisin 1 x ½ amp
K/L : Ca (-/-) Ci (-/-) Meropenem 3x 200 mg
Tho : S1S2 Tunggal reguler, Mikasin 1x 75 mg
Bising (-), Rh (-/-), Wh (-/-) Flukonazole 2 x 100 mg
Abd : BU (+) H 200 R 300 Z 2X200
Eks : Akral hangat  
Uro  pembesaran testis (-) DL
Tanggal   Assesment Planning
02/07/2015 S : Demam (-) Mumps + DCA Infus RL 20 tpm
O :KU : lemah tanpa dehidrasi Inj ODR 2 x ½ amp
FN : 80 x/m teratasi + orhkitis Inj sanmol 4 x 250 mg
RR : 22 x/m Dexamethasone 3 x ½
T : 36,4 0C amp
K/L : Ca (-/-) Ci (-/-) Gentamisin 1 x ½ amp
Tho : S1S2 Tunggal reguler, Meropenem 3x 200 mg
Bising (-), Rh (-/-), Wh (-/-) Mikasin 1x 75 mg
Abd : BU (+) Flukonazole 2 x 100 mg
Eks : Akral hangat H 200 R 300 Z 2X200
Uro pembesaran testis (-)  
Tanggal   Assesment Planning
03/07/2015 S : Demam (-) Mumps + DCA  Infus RL 20 tpm
O :KU : lemah tanpa dehidrasi Inj ODR 2 x ½ amp
FN : 88 x/m teratasi + orhkitis Inj sanmol 4 x 250 mg
RR : 21 x/m Dexamethasone 3 x ½ amp
T : 36,7 0C Gentamisin 1 x ½ amp
K/L : Ca (-/-) Ci (-/-) Meropenem 3x 200 mg
Tho : S1S2 Tunggal reguler, Mikasin 1x 75 mg
Bising (-), Rh (-/-), Wh (-/-) Flukonazole 2 x 100 mg
Abd : BU (+) H 200 R 300 Z 2X200
Eks : Akral hangat  
Uro  pembesaran testis (-)
 
Nyeri dan bengkak pada kelenjar parotis
 Virus Paramyxovirus  ke host melalui droplet  replikasi di mukosa saluran
pernapasan  saluran limfe lokal  sistemik  viremia  organ kelenjar
terutama parotis.

 Infeksi virus di kelenjar parotis  respon imun tubuh terhadap virus parotitis
 pelepasan mediator-mediator pro inflamasi  tanda kardinal  bengkak &
nyeri.

Demam
Demam merupakan gejala yang sering timbul pada parotitis.
Demam  virus  menginduksi pengeluaran sitokin  mempengaruhi set point
di hipotalamus
Orkitis

 Salah satu komplikasi parotitis.

 Virus sudah memasuki aliran limfe sistemik (viremia).  Menuju ke organ-
organ target seperti testis  Sel-sel imun host  melepaskan mediator pro
inflamasi  orkitis.
 Sering pasien yang belum mengalami pubertas, jarang ditemukan pada anak
laki-laki yang usianya < 10 tahun.
Diagnosis

 Diagnosis
 Riwayat kontak dengan penderita parotitis epidemika 2-3 minggu sebelum onset
penyakit.
 Adanya parotitis dan keterlibatan kelenjar yang lain.
 Pasien ditemukan riwayat kontak (+) dan keterlibatan kelenjar lain(+)
 Maka dapat ditarik kesimpulan :
 Diagnosis  Parotitis epidemik
Pemeriksaan Lab

 Sebenarnya tidak diperlukan tidak menunjukkan parotitis  sulit

mendiagnosis (IDAI, 2012).

 Pemeriksaan Laboratorium Rutin

 Leukopenia, limfositosis relatif atau kadang normal  pasien kami  peningkatan
neutrofil dan limfositopenia.

 ­C-Reactive Protein
 Menunjukkan terjadinya proses inflamasi dan infeksi aktif  Pada pasien tidak
dilakukan  anamnesis & px fisik  proses inflamasi dan infeksi.
 Tes Serologi
 Complement fixation test (CF), hemmagglutination-inhibition (HI), enzyme linked
immunosorbent assay (ELISA), dan virus neutralization
 Pemeriksaan Amilase Serum
 Peningatan kadar amilase serum pada minggu pertama  menurun setelah minggu
kedua dan ketiga
 Deteksi Virus dengan Reverse Transcription-PCR (RT-PCR)
 Pengambilan sampel  nasofaring atau cairan serebrospinal.
 Lebih sensitif dibandingkan dengan ELISA
 Biayanya mahal
Terapi secara umum

 Hidrasi yang cukup dengan banyak (misal. minum air putih)  pasien nyeri
telan  terapi cairan IV.
 Pembeian paracetamol (4 x 300 mg)  demam dan nyeri
 Kompres air hangat.
 Self limited disease  pengobatan simtomatis.

(IDAI, 2012)
Ulasan tx yang telah diberikan

 Infus RL 20 tpm  glukosa 5%

100 cc x 10 kg = 1000 cc
50 cc x 9 kg = 450 cc
1450cc  dalam 24 jam  20 tpm

 Pemberian Sanmol  PCT

Dosis = 10 mg/kg bb  190 mg/kgBB
Sediaan syrup  120mg/5ml
1 cth  5 ml
Jadi kebutuhan anak adalah 8 ml  2 cth
 Pemberian Odansentron  antagonis reseptor serotonin yang bekerja pada CTZ
sehingga akan menghambat rangsangan muntah

19 Kg x 0,2  3,8 mg  4mg

Sediaan  4 mg/2ml  1 ampul dalam 2 dosis ½ amp
 Ceftriaxone 2x 500 mg  golongan sefalosporin generasi ke 3  menghambat
sistesis dinsing sel bakteri dosis 20-50 mg/kg BB/ hari terbagi dalam 2 dosis
19 x 20 = 380 mg  dosis minimal
19x 50= 950 mg  dosis maximal
 Gentamisin  golongan aminoglikosid yang mempunyai sifat bakterisidal cepat
Sediaan 40 mg/ml  setiap 1cc mengandung 40 mg
1 ampul  2 cc  80 mg
 Dexamethasone  imunosupresan  infeksi yang disebabkan oleh virus pemakain
kortikosteroid tidak dianjurkan depresi sistem imun.

Sediaan 5 mg/ml  setiap 1 cc mengandung 5 mg

19 x 0,5 = 9,5  10 mg  3 mg
 Infus Asering 20 tpm
 Komposisi: Na 130 mEq, K 4 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq, & Asetat 28 mEq.
 Indikasi : dehidrasi (syok hipovolemik dan asidosis) pada kondisi gastroenterologi
akut, DHF, luka bakar, syok hemoragik, dehidrasi berat, dan trauma.
 BB: 19 kg
100 cc x 10 kg = 1000 cc
50 cc x 9 kg = 450 cc
1450cc/24 jam  20 tpm
 Kemicitin
 Nama lain dari kloramfenikol.
 Mekanisme  menghambat sintesis protein bakteri, terikat ribosom subunit 50s dan
menginhibisi enzim peptidil transferase  ikatan peptida tidak terbentuk.
 Dosis: 50-100 mg/kgBB sehari dibagi setiap 6 jam maksimal perhari 2 gram  pasien  4 x
500 mg

 Meropenem 3 x 200 mg
 Mekanisme: mengikat PBP2 & menghambat sintesis dinding kuman.
 Dosis: 10-20 mg/kgBB setiap 8 jam  pasien 3 x 200 mg.
 Mikasin 1 x 75 mg
 Mekanisme  berdifusi kanal air yang dibentuk porin protein membran luar bakteri  masuk
ke dalam sel bakteri  berikatan ribosom 30s & menghambat sintesis protein.
 Dosis  awal 25 mg/kgBB, selanjutnya 18 mg/kgBB sekali dalam sehari  perlu disesuaikan
lagi pemberian dosisnya terhadap pasien kami.

 Flukonazol 2 x 100 mg
 Mekanisme  menghambat dari sitokrom p-450 enzim dependen lanosterol 14-alfa-dimetilase
 Dosis : 12 mg/kgBB setiap 12 jam  Pasien  2 x 120 mg.
 R300 H200 Z2 X 200 
 Rifampisin (R)
 Rifampisin aktif terhadap sel yang sedang tumbuh. Menghambat kerja DNA-dependent
RNA polymerase dari mikobakteria dalam proses sintesis RNA (Gunawan, 2009).
 Dosis  15 mg/kgBB/hari pasien  300 mg
 Isoniazid (H atau INH)
 Mekanisme  menghambat biosintesis asam mikolat, sintesis lemak, sintesis asam nukleat, dan
glikolisis
 Dosis  10 mg/kgBB satu kali sehari atau 15 mg/kgBB tiga kali dalam seminggu pasien dosisnya
200 mg
 Pirazinamid (Z)
 Mekanisme  belum diketahui.
 Kadar 12,5 µg/mL  menghambat sempurna mikobakterium di dalam monosit.
 Dosis  15-30 mg/kgBB setiap hari atau 50 mg/kgBB dua kali setiap minggu  pasien dosisnya
300 mg.
 penatalaksaan parotitis  self limited disease
 Pengobatan yang diberikan hanya bersifat simtomatik dan suportif sehingga
pemberian antibiotik tidak perlu dilakukan.
 Kortikosteroid  tidak diperlkan depresi sistem imun