Gawat Darurat Abdomen

DEFINISI
 1. KEADAAN AKUT ABDOMEN
 2. NYERI YANG DOMINAN
 3. SEBAGIAN BESAR PERLU
PEMBEDAHAN
 4. BILA TERLAMBAT DAPAT
MENIMBULKAN KEMATIAN
 EMPAT MASALAH

 1. INFEKSI
 2. GANGGUAN TRANSPORT ISI USUS
 3. TRAUMA ABDOMEN
 4. PERDARAHAN SALURAN CERNA
 INFEKSI ABDOMEN
 DISEBUT PERITONITIS
 GEJALA DOMINAN : 1. NYERI
2. FLATUS –
3. MUAL
4. DEMAM
 PENGGOLONGAN
 I. BERDASAR LOKASI : 1. LOKAL
2. UMUM
II. BERDASAR ASAL INFEKSI
1. PRIMER
2. SEKUNDER
III. BEDASAR PENYEBAB
1. KIMIAWI
2. BAKTERIAL
 Definisi
 Peradangan yg biasanya disebabkan infeksi
pd selaput rongga perut / peritoneum
 Peritoneum : selaput tipis & jernih yg
membungkus organ perut dari dinding perut
sebelah dalam
 PERITONITIS SEKUNDER
 AKIBAT PERFORASI USUS----INFEKSI
BAKTERIAL
 KHUSUSNYA PADA PERFORASI
LAMBUNG PADA SAAT PERFORASI
NYERI SEKALI ( RANGSANGAN HCL )
KEMUDIAN BERKURANG ( EKSUDASI
PENCAIRAN HCL ) KEMUDIAN NYERI
LAGI ( BAKTERIAL )
 GEJALA
 FEBRIS TINGGI
 NYERI ABDOMEN MENYELURUH
DENGAN DEFANSE MUSKULARE
 ILEUS PARALITIK – MAKAN/MINUM –
FLATUS –
DEFEKASI –
. DEHIDRASI
. SHOCK
 PEMERIKSAAN
1. ABDOMEN KEMBUNG
2. PALPASI NYERI DENGAN DEFANS
MUSKULARE
3. PERKUSI PEKAK HATI MENURUN / HILANG
4. BISING USUS MENURUN / HILANG
5. COLOK DUBUR KADANG TONUS KURANG
6. FOTO DIAFRAGMA –AIR SICLE +
 ANAMNESIS YANG TELITI

 90 % KAUSA DAPAT DIPERKIRAKAN

 PERFORASI LAMBUNG /
DUODENUM
 GASTRITIS MENAHUN / KONSUMSI
ANTASIDA
 ENDOSKOPI SEBELUMNYA ULKUS +
 PEREDAAN GEJALA
 PERITONITIS BAKTERIAL
 TIFUS ABDOMINALIS
 FEBRIS DAN KEMBUNG BEBERAPA HARI
 SUDAH DIDIAGNOSIS TIFUS
 NYERI PERUT MENYELURUH
APPENDISITIS AKUT PERFORASI

 ADA GEJALA APPENDISITIS AKUT

SEBELUMNYA
 TRAUMA

 JELAS ADA ANAMNESIS TRAUMA

SEBELUMNYA
 THERAPI
 REHIDRASI
 ANTIBIOTIKA
 LAPAROTOMI --- LUBANG DITUTUP
 GANGGUAN TRANSPORT ISI
USUS
 DISEBUT ILEUS
 PERISTALTIK MEMBAWA ISI USUS DARI
ORAL KE ANAL
 PERGERAKAN OTONOM
 GERAKAN RYTHMIS
 2 JENIS ILEUS : 1. ILEUS OBSTRUKTIF
2. ILEUS PARALITIK
 ILEUS OBSTRUKTIF
 OBSTRUKSI BERSIFAT MEKANIK
 TERJADI HIPERPERISTALTIK UNTUK
MENEMBUS PEMBUNTUAN
 HIPERPERISTALTIK MENYEBABKAN
KOLIK
 DIAMETER USUS BERTAMBAH
 STADIUM AKHIR ADALAH ILEUS
PARALITIK
 ILEUS PARALITIK
 USUS TAK BERGERAK
 DAPAT KARENA GEJALA UMUM,
PERITONITIS, KEKURANGAN
ELEKTROLIT ( K+ )
 DIAMETER USUS BERTAMBAH
 ILEUS OBSTRUKTIF
 2 JENIS

1. SIMPEL : TAK ADA GANGGUAN

VASKULARISASI
2. STRANGULATA : ADA GANGGUAN
VASULARISASI
 GEJALA DASAR
 NYERI KOLIK SESUAI PERISTALTIK
 ABDOMEN CEMBUNG
 DARM CONTOUR/STEIFUNG +
 FLATUS/DEFEKASI/MAKAN/MINUM TAK BISA
 FEBRIS – DAPAT KARENA TRANSLOKASI
BAKTERI
 DEHIDRASI
 SHOCK
 PEMERIKSAAN
 TANDA-TANDA VITAL
 STATUS GENERALIS
 STATUS LOKALIS
 COLOK REKTAL (R.T)-
TUMOR/DARAH/LENDIR ?
 PIPA LAMBUNG KUALITAS/KUANTITAS
 RADIOLOGI – AP/LAT DEKUBITUS –
PHENOMENA ANAK TANGGA
 PERKIRAAN KAUSA
 DENGAN IDENTIFIKASI
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK

95 % DAPAT DIPERKIRAKAN KAUSANYA

 DEWASA
 1. HERNIA INKARSERATA
 2. VOLVULUS : USUS TERPUTAR, PERUT
ASIMETRIS, CEPAT MEMBURUK
 3. STRENG ILEUS : ADA BEKAS
LAPAROTOMI
 TUA
 KANKER USUS : PELAN PROGRESIF,
BERAK DARAH LENDIR, BERAT BADAN
MENURUN, BILA KANKER REKTUM
DAPAT DIRABA WAKTU COLOK DUBUR
 THERAPI
 REHIDRASI
 ANTIBIOTIKA BROAD SPECTRUM
 LAPAROTOMI
UNTUK TINDAKAN DAPAT :
1. RESEKSI
2. PELEPASAN JERATAN
3. EKSTERIORISASI / KOLOSTOMI
 PERDARAHAN
SALURAN CERNA
 Outline
 Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas

 Perdarahan Saluran Cerna bagian Bawah

 Perdarahan Saluran Cerna
Bagian Atas
Manifestasi Klinis:
Hematemesis : muntah darah berwarna coklat kehitaman
(perdarahan proksimal dari ligamen Tretiz)
Melena : buang air besar berwarna hitam (menandakan
adanya darah > 100 ml/melena) perdarahan berasal darI
proximal ligamen Treitz atau maksimal sampai colon ascenden
Pseudomelena: Akibat konsumsi besi, bismuth, licorice,
blueberry dan charcoal/karbon
Manifestasi Klinis Lanjutan:
Pemeriksaan occult blood test di feces positif
Pusing
Sesak nafas
Perubahan Hemodinamik : pusing,
mual, muntah, haus, penurunan tekanan
darah
perdarahan hingga 20% vol darah
Syok perdarahan hingga 30% vol darah
Perubahan data laboratorium:
Penurunan hematokrit
Peningkatan jumlah lekosit
Peningkatan trombosit
Faktor Prognostik buruk
Umur > 60 th
Penyakit yang mendasari
Koagulopati
Imunosupresi
Perdarahan variceal
Onset di rumah sakit
Hasil endoskopi
 Penyebab

 Ulkus peptikum
 Gastropati : alkohol, OAINS, stres
 Esofagitis
 Varices esofagus
 Peregangan gastoesofageal junction
 Jarang: tumor, terapi antikoagulan dan fibrinolitik,
perdarahan dari hidung, gastropati hipertrofi dll
 Pemeriksaan Penunjang dan
Penatalaksanaan
 Resusitasi
 Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik
 Pasang NGT
 Drip PPI bila dugaan penyebab ulcus
peptikum/perdarahan lambung
 Variceal bleeding : Drip somatostatin/ocreotide, injeksi
vitamin K
 Endoskopi saluran cerna bagian atas : evaluasi, terapi
(ligasi VE)
 Arteriografi
 Perdarahan Saluran Cerna
Bagian Bawah
 Manifestasi Klinik : hematoschezia perdarahan di bawah ligamen
Treitz, atau perdarahan saluran cerna bagian atas tetapi masif
Penyebab:
 Hemoroid, fisura anal
 Trauma rectum
 Colitis ulcerative, Crohn disease
 Carcinoma colon
 Angiodisplasia
 Diverticulosis
 Evaluasi/Penatalaksanaan
 Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik
 Resusitasi hemodinamik
 Sigmoidoscopy, colonoscopy, bila ada
perubahan hemodinamik  endoskopi atas
 Barium enema ( setelah perdarahan reda)
 Arteriografi
 Eksplorasi bedah
 Prinsip Penatalaksanaan
Perdarahan Saluran Cerna
 Akses vena dengan jarum besar dua jalur
 Monitor vital sign, urine output, hematokrit
 Cek golongan darah dan cross match untuk persiapan
transfusi darah
 Persiapkan operasi bila perdarahan masif
 Terapi suportif dengan cairan elektrolit, koloid dan FFP
untuk pasien cirrhosis
 Inj Vitamin K 10 mg iv/s.c. (pasien cirrhosis dengan
koagulopati)
 Bedah emergensi : perdarahan lama tak terkontrol
 PENANGANAN KASUS
EMERGENCY PADA SISTEM
SALURAN CERNA
 2 MASALAH UTAMA
1. Peritonitis - infeksi
- non infeksi
Anamnesa
Nyeri seluruh perut
Kembung
Demam
Mual muntah
Tidak flatus, BAB
Pemeriksaan fisik
I : cembung
Au : BU (-)
Pa : NT (+) seluruh perut, defans muskulare (+)
Pe : Pekak hepar menhilang
RT : nyeri melingkar, TSA longgar,
 Penanganan
Medis
Mempertahankan hemodinamik
Oksigenasi
Mengistirahatkan saluran cerna
Antibiotik
Dekompresi saluran cerna
Kateter
Pengendalian suhu tubuh
Operatif
2. Ileus obstruktif  gangguan transport usus
Penyebab : Hernia strangulata
Adhesive band
Invaginasi
Askariasis
Volvulus
Tumor
batu empedu
Anamanesa
Perut kembung
Nyeri hilang timbul
Demam
Mual muntah
Tidak flatus, BAB
Pemeriksaan fisik
I : cembung, darm countur (+), darm steifung (+)
Au : BU (+) meningkat, metalic sound (+)
Pa : NT (+), defans muskulare (-)
Pe : hipertimpani
RT : TSA cekat, ampula kolaps, massa ??
 Penanganan
Medis
Mempertahankan hemodinamik
Oksigenasi
Mengistirahatkan saluran cerna
Antibiotik
Dekompresi saluran cerna
Kateter
Pengendalian suhu tubuh
Operatif
Terima kasih