LANGKAH-LANGKAH PENDAMPINGAN

DAN PERSIAPAN AKREDITASI

Direktorat Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan

PEMBEKALAN TIM NUSANTARA SEHAT BATCH XIV

CILOTO, 22 OKTOBER 2019
 SISTEM TATA KELOLA KINERJA & MUTU
MELALUI AKREDITASI FKTP

AKREDITASI PUSKESMAS BAB I, II, III

ADALAH METODE
PERBAIKAN MUTU PERBAIKANYANG
TATA KELOLA KOMPREHENSIF,
SITEMATIS, TERSTRUKTUR (MANAJEMEN) INSTITUSI
DAN TERUKUR
YANG MERUPAKAN SATU KESATUAN
BAB III, VI, IX

PERBAIKAN TATA KELOLA AKREDITASI PERBAIKAN TATA KELOLA

(MANAJEMEN) MUTU DARI BAB FKTP
1 – BAB IX
(MANAJEMEN) PROGRAM
DENGAN PENDEKATAN SIKLUS PDCA SEBAGAI BAB IV, V, VII, VIII
MEMBANGUN SISTEM TATA KELOLA YANG LEBIH
PM
PM K
PROSES
BAIK SECARAYANG
BERTAHAP &BERTAHAP
BERKESINAMBUNGAN &

K 11
27 / 20
/2 17
BERKESINAMBUNGAN
PERBAIKAN TATA KELOLA PEDOMAN
PROGRAM
01 (MANAJEMEN) RISIKO
7 TEKNIS
TERDISTRIBUSI
DI SELURUH STANDAR AKREDITASI
 TAHAPAN AKREDITASI

• PENDAMPINGAN PRA AKREDITASI

I Dinkes kab./kota,

• PENILAIAN PRA AKREDITASI

II

• SURVEI AKREDITASI
III Komisi
Akreditasi FKTP
• PENETAPAN AKREDITASI
IV
Dinkes kab./kota,
• PENDAMPINGAN PASCA AKREDITASI
V
 SYARAT TIM PENDAMPING KAB/KOTA
TEMPAT PRAKTIK
PUSKESMAS KLINIK DOKTER-DOKTER GIGI
• Pendamping Bidang Administrasi • Pendamping Bidang • Pendamping Bidang
dan Manajemen (Admen) Administrasi dan Manajemen Administrasi dan Manajemen
• Pendamping Bidang Upaya (Admen) (Admen)
Kesehatan Masyarakat (UKM) • Pendamping Bidang Upaya • Pendamping Bidang Upaya
• Pendamping Bidang Upaya Kesehatan Perseorangan Kesehatan Perseorangan
Kesehatan Perseorangan

• Pendidikan paling rendah D3 • Pendidikan paling rendah D3 • Tenaga medis

bidang kesehatan
• Pengalaman bekerja di
Puskesmas dan/atau mengelola
program yandas dan/atau
program mutu yandas paling
singkat 2 tahun
• Lulus pelatihan pendamping
bidang kesehatan
• Pengalaman bekerja di
Puskesmas dan/atau
mengelola program yandas
paling singkat 2 tahun
• Lulus pelatihan pendamping
• Mempunyai pengalaman
bekerja di Puskesmas dan/atau
Klinik paling singkat 1 (satu)
tahun
• Lulus pelatihan pendamping
akreditasi

Berasal dari SDM Dinkes Kab/kota, atau jika ada keterbatasan dapat (Pasal 13 &14)
merekrut dari fasilitas yankes, institusi pendidikan, organisasi
profesi, dan/atau masyarakat ditetapkan dengan SK Dinkes Kab/Kota
+
syarat
 Nakes :
 1 tenaga medis dan
 2 nakes lain minimal D3
 Kompeten bidang manajemen kesehatan, UKP dan
UKM di Puskesmas )
 Berpengalaman di Puskesmas/pengelola program
Yandas/pengelola program mutu minimal 2 tahun
 Sertifikat lulus pelatihan pendamping akreditasi

n
FKTP

t m e
 Pernyataan siap jadi pendamping selama 3 tahun

i
ko m
Ditetapkan oleh Kadinkes Kab/Kota
 TUGAS TIM PENDAMPING

 Melaksanakan fasilitasi dan pembinaan secara

intensif
 Melakukan penilaian pra akreditasi untuk
mengetahui kelayakan faskes untuk diusulkan dalam
penilaian akreditasi
 Mendampingi FKTP dalam melaksanakan perbaikan
serta meningkatkan kualitas pelayanan
 Menindaklanjuti rekomendasi yang diberikan oleh
tim Surveior Akreditasi (Pasal 14)
 Langkah Persiapan Akreditasi Puskesmas
1. Mengajukan permohonan pendampingan.
2. Lokakarya Penggalangan Komitmen (1hari)
3. Workshop pemahaman standar dan instrumen akreditasi
dan persiapan self assessment (2 hari)
4. Self assessment (1 hari)
5. Penyusunan dokumen yang dipersyaratkan dan
perbaikan sistem manajemen dan sistem pelayanan UKM
dan UKP (perkiraan 3-4 bulan)
6. Implementasi (perkiraan 3-4 bulan)
7. Penilaian pra survei akreditasi (2 hari)
8. Pengajuan permohonan untuk disurvei
1. Mengajukan pendampingan dari Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota
 Kepala Puskesmas mengajukan permohonan
tertulis kepada Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten untuk meminta pendampingan
akreditasi
 Kesepakatan penjadualan pendampingan
2. Lokakarya Penggalangan Komitmen
 Lokakarya di Puskesmas
◦ Untuk menggalang komitmen untuk
memberikan pelayanan yang bermutu dan
menyiapkan akreditasi
◦ Pemahaman tentang akreditasi
◦ Pembentukan Panitia/Tim Persiapan Akreditasi
Puskesmas, dan pembentukan Kelompok
Kerja, yaitu kelompok kerja manajemen dan
kelompok kerja pelayanan klinis.
3. Workshop pemahaman standar dan
instrumen
 Workshop pemahaman standar dan instrumen
akreditasi Puskesmas diikuti oleh seluruh
karyawan Puskesmas untuk memahami secara
rinci standar dan instrumen akreditasi
Puskesmas dan persiapan self-assessment.

 Workshop dapat dilakukan oleh tim pendamping

dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
4. Pelaksanaan self assessment oleh staf
didampingi pendamping
 Selfassessment oleh staf Puskesmas
didampingi/dipandu oleh pendamping (atau
dilaksanakan oleh pendamping bersama staf)

 Panitia
Persiapan Akreditasi Puskesmas melakukan
pembahasan hasil self assessment bersama Tim
Pendamping Akreditasi Puskesmas dan menyusun
Rencana Aksi untuk persiapan akreditasi.
5. Penyiapan dokumen yang dipersyaratkan dan perbaikan
sistem manajemen dan sistem pelayanan UKM dan UKP
 Identifikasi dokumen-dokumen yang dipersyaratkan oleh
standar akreditasi,
 Penyiapan tata naskah penulisan dokumen
 Penyiapan dokumen akreditasi

◦ dokumen internal, meliputi :

 surat-surat keputusan (kebijakan)
 pedoman/manual mutu
 pedoman-pedoman yang terkait dengan pelayanan klinik
 kerangka acuan
 standar prosedur operasional (SPO)
 rekaman-rekaman (dokumen sebagai bukti telusur).
◦ dokumen eksternal yang perlu disediakan
Lanjutan Penyiapan Dokumen
 Pengendalian dokumen akreditasi yang
meliputi pengaturan tentang kewenangan
pembuatan, pemanfaatan dan
penyimpanan seluruh dokumen
Puskesmas.
 Perbaikan sistem manajemen dan sistem

pelayanan UKM dan UKP

6. Implementasi
 Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan standar
akreditasi yang dipandu oleh regulasi internal
(dokumen-dokumen yang telah disusun:
kebijakan, kerangka acuan, SPO, dsb)
 Memastikan rekaman proses dan hasil kegiatan
 Penyediaan sumber daya untuk implementasi
 Melanjutkan perbaikan sistem manajemen dan

sistem pelayanan UKM dan UKP

7. Penilaian pra survei akreditasi
 Penilaian Pra survei akreditasi oleh Tim
Pendamping Akreditasi Puskesmas, untuk
mengetahui kesiapan Puskesmas untuk
diusulkan dilakukan penilaian akreditasi.
 Tim pendamping akan membuat rekomendasi

hasil penilaian pra survei akreditasi sebagai

dasar untuk mengusulkan dilakukan survei
akreditasi ke lembaga akreditasi
8. Pengajuan penilaian akreditasi
 Berdasarkan hasil penilaian pra survei
akreditasi, Tim pendamping membuat
rekomendasi kepada Kepala Dinas Kab/Kota.

 Kepala
Dinas Kab/Kota mengajukan
permohonan survei akreditasi Puskesmas
kepada Lembaga Akreditasi FKTP
 Apa yang harus dilakukan pendamping
untuk persiapan akreditasi
 Melaksanakan workshop akreditasi di tingkat
Puskesmas untuk mendapat komitmen dari seluruh
personil yang terlibat.
 Memfasilitasi kegiatan lokakarya pertama (workshop

awal) di Puskesmas
 Melatih staf Puskesmas untuk memahami standar dan

instrumen akreditasi Puskesmas

 Melakukan self assessment bersama dengan staf

Puskesmas
 Melakukan kajian thd hasil self assessment dan
mengidentifikasi sistem manajemen, sistem
manajemen mutu, dan sistem pelayanan yang belum
berjalan dengan baik
 Memfasilitasi pendampingan untuk perbaikan sistem

(ikuti pada buku standar dan instrumen: kegiatan

yang harus dilakukan untuk memenuhi syarat)
 Memfasilitasi pendampingan penyusunan dokumen

yang dipersyaratkan
 Memfasilitasi
implementasi perbaikan sistem dan
pelaksanaan pelayanan sesuai dengan kebijakan,
pedoman/panduan, SOP yang sudah disusun

reguler (misalnya 3 minggu sekali) melakukan self

 Secara

assessment ulang untuk melihat kemajuan

 Melaksanakan prasurvei akreditasi (self assessment akhir)

sebagai dasar pengajuan untuk survei akreditasi.
TERIMA KASIH