PERSALINAN SUNGSANG

Oleh:
Diah Gemala Ibrahim (C11108276)
Suci Amaliah Syarief (C11108143)

Pembimbing :
dr. Fatmawati Pattonra 

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2013
 LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama
• Ny. A. Puji Fitriani

No. Registrasi • 25.17.75

Jenis Kelamin • Perempuan

Tanggal Lahir • 12 Desember 2013

Umur
• 21 Tahun

Tanggal MRS
• 20 Agustus 2013
 LAPORAN KASUS
ANAMNESIS (20/8/2013) pukul 14.00 WITA
TP : 22-08-2013 •
G2P1A0 HPHT : 15-11-2012 •

Ibu MRS dengan pengantar dari dr. Samrichard R,Sp.OG dengan d/

G2P1Ao gravid aterm + presentase bokong murni.
Nyeri perut tembus ke belakang (-), pelepasan lendir (-), darah (-), air (-).
Riwayat ANC >4x di dr. Samrichard R, Sp.OG, Inj. TT (+) 2 kali.
Riwayat HT (-), asma (-), alergi (-), DM (-).
Riwayat obstetri :
I : 2009. ♀, BBL: 3200 gram, PPN, dibantu dokter.
II : 2013. Kehamilan saat ini.
 • TFU : 3 jari bpx
• Situs : Menanjang
• Punggung : Kanan
• Bagian terendah : Bokong
• Perlimaan : 5/5
Luar
• HIS : (-)
Pemeriksaan
• DJJ : 144x/mnt
• Gerakan janin (+) dirasakan ibu
• Anak kesan tunggal
• TBJ : 33x83 : 2739 gram
• KU : Baik, sadar
• TV : TD :110/80 mmHg N : Pemeriksaan Fisis
88x/mnt P : 20x/mnt
S : 37,100C
PEMERIKSAAN FISIS (20/8/2013)
LAPORAN KASUS
• G2P1A0 gravid 39 minggu 5
hari belum inpartu +
Diagnosis
presentase bokong murni.
Dalam Vagina
• Tidak dilakukan Pemeriksaan
PEMERIKSAAN FISIS (20/8/2013)
LAPORAN KASUS
 LAPORAN KASUS
INSTRUKSI DOKTER
• Cek lab, DR, CT,BT, HBsAg, GDS
• Informed consent pasien
• Rencana persalinan pasien memilih untuk sectio
secaria
PERSALINAN
SUNGSANG
Letak sungsang adalah keadaan dimana
janin terletak memanjang dengan kepala
di fundus uteri dan bokong di bagian
bawah kavum uteri.

Posisi janin pada presentasi bokong

merujuk kepada sakrum janin sebagai
denominator terhadap panggul ibu

PENDAHULUAN
Presentasi kepala 96,8%
Presentasi bokong 2,7%
Presentasi letak lintang 0,3%
Presentasi majemuk 0,1%
Presentasi muka 0,05%
Presentasi dahi 0,01%

EPIDEMIOLOGI
 Berat bayi <2500 gr,
40% letak bokong
murni, 10% letak
bokong sempurna, &
50% letak kaki
Secara Bayi dg berat
keseluruhan, >2500 gr, 65%
terjadi pada 3-4% letak bokong murni,
dari persalinan 10% letak bokong
tunggal sempurna, & 25%
letak kaki

Letak
sungsang

INSIDEN
KLASIFIKASI
 Faktor ibu Faktor janin

• Keadaan rahim • Prematuritas

• Keadaan plasenta • Kelainan bentuk kepala
• Keadaan jalan lahir • Gemelli
• Hidroamnion atau
oligohidromion
• Tali pusat pendek/lilitan
tali pusat

ETIOLOGI
• untuk mengetahui jenis presentasi bokong,
taksiran berat badan janin, konfirmasi letak
USG
plasenta, keadaan hiperekstensi kepala dan
penilaian volume cairan air ketuban.
•• Tdk teraba kepala
Tdk teraba kepala yg
yg keras,
keras, rata,
rata, && teratur.
teratur. Bagian teraba
Bagian teraba
lunak &
lunak irreguler.
& irreguler.
•• Dpt diraba
Dpt diraba os.sakrum,
os.sakrum, tuber
tuber ischii
ischii &
& anus,
anus, kadang2 kaki
kadang2 kaki
PDV
•• Pada presentasi
Pada presentasi kaki
kaki teraba
teraba tumit,
tumit, sudut
sudut 90°,
90°, dan jari-
dan jari-
rata
jarinya rata
jarinya
• Leopold : Teraba bagian keras, bundar &
melenting pd fundus uteri
Luar
• DJJ terdengar paling jelas pada atau di atas
umbilicus
Pemeriksaan
• Ketidaknyamanan di daerah subkostal
• Merasakan gerakan bayi di bagian bawah dr
Anamnesis
uterus
DIAGNOSIS
 PENANGANAN SELAMA
KEHAMILAN

VERSI LUAR

umumnya versi luar efektif dilakukan pada umur kehamilan

34-36 minggu.

untuk mengubah presentasi bokong menjadi presentasi kepala

VERSI LUAR
 PENANGANAN SELAMA
PERSALINAN
Seksio
Pervaginam
Persalinan spontan
Ekstraksi parsial
(manual aid)
Ekstraksi total sesarea
 0 1 2

Paritas Primi Multi

Umur kehamilan > 39 minggu 38 minggu < 37minggu

Taksiran berat janin >3600 g 3200-3600 g <3200 g

Pernah letak sungsang (2500

Tidak 1 Kali 2 Kali
gram)

Pembukaan serviks 2 cm 3 cm 4 cm

<-3 cm -2 -1 atau lebih rendah

Station
(mengapung) (menurun) (enganged)
≤3 : persalinan per abdominam
4 : evaluasi kembali secara cermat,khususnya berat badan janin;
bila nilai tetap dapat dilahirkan pervaginam
>5 : dilahirkan per vaginam

Skor Zatuchni-Andros
 
Kriteria Persalinan Pervaginam

●
● Letak bokong murni atau bokong kaki
Kriteria ●
●
sempurna
Usia kehamilan ≥ 34 minggu
fetus ●
● Taksiran berat janin 2000-3500 gram
●
● Kepala janin harus fleksi

Pelvis ibu harus cukup besar

Kriteria
●
●

●
● Tidak ada indikasi lain terhadap ibu
maternal atau janin untuk seksio sesarea
Teknik pertolongan sungsang spontan
pervaginam (spontan) Bracht
Manual aid
(partial breech axtraction)

Janin dilahirkan sebagian dengan tenaga dan

kekuatan ibu dan sebagian lagi dengan tenaga
penolong.
Terdiri dari 3 tahapan :
1. Bokong sampai umbilikus lahir secara spontan
(pada frank breech).
2. Persalinan bahu dan lengan dibantu oleh
penolong.
3. Persalinan kepala dibantu oleh penolong.
Melahirkan bahu dan lengan :
Metode Lovset
Metode Klasik (Deventer)
Metode Mueller

Manual aid ( ekstraksi parsial)

cont..
Manual aid ( ekstraksi parsial)
cont..
Metode Lovset

Tubuh janin dipegang Sambil dilakukan traksi Tubuh janin diputar

dengan pegangan curam bawah, tubuh kembali 180 kearah
femuropelvik. janin diputar 1800 ke arah yang berlawanan
yang berlawanan sehingga bahu
sehingga bahu belakang belakang kembali
menjadi bahu depan menjadi bahu depan
dibawah arcus pubis dan dibawah arcus pubis
dapat dilahirkan dan dapat dilahirkan
Manual aid ( ekstraksi parsial) cont..

Metode Klasik (deventer)

Melahirkan lengan belakang pada Melahirkan lengan depan pada

teknik melahirkan bahu cara KLASIK teknik melahirkan bahu cara KLASIK
 Manual aid ( ekstraksi parsial)
cont..
Metode Mueller

Melahirkan bahu
depan dg ekstraksi
pd bokong dan bila
Melahirkan
perlu dibantu dg
lengan
telunjuk jari
belakang
tangan kanan u/
mengeluarkan
lengan depan
Persalinan Kepala
 Cara MOURICEAU ( Viet – Smellie)
 Cara prague terbalik

Manual aid ( ekstraksi parsial)

cont..
Manual aid ( ekstraksi parsial)
cont..
 Cara MOURICEAU ( Viet – Smellie)
Manual aid ( ekstraksi parsial)
cont..
 Cara prague terbalik
Ekstraksi total (total breech
extraction)
Janin dilahirkan seluruhnya dengan
memakai tenaga penolong. Jenis ekstraksi
total yaitu:
a) Ekstraksi bokong
b) Ekstraksi kaki
 Ekstraksi bokong

Kaitan pada lipat paha Untuk memperkuat traksi Traksi dengan kedua jari
depan untuk melahirkan bokong, dilakukan traksi untuk melahirkan bokong
trochanter depan dengan menggunakan kedua
tangan
Ekstraksi kaki

Rangkaian langkah mencari dan menurunkan kaki pada

persalinan sungsang
Kriteri
●
Taksiran berat janin ≥ 3500 gram
●
Defleksi kepala janin
●
Prematuritas

a janin
●
Presentasi kaki
●
Bagian terendah janin belum engage
●
gawat janin

Primigravida tua
Kriteria
●

●
Riwayat persalinan yang buruk
Adanya kesempatan panggul
maternal
●

●
Kelainan pada rahim

Seksio Sesarea
Komplika Komplika
si ibu si anak
●
Perdarahan ●
Aspirasi
●
Asfiksia
●
Trauma ●
Trauma intrakranial
jalan lahir Fraktur/dislokasi
●

●
Paralisa nervus
●
Infeksi brachialis

Komplikasi
 ●
Bila terjadi persalinan spontan, prognosis ibu
adalah baik. Laserasi traktus genitalis dan
perdarahan dapat disebabkan oleh persalinan
Ibu yang terlalu cepat dan dipaksakan melalui
panggul yang terlampau kecil atau melalui
bagian-bagian lunak yang belum cukup terbuka.

●
Mortalitas kasar janin berkisar antara 10-20%.
●
Sebab utama kematian janin adalah prematuritas
(30% dibanding 10% pada presentasi kepala), dan
Janin penanganan persalinan yang kurang sempurna,
dengan akibat hipoksia atau perdarahan intrakranial.
●
Kelainan kongenital dua kali lebih sering pada
presentasi bokong dibanding presentasi kepala

Prognosis
THANK YOU