Ini review


 ABSTRAK

Keram dan
nyeri perut

Mual
Muntah

Gastroenteritis
eosinofili

Penurunan
berat badan Diare
Pendarahan
saluran cerna

Biasa ditemukan pada pasien

dengan riwayat atopik
Abstrak
Gastroenteritis eosinofilik adalah penyakit langka pada saluran pencernaan yang ditandai dengan
nyeri perut kram, mual, muntah, diare, perdarahan gastrointestinal, dan penurunan berat badan yang
terkait dengan eosinofilia perifer yang menyebabkan infiltrat eosinofilik di perut dan usus, biasanya


pada pasien dengan riwayat atopi. Dalam artikel ini, kami menjelaskan pertemuan kami dengan
seorang wanita berusia 59 tahun yang mengalami sakit perut parah, mual, muntah, dan penurunan
berat badan dengan evaluasi ekstensif termasuk endoskopi bagian atas dengan biopsi yang
menghasilkan diagnosis gastroenteritis eosinofilik. Pasien akhirnya diobati dengan prednison oral
selama tiga minggu dengan gejala yang sembuh total.
 Latar Belakang
Gastroenteritis Eosinofilik (EGE) adalah penyakit gastrointestinal langka yang


ditandai dengan timbulnya gejala seperti nyeri perut kram, mual, muntah, diare,
perdarahan saluran cerna dan penurunan berat badan atau kombinasi dari gejala-
gejala diatas. Penyebab penyakit ini belum diketahui, tetapi biasanya ditemukan
pada pasien dengan riwayat atopi. Penyakit ini bisa melibatkan seluruh bagian
saluran cerna, tetapi paling umum mengenai lambung dan usus halus. EGE
berkaitan dengan eosinofilia perifer yang menyebabkan infiltrat eosinofilik
diberbagai lapisan lambung dan usus. Manifestasi klinis yang terjadi dapat
bervariasi, bergantung pada seberapa dalam saluran cerna terlibat. Pemeriksaan
radiologi berperan sangat kecil dalam mendukung diagnosis, karena itu
diperlukan kecurigaan klinis yang lebih tinggi. Diagnosis biasanya ditegakkan
ketika ditemukan lebih dari 20 eosinofil per lapang pandang melalui endoskopi
bagian atas. Dan tidak adanya penyebab sekunder eosinofilia.. Sebagian besar
pasien merespon terapi steroid dengan gejala sembuh total, meskipun dalam
beberapa kasus penyakit ini dapat kambuh setelah terapi. Pada pasien ini
ditunjukkan bahwa diagnossa dini akan mengarah pada pengobatan lengkap,
sehingga mencegah intervensi yang tidak perlu, dan membantu meningkatkan
kesehatan pasien.
 Laporan Kasus
Pasien Kaukasian, wanita 59 tahun

 Riwayat Medis : asma, polip hidung, sensitivitas aspirin (triad
Samter), sarkoidosis dan pankreatitis.
 Datang dengan keluhan 2 minggu sakit perut, mual, dan muntah
yang tidak dapat diatasi, diare dan penurunan berat badan.
 Riwayat Konsumsi Obat : desensitasi aspirin sekitar 4 minggu
dengan dosis meningkat (81, 162,325, dan 650 mg meningkat
setiap minggu). Selama minggu keempat desensitasi, pasien
mengonsumsi aspirin 650 mg 2 kali sehari selama 1 hari.
*Selama minggu keempat desensitisasi, dia meminum aspirin 650
mg dua kali sehari selama 1 hari dan mengalami sakit perut yang
parah, mual, muntah dan ketidakmampuan untuk mentolerir segala
jenis diet, dan kemudian dirawat inap untuk penyelidikan lebih
lanjut.
 Laporan Kasus
*setelah pasien dirawat inap*


 Hasil pemeriksaan diduga pasien mengalami Pankreatitis akut yang diinduksi
aspirin dengan lipase 353 U/I dan melalui USG abdomen ditemukan dilatasi
ringan empedu.
 Tercatat pasien menderita gatal-gatal, lalu terapi aspirin dihentikan.
 Hasil pemeriksaan lab:
 ↑↑jumlah eosinofil absolut menjadi 3600 sel / μl (bahkan setelah pemberhentian
obat yang mengganggu).
 Hb 11,1 g/dl (anemia ringan normositik)
 Albumin 2,3 g/dl
 Bilirubin total 1,4
 AST dan ALT normal
 Konsultasi gastroenterologi dan dia menjalani CT abdomen, MRCP, seri
gastrointestinal bagian atas dan studi pengosongan lambung, yang semuanya
biasa-biasa saja kecuali untuk pengosongan lambung yang tertunda ringan.
Pasien secara klinis membaik dan dia kemudian dipulangkan dengan rencana
evaluasi rawat jalan untuk eosinofilia perifernya
 Laporan Kasus

Seminggu kemudian, pasien mengalami sakit perut yang parah,
mual, muntah dan diare lagi dan harus kembali ke ruang gawat
darurat. Dia juga melaporkan penurunan berat badan sekitar 7 kg
dalam 4 minggu terakhir. Selama perawatan ini, tanda-tanda
vitalnya adalah: suhu 98,9 ° F, denyut jantung 103 denyut /
menit, tekanan darah 139/92 mm Hg dan saturasi oksigen 95%
pada udara kamar. Pemeriksaan fisiknya hanya signifikan untuk
cachexia dan nyeri epigastrik tanpa rebound atau pelindung.
Laboratorium terkait saat masuk menunjukkan: jumlah sel darah
putih 13,8 × 10 3, hemoglobin 11,6 g / dl, MCV 88,9 fl, jumlah
eosinofil absolut 13.600 sel / μl (72%), albumin 2.0, tes fungsi hati
normal dan kadar lipase normal
 Laporan Kasus

Gastroenterologi dikonsultasikan kembali. Dia menjalani EGD yang menunjukkan gastritis
difus ringan di seluruh perut dan duodenitis sedang hingga berat dengan mukosa
eritematosa dan vili edematosa. Spesimen biopsi multipel menunjukkan infiltrasi eosinofilik
sedang di mukosa lambung dengan temuan serupa di mukosa duodenum. Biopsi duodenum
menunjukkan hingga 84 eosinofil per lapang pandang berkekuatan tinggi (normal <10
eosinofil), yang sangat mengindikasikan EGE. Tidak terlihat invasi ke lapisan otot atau
subserosal. Selama pemeriksaan untuk hipereosinofilia ditemukan peningkatan kadar IgG4,
dan konsultasi hematologi serta reumatologi diperoleh untuk evaluasi vaskulitis Churg-
Strauss dan keganasan hematologi. Dia menjalani biopsi sumsum tulang yang menunjukkan
banyak eosinofil atipikal, kemungkinan besar didorong oleh proses sekunder. Namun,
onkologi merekomendasikan pengiriman pengujian kromosom untuk memastikan tidak ada
sel yang menunjukkan tanda konsisten dengan leukemia, dan hasil untuk ini kemudian
negatif termasuk mutasi BCR-ABL. Sindrom hipereosinofilik dianggap tidak mungkin
karena presentasi akut hingga subakut dan usia pasien yang lebih tua. Studi tinja untuk sel
telur dan parasit negatif. Serologi untuk Strongyloides juga negatif. Diagnosis
hipereosinofilia yang menyebabkan EGE akut dibuat.
 Laporan Kasus

Pasien mulai diberikan prednison 30 mg setiap hari. Setelah
dosis awal steroid, secara klinis dia membaik secara
signifikan, sakit perut, mual dan muntahnya membaik, dan
dia mentolerir pola makannya. Jumlah eosinofil absolutnya
turun menjadi < 1000 dan dia dipulangkan dengan
prednison 30 mg setiap hari selama 2 minggu dengan
pengurangan dosis berikutnya. Dia ditindaklanjuti sebagai
pasien rawat jalan setelah 3 minggu dengan gejala sembuh
total dan berat badan sekitar 3 kg, jumlah eosinofil normal
dan albumin 3,0 g / dl. Dia kemudian tetap bebas dari
gejala selama 4 bulan.
 Diskusi
EGE adalah penyakit saluran pencernaan langka yang ditandai dengan nyeri perut kram, mual,


muntah, diare, perdarahan gastrointestinal dan penurunan berat badan yang terkait dengan
eosinofilia perifer yang menyebabkan infiltrat eosinofilik di perut dan usus, biasanya pada
pasien dengan riwayat sebelumnya dari atopi [1, 2] . Insidennya sulit diperkirakan karena
jarangnya penyakit tersebut. Sejak deskripsi pertama penyakit ini oleh Kaijser pada tahun 1937,
lebih dari 280 kasus telah dilaporkan dalam literatur medis. Penyakit ini menyerang orang
dewasa dan anak-anak. Ada sedikit dominasi laki-laki, dan dilaporkan lebih sering terjadi pada
orang Kaukasia. Presentasi dapat bervariasi tergantung pada lokasi serta kedalaman dan
luasnya keterlibatan dinding usus dan biasanya terjadi relaps kronis. Ini dapat diklasifikasikan
menjadi jenis mukosa, otot dan serosal berdasarkan kedalaman keterlibatan. Bagian mana pun
dari saluran pencernaan dapat terkena, namun lambung adalah organ yang paling sering
terkena, diikuti oleh usus kecil dan usus besar. Etiologi dan patogenesis tidak dipahami dengan
baik dan sebagian besar didasarkan pada laporan kasus. Banyak pasien memiliki riwayat alergi
musiman, atopi, alergi makanan, asma, dan peningkatan kadar IgE serum yang mungkin sangat
menyarankan peran reaksi hipersensitivitas dalam patogenesis EGE. Sejumlah kecil eosinofil
biasanya ada di mukosa sebagai mekanisme pertahanan tubuh, tetapi keberadaan mereka di
lapisan yang lebih dalam hampir selalu abnormal. Sebuah tinjauan literatur juga menunjukkan
peran berbagai sitokin (interleukin 3, interleukin 4, faktor perangsang koloni makrofag
granulosit) dan eotaxin, yang diproduksi oleh eosinofil. Hal ini juga mendalilkan bahwa alergen
makanan dapat melintasi mukosa dan berperan dalam perekrutan lokal eosinofil.
 Diskusi

Pasien mungkin memiliki berbagai gejala klinis berdasarkan lokasi dan kedalaman keterlibatan.
Bentuk mukosa, yang lebih umum dan terlihat pada sekitar 25-100% kasus, biasanya muncul
sebagai nyeri perut, mual, muntah, dispepsia, diare, malabsorpsi, perdarahan gastrointestinal,
enteropati kehilangan protein dan penurunan berat badan. Bentuk muskularis (terlihat pada
sekitar 10-60% kasus) biasanya mengikuti gambaran klinis gejala obstruktif akibat stenosis
pilorus, obstruksi saluran keluar lambung dan, jarang, intususepsi. Bentuk subserosal, yang lebih
jarang, biasanya muncul dengan kembung yang signifikan, eksudat. tive asites dan jumlah
eosinofilia perifer yang lebih tinggi dibandingkan bentuk lain. Temuan laboratorium yang
mendukung diagnosis EGE termasuk, namun tidak terbatas pada, eosinofilia perifer (berkisar
antara 5 hingga 70%), hipoalbuminemia, tes D-xylose abnormal, peningkatan lemak tinja, anemia
defisiensi besi, tes fungsi hati abnormal, protrombin berkepanjangan. waktu dan peningkatan
kadar IgE serum. Tingkat sedimentasi eritrosit jarang meningkat [3, 12] . Pemeriksaan barium
biasanya abnormal pada bentuk muskularis dan dapat menunjukkan penyempitan luminal dan
ketidakteraturan pada antrum distal dan usus halus bagian proksimal. Diagnosis memerlukan
kecurigaan klinis yang tinggi dan endoskopi bagian atas dengan beberapa biopsi dari mukosa
yang tampak normal dan abnormal (terutama dalam bentuk mukosa), meskipun biopsi ketebalan
penuh laparoskopi mungkin diperlukan pada bentuk muskularis dan subserosa EGE
 Diskusi

Diagnosis banding, di antara banyak kemungkinan lainnya, termasuk infeksi
parasit usus (dapat dikecualikan dengan studi tinja), sindrom hipereosinofilik
primer (eosinofilia ditandai persisten selama 6 bulan atau lebih, jarang
melibatkan sistem gastrointestinal), keganasan (kanker lambung, limfoma -
dikecualikan oleh laboratorium, imunohistokimia, biopsi) dan fase vaskulitik
sindrom Churg-Strauss [12–14] . Peran pencitraan dalam diagnosis EGE sangat
terbatas karena temuan radiologis tidak spesifik dan tidak ada pada separuh
pasien. Endoskopi biasanya menunjukkan mukosa yang eritematosa, rapuh,
terkadang nodular dan jarang terjadi ulserasi di perut. Bisa juga ada enteritis
difus dengan rata permukaan mukosa di usus kecil bagian proksimal. Jarang,
massa ulseratif yang besar dengan obstruksi dapat terlihat. Temuan histologis
yang paling umum adalah crypt hyperplasia dan infiltrasi eosinofilik di lamina
propria. Mikroskopi biasanya menunjukkan jumlah eosinofil 20 atau lebih per
medan daya tinggi (pasien kami memiliki 78 eosinofil per bidang daya tinggi)
 Diskusi

Perawatan didasarkan pada tingkat keparahan gejala. Gejala ringan ditangani dengan
pencarian hati-hati terhadap pemicu alergen makanan, tinjauan pengobatan dan
menghindarinya jika ditemukan. Kebanyakan pasien datang dengan gejala sedang sampai
berat. Kortikosteroid adalah terapi utama pada pasien ini. Dosis umum prednison adalah
20-40 mg setiap hari selama 2 minggu dengan pengurangan dosis setelahnya. Sebagian
besar pasien membaik dengan terapi ini dan tidak memerlukan perawatan lebih lanjut.
Namun, kekambuhan dapat terjadi dan diobati dengan steroid jangka panjang dosis
rendah (prednison 5-10 mg setiap hari). Di antara obat lain, penstabil sel mast,
antihistamin dan antagonis reseptor leukotrien selektif (montelukast) telah menunjukkan
hasil positif pada beberapa pasien. [3, 12, 16, 17] . Presentasi kasus kami menunjukkan
bahwa meskipun EGE adalah penyakit langka, tingkat kecurigaan klinis yang tinggi,
terutama pada pasien dengan riwayat alergi dan eosinofilia perifer, akan membantu
dalam diagnosis dini dan pengobatan yang tepat. Di sisi lain, jika tidak diobati atau
terlewatkan sama sekali, hal itu dapat menyebabkan keterlibatan lebih lanjut dari lapisan
dalam dinding sistem gastrointestinal, menyebabkan komplikasi lebih lanjut yang
mungkin memerlukan tindakan invasif, sehingga mempengaruhi kualitas hidup.
 Kesimpulan

Seorang wanita berusia 59 tahun yang mengalami sakit
perut parah, mual, muntah, dan penurunan berat
badan dengan evaluasi ekstensif termasuk endoskopi
bagian atas dengan biopsi yang menghasilkan
diagnosis gastroenteritis eosinofilik. Pasien akhirnya
diobati dengan prednison oral selama tiga minggu
dengan gejala yang sembuh total
 Kritik dan Saran

 Kritik

 Saran