1 Rabu, 28 Agustus 2019

DAFTAR PASIEN BARU

No Identitas Diagnosis /Diagnosis Banding Tingkat Divisi

2

1 An. Anggiya Susp. Diabetes Melitus Endokrin Metabolik

Legita
/Perempuan/ 11
 An. Anggiya
/Perempuan/11 tahun Stable

Appearance Breathing
Normal Normal

Circulation
Normal

Appearance: Respiratory & Breathing :

T: alert (+) Nasal flare (-), retraction (-)
I: interaction (+)
C: consability (+)
Circulation:
L: look (+)
Pale extremity (-), CRT < 3”
S: speech (+)
ANAMNESISNa PASIEN BARU
Identitas : Anggiya Legita/Perempuan/11 Tahun
Jam Penerimaan di IGD : 13.13 WIB
Keluhan Utama : berat badan turun secara cepat
Keluhan Tambahan : sering BAK, mudah lelah, haus dan lapar.
Riwayat Penyakit Sekarang
sejak dari 2 bulan sebelum masuk rumah sakit pasien hingga saat ini pasien mengeluh
berat badan menurun ± 9 Kg tetapi pasien makan banyak dan sering. keluhan juga
disertai dengan sering buat air kecil terutama pada malam hari, pasien juga
mengeluhkan mudah lelah. Pasien sangat suka makan dan minuman manis, setiap
harinya pasien selalu minum- minuman manis sejak kecil. Karena keluhan tersebut
keluarga pasien membawa pasien ke klinik Kosasih dan disana dilakukan pemeriksaan
gula darah sewaktu dengan hasil 779 g/dl, dan kemudian pasien dibawa ke RS. BW dan
di lakukan kembali pengecekan ulang gula darah sewaktu dengan hasil 235 g/dl,
kemudian pasien di rujuk ke RS. Abdul Moeloek. Sesak (-), Demam (-), Pandangan
kabur (-).

4
Riwayat Penyakit Dahulu
• Tidak ada

Riwayat Pengobatan
• Tidak ada

Riwayat Keluarga dan Lingkungan

• Tidak ada keluarga yang menderita penyakit serupa

5
 0

6
Pemeriksaan FIsik
Status Umum BB : 26 kg
GCS : E4M6V5 TB : 151 cm
Nadi : 88x/m Status Gizi
Suhu : 36.4C • WAZ= P <3
RR : 24x/m • HAZ = P <3
SpO2 : 96% • WHZ = P< 3
TD : 110/70 mmHg • IMT = 11,4

Kondisi Spesifik
Kepala : NCH(-), konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik(-), pupil isokor diameter 3mm-3mm, reflex
cahaya (+)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : Simetris, retraksi (- )
Paru-paru : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : bunyi jantung normal, murmur(-)
Abdomen : datar, bising usus normal
Ekstremitas : ekstremitas hangat, muscle wasting (+), CRT <3 detik

7
An. Anggiya Legita
/Perempuan/ 11 Berat badan :
tahun
tahun 26 Kg
Tinggi badab :
151 cm

BW/U
BW/U =
= P3
P3

H/U = P3

Status nutrisi :
Gizi Buruk

8
 Pemeriksaan Laboratorium (28/08/2019)
RS Abdoel Moeloek
Hasil Nilai Normal Satuan
Hematologi :
Haemoglobin 12.0 – 14.4 g/dL
Eritrosit 3.8 – 5.0 106/mm3
Leukosit 3.200 – 10.000 /mm3
Ht 35-45 %
Trombosit 217 – 497x 103 /µL

9
Masalah Diskusi :
1. Penurunan berat badan cepat 1. Susp. Diabetes Melitus tipe 2 dengan gizi
2. sering BAK buruk perawakan normal
3. mudah lelah
4. Mudah haus dan lapar.

Diagnosis/ Diagnosis Banding Diagnosis Kerja

1. Diabetes mellitus tipe 2 1. Susp. Diabetes Melitus tipe 2 dengan gizi
2. Diabetes mellitus tipe 1 buruk perawakan normal

10
Rencana Pemeriksaan Terapi
• Gula darah sewaktu
• Gula darah puasa Diskusi
• HBA1C • IVFD Nacl 0,9% 10 tpm
• C-Peptide • Novorapid 0.5-1 U/KG BB/HARI.

Diet Monitoring
- Mengurangi asupan makanan tinggi kalori • kadar Gula darah dan Tanda-tanda vital
dan tinggi lemak.

ADMISSION
11 Divisi Endokrin-Metabolik