ASSALAMUALAIKUM

WR.WB
DISUSUN OLEH
NA M A : E r e z a M o n i ch a
NI M : P O. 7 1 . 20 . 1 . 2 0 . 0 3 3
T in g k a t : 1 A
D o s e n P e n g am p u : I n t an Ku m al a s a r i , A P P. , M . K e s
 
Kasus:
Tn. Sukijang (usia 47 tahun), masuk ke RS. X dengan keluhan
badan terasa lemas, saat ini sedang dirawat di Ruang Kusuma.
Hasil pemeriksaan perawat diperoleh TTV : TD 100/60 mmHg;
Nadi 63 x/menit; Suhu 36,50C; Respirasi 30 x/menit; pasien
mengatakan terasa pusing, badan lemas dan lemah sejak 1
minggu terakhir, konjungtiva tampak merah muda, bibir tampak
kebiruan, CRT >3 detik. Hasil pemeriksaan laboratorium diperoleh
kadar hemoglobin pasien 9 gr/dL. Pasien mengatakan terasa
pusing dan lemas apabila banyak beraktifitas.
 Format Pengkajian

Pengkajian

Nama Perawat : Ereza Monicha

Tanggal/ Jam : 15 Maret 2021/ 07.00 WIB
Nomor Register : 0130702
Diagnosa Medis : Anemia
Tanggal Pengkajian : 15 Maret 2021
 Identitas
•Identitas Pasien
Nama : Tn. Sukijang
Umur : 47 Tahun
Jumlah Anak : 2 orang (1 Laki-Laki dan 1 Perempuan)
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Status : Sudah Menikah
Agama : Islam
Suku : Semende
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Pendidikan : Sarjana
Tanggal Masuk : 15 Maret 2021
Jam : 07.00 WIB
Tanggal Pengkajian : 15 Maret 2021
Alamat : Jln. Raya desa simpang pancur, Kec. Pulau
beringin, Kab. Okus, SUMSEL.
Diagnosa Medis : Anemia
•Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. E
Umur : 45 tahun
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Sarjana
Alamat : Jln. Raya desa simpang pancur,
Kec. Pulau beringin, Kab. Okus.
Hubungan dgn klien: Istri
a. Alasan Masuk Rumah Sakit
Klien ingin memeriksa
kesehatannya.
b. Keluhan utama/ keluhan saat
pengkajian
Pusing, lemah, lemas, lelah

Keluhan Utama
 Status Kesehatan


Riwayat Kesehatan Sekarang
Apabila Tn. Sukijang melakukan banyak aktifitas seperti bekerja sampai larut malam,
aktifitas yang tidak penting, dan lain-lain dia akan merasa lemas kemudian lemah dan
terasa pusing. Tn. Sukijang ini sering merasa pusing apabila kepala nya sedang
menunduk. Skala pusing 5-6 timbul apabila melakukan aktifitas. Semenjak 1 minggu
terakhir Tn. Sukijang merasakan gejala ini.


Status Kesehatan Masa Lalu
1. Penyakit yang pernah dialami: Anemia (Terakhir pemeriksaan TD: 95/60 mmHg).
2. Pernah dirawat: Pasien tidak pernah dirawat dirumah sakit karena belum terlalu
parah.
3. Alergi: pasien tidak memiliki alergi terhadap makanan, obat, maupun yang lainnya.
4. Kebiasaan (meroko/kopi/alkohol): pasien sering mengonsumsi kopi setiap pagi hari.
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien tidak memiliki riwayat penyakit anemia.
 Pola Kebutuhan Dasar (Data Bio-Psiko-Sosial-
Kultural-Spiritual)

a. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan

Pasien sering memakan kacang tanah, cokelat, kopi atau teh
setiap pagi.

b. Pola Nutrisi-Metabolik

•Sebelum Sakit:
Frekuensi Makan : 3-4x/ hari
Nafsu makan : Suka makan 1 hari 3 kali
Jenis Makanan : Nasi+daging ayam+sayur+kopi.
Kebiasaan sebelum makan : Cuci Tangan
Makanan yang tidak disukai : Tidak ada
Alergi Makanan : Tidak Ada
Pantangan Makanan : Tidak Ada
Saat Sakit:

Frekuensi Makan : 1-2x/ hari

Nafsu makan : Suka makan 1 hari 2 kali bahkan
tidak makan karena tidak ada nafsu bahkan mual.
Jenis Makanan : Nasi+daging ayam+air putih
Kebiasaan sebelum makan : Cuci Tangan
Makanan yang tidak disukai : Tidak ada
Alergi Makanan : Tidak Ada
Pantangan Makanan : Tidak Ada
 Pola Eliminasi

Sebelum Sakit: Saat Sakit:

Frekuensi BAB : 2x sehari Frekuensi BAB : 1x sehari

Konsitensi : Lembek bahkan tidak
padat Konsitensi : Lembek
Keluhan BAB : Tidak Ada Padat (kadang-kadang
Pengalaman memakai
berdarah)
Keluhan BAB : Tidak Ada
laxantif/pencahar : Tidak
Pengalaman memakai
Ada
laxantif/pencahar : Tidak
Ada
BAK
Sebelum Sakit: Saat Sakit:

Frekuensi BAK : 6-9x Frekuensi BAK : 8-10x

sehari (warna coklat) sehari (warna tidak
Kebiasaan BAK malam coklat)
hari : Tidak ada Kebiasaan BAK malam
Keluhan BAK : Tidak hari : Tidak ada
Ada Keluhan BAK : Tidak
Ada
 Pola Aktivitas

Sebelum Sakit:
Saat Sakit
Pasien mengatakan Pasien mengatakan bahwa
bahwa dirinya mampu
dirinya sudah tidak bisa lagi
mengerjakan pekerjaan
melakukan banyak aktifitas
sampai larut malam,
sedikit kurang karena sering pusing dan
melakukan olahraga, badannya lemah serta lemas
serta sering berlibur sehingga pasien tidak bisa
keluar kota.
mengajak keluarganya liburan
  kepantai.
Keterangan:
0: Mandiri
1: Alat Bantu
2: Dibantu orang lain
3: Dibantu orang lain dan alat
4: Tergantung Total
Aktivitas

Kemampuan 0 1 2 3 4
Perawatan Diri
Makan dan minum √
Mandi √
Toileting
Berpakaian √
Berpindah √
 Pola Kognitif dan Persepsi

Sebelum Sakit:
Saat Sakit:
Klien tidak mual dan Klien sering mual dan muntah

muntah pada saat padahal tidak memakan

sesuatu yang bisa
memakan sesuatu serta
menyebabkan mual.
klien tidak merasa
Kemudian pasien mengatakan
pusing dan lemas pada
sering lemas dan Pusing tetapi
saat melakukan aktifitas. tidak melakukan apa-apa.
 Pola Persepsi- Konsep Diri

Persepsi Diri Konsep Diri

Identitas Diri
Pasien mengatakan bahwa dirinya adalah
 Hal yang dipirkan seorang laki-laki

Peran Diri
pasien saat ini adalah Pasien berperan sebagai kepala rumah tangga
sehingga harus mencukupi kebutuhan rumah
tangga.
ingin cepat sembuh  
Harga Diri
Pasien merasa senang apabila bisa melakukan
dan bisa melakukan aktifitas yang banyak.
 
Ideal diri
sktifitas seperti biasa Pasien ingin menjadikan anaknya orang-orang
yang sukses.
 Pola Tidur dan Istirahat

Sebelum sakit :
Klien tidur maksimal 8-9 jam/hari. Klien jarang
tidur siang.

Saat sakit :
Klien hanya tidur 5 jam/hari akibat rasa pusing
yang muncul secara tiba-tiba.
 Pola Peran-Hubungan

Sebelum Sakit:
pasien biasanya selalu berkumpul dengan keluarga
diruang tamu dan sering berbincang-bincang dengan
tetangga.

Saat Sakit:
Pasien hanya bisa berbaring ditempat tidur dengan
mengobrol dengan keluarga.
•Pola Toleransi Stress-Coping

Pasien mengetahui bahwa dirinya sakit, pasein

hanya bisa diam, menangis, dan cemas dengan
kondisinya sekarang.

•Pola Nilai- Kepercayaan

Pasien mengatakan bahwa dirinya beragama islam

dan dirinya juga menjalankan kewajibannya sebagai
orang islam.

•Pola Seksual-Reproduksi

Pasien berjenis kelamin laki-laki dan sudah

menikah.
 Pengkajian Fisik
Status Kesehatan Umum : Cukup Baik
Keadaan/ Penampilan Umum
Kesadaran : Composmentis
BB Sebelum Sakit : 65 Kg
BB Saat ini : 56 Kg
BB Ideal : 56,7 Kg
Perkembangan BB : Cukup Baik
Status Gizi : Baik
Status Hidrasi :-

Tanda-tanda vital
•N : 63x/menit
•TD : 100/60 mmHg
•Suhu : 36,50C
•RR : 30x/menit
 Head-to-toe

 Kepala
 Rambut
 Inspeksi : warna Hitam tetapi sedikit beruban, bergelombang, bersih.
 Palpasi : Tidak ada Kuru/Ketombe

 Muka
 Inspeksi : Simetris, sawo matang, muka bersih.
 Palpasi : tidak ada rasa nyeri pada saat diraba.

 Mata
 Inspeksi : ukuran pupil simetris, konjungtiva merah muda, lensa berwarna
hitam.
 Palpasi : Oedema Palpebra tidak ada
 
 Hidung
 Inspeksi : Bentuk simetris, bersih, penciuman masih baik.
 Palpasi : tidak ada rasa sakit apabila diraba.
 
•Mulut
Inspeksi : Warna bibir kebiruan, mukosa pucat.
Palpasi : tidak ada rasa nyeri atau sakit apabila
ditekan.

•Gigi
Inspeksi : gigi lengkap, cukup bersih.
Palpasi : gusi diraba tidak nyeri.

•Telinga
Inspeksi : Bentuk simetris, kebersihan cukup,
pendengaran baik.
Palpasi : Tidak nyeri atau sakit saat diraba.

•Leher
Inspeksi : kebersihan cukup, bentuk simetris.
Palpasi : Tidak ada pembesaran vena
jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak
terdapat pembesaran kelenjar tiroid, tidak terdapat nyeri
tekan, tidak teraba adanya massa, dan reflek menelan
baik.
•Dada
Inspeksi : Bentuk dada Simetris
Palpasi : tidak ada bengkak dan nyeri.
Auskultasi : suara jantung kuat, gerak jantung cepat.
Perkusi : Normal.

•Abdomen
Inspeksi : warna sawo matang, tidak ada lesi, bentuk
simetris, terdapat garis di abdomen.
Palpasi : tidak ada rasa nyeri, tidak ada benjolan.
Auskultasi : Bising usus 12 x/menit
Perkusi : terdengar suara tympani
Pemerikasaan Penunjang
N Parameter Has Satu Nor
o il an mal
.
1 WBC (Leukosit) 4,60 k/uL 4,60
. – –
10,2 10,2
2 RBC (Eritrosit) 3,2 k/uL 3,80
. –
6,50
3 HGB (Hemoglobin) 9 gr/dL 14-
. 18
4 HCT (Hematrokit) 35,5 % 40-
. 52
5 PLT (Platelet/
. Trombosit) k/uL 150 – 400
150
6 Albumin (Protein) 3,4 g/dl 3,4 – 5,0
.
 Analisa Data
No Data Etiologi Problem
.
1. Data Subjektif: Pusing, lemas, lemah
 Pasien mengatakan karena pasien
sulit beristirahat menderita anemia
karena merasa pusing, sejak 1 minggu
mual dan muntah. terakhir. Telah
 klien susah untuk dilakukan
melakukan kegiatan pemerikasaan
aktivitas yang banyak laboratorium bahwa
karena sering lemah, eritrosit dan
lemas, pusing. hemoglobinnya
 Klien merasakan dibawah normal.
dingin daerah tangan
dan kaki.
Data Objektif:
TD: 100/60 mmHg
Nadi: 63 x/menit
Suhu: 36,500C
ReR: 30 x/menit
Hemoglobin: 9 gr/ dL
WASSALAMUALAIKUM
WR.WB
TERIMA KASIH