TELUSUR SISTEM PENCEGAHAN DAN

PENGENDALIAN INFEKSI

Dr. Luwiharsih,MSc

luwi 13 -14 Des 2016

dr Luwiharsih, MSc

luwi 13 -14 Des 2016

JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS 2011 - sekarang
Ka Kompartemen Mutu PERSI 2015 - 2018

PENDIDIKAN
• SI Fakultas Kedokteran Unair
• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit

luwi 13 -14 Des 2016

PENGALAMAN KERJA

o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS

(1995 – sekarang )
o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )

o Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 )

o Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes, ( 2001 – 2005 )

o Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (1995 – 2001)

luwi 13 -14 Des 2016

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
DALAM
STANDAR AKREDITASI VERSI 2012

luwi 13 -14 Des 2016

 Sistem INTEGRASI KEGIATAN
manajemen DNG PMKP (PPI 10-10.5)
data

SDM :
- Komite PPI (PPI 2)
SURVEILANCE
- Tim PPI (PPI 2) (PPI 6 EP 1-3)
- IPCN (PPI 1)
- IPCLN (PPI 4) KESEHATAN &
ICRA
KESELAMA
(PPI 6 EP 4 & TAN KERJA
PPI 7 EP 1-)
(PPI 5 EP2)
DIKLAT PPI : (PPI 11) PROGRAM
- Staf RS
- Px & pengunjung
PPI
- Mhs praktik (PPI 5)
ISOLASI, APD,
STERILISASI &
HAND
LAUNDRY
HYGIENE
(PPI 7.1)
ANGGARAN (PPI 4): (PPI 8 & 9)
- APD HYGIENE &
SANITASI
- Desinfectan
(PPI 7.2, 7.3
- Diklat, & 7.4)
- Periksa kuman luwi 13 -14 Des 2016
 SALURAN
PERNAFA
SAN

EMERGING/
SALURAN
RE-
KENCING
EMERGING

SURVEILANCE

MULTI PERALATAN
DRUG INTRAVAS
RESISTEN KULER
ORGANISM INVASIF

LOKASI
OPERASI
TELUSUR DATA
luwi 13 -14 Des 2016
 Infeksi Luka
Operasi

Pola Infeksi Saluran

mikroorganisme Kemih

SURVEILENS
(Masalah yang ada)

Pola
Pneumonia/VAP
Antimikroba
dan lain-lain
masalah yang ada
Infeksi Aliran
Darah Primer
luwi 13 -14 Des 2016
 DATA SURVEILANCE
• RTL  FOKUS BARU OR RE • Plan/Program
FOKUS Surveilance
• ASESMEN RISIKO INFEKSI
(ICRA)

A P

• ANALISA DATA
S D •
•  TREND & PELAKSANAAN 
DIBANDUNKAN DNG RS PENCATATAN &
LAIN PENGUMPULAN
luwi 13 -14 Des 2016
DATA
PROGRAM KESELAMATAN DAN KESEHATAN STAF

1. Pemeriksaan berkala

2. Pemberian imunisasi

3. Pelaporan pajanan dan insiden kecelakaan

kerja (tertusuk jarum)

4. Pengobatan dan atau Konseling

luwi 13 -14 Des 2016

PEMBERIAN IMUNISASI

Risiko ekspos petugas

Kontak petugas dengan

pasien

Karakteristik pasien
Rumah Sakit

Dana Rumah Sakit

luwi 13 -14 Des 2016

PROSES INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI TEGAKKAN KONTEKS

IDENTIFIKASI RISIKO

MONITOR DAN REVIEW

ANALISA RISIKO

ASESMEN RISIKO

EVALUASI RISIKO

KELOLA RISIKO  PROGRAM

RISK REGISTER

luwi 13 -14 Des 2016 12

 Risk asesmen infeksi
setahun sekali (PPI 6 EP4)

Risk
Riskassessment
assessmen
Risk assessment
pelayanan
renovasi/demolisi,
pembuangan
makananpembangunan
& permesinan
sampah (PPI7 (PPI 7
Risk
Riskassesment
asesmentsterilisasi
pemberian & linen
obat IV
(PPI
(PPI
7 EP
7 EP
3, 1PPI
& 7.1)
2)
(PPI 7EP3,
EP
EP3,3,
&7.5
7.2
7.4)& 7.3)

INFECTION CONTROL RISK

ASSESMENT (ICRA)

luwi 13 -14 Des 2016

 RISK MANAJEMEN DATA INFEKSI

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI ICRA DATA INFEKSI

IDENTIFIKASI RISIKO

MONITOR DAN REVIEW

ANALISA RISIKO

ASESMEN RISIKO

EVALUASI RISIKO

KELOLA RISIKO

RISK REGISTER

luwi 13 -14 Des 2016 14

Identifikasi risiko Inventarisasi risiko yang bisa terjadi pada kegiatan/pelayanan
tersebut

Analisa risiko Risk grading  probabilitas, dampak & sistem yg ada

Evaluasi risiko Skor risiko  probabilitas X Dampak X Sistem yg ada

Tata kelola risiko • Penyusunan Program, kebijakan, pedoman, panduan dan

SPO
• Edukasi staf/sosialisasi Program, kebijakan, pedoman,
panduan dan SPO yang baru
• Perubahan praktik/tata cara kegiatan/implementasi SPO
baru

Monitoring • Monitoring pelaksanaan kegiatan

• Laporan KTD
luwi 13 -14 Des 2016
 o ntoh
C ICRA DATA INFEKSI (setahun sekali)
N DATA RISK ASESMENT TATA MONIT
o INFEKSI Propabili Impack Current Skor KELOLA ORING
tas sistem RISK

1. Sal nafas
2. Sal kencing
3. Peralatan I.V
4. Lokasi
operasi
5. Resistensi
obat
(MDRO)
6. Emerging &
new
emerging

luwi 13 -14 Des 2016

 on to h
C ICRA STERILISASI & HYGIENE SANITASI
N DATA INFEKSI RISK ASESMENT TATA MONIT
o KELOLA ORING
Propabili Impack Current Skor RISK
tas sistem

1. Sterilisasi alkes

2. Laundry & linen

3. Alkes
kadaluwarsa

4. Single use – re
use

5. Sampah
infectious &
cairan tubuh
6. Darah &
komponen darah

luwi 13 -14 Des 2016

 on to h
C ICRA STERILISASI & HYGIENE SANITASI
DATA RISK ASESMENT TATA MONIT
INFEKSI Propabili Impack Current Skor KELOLA ORING
tas sistem RISIKO

7. Kamar mayat
& post mortem
8.. Benda tajam &
jarum
9. Dapur &
makanan
10 Pengontrolan
mesin
11 Dampak
. renovasi,
demolisi,
pembangunan
12 Kamar mayat
. & post mortem

luwi 13 -14 Des 2016

 STERILISASI TERINTEGRASI

SINGLE USE –
CSSD DI LUAR CSSD
RE-USE

luwi 13 -14 Des 2016

luwi 13 -14 Des 2016
dirty linen side clean linen side

SE
loading unloading
TRI
KA

DRYING

luwi 13 -14 Des 2016

 LAUNDRY PROCESS

Finishing
Pengeringan
Pemerasan

Pencucian

Penerima
an dan
Pemilahan

luwi 13 -14 Des 2016

 FINISHING

Penyimpana
Penyetrikaan Pelipatan Distribusi
n

luwi 13 -14 Des 2016

 SANITA
SI
BENDA
TAJAM &
JARUM

KAMAR SAMPAH
MAYAT INFECTIUS

DARAH &
MAKANA
KOMPONE
N DARAH N
CAIRAN
TUBUH
luwi 13 -14 Des 2016
 ISOLASI

AIRBORNE DISEASE IMMUNOCOMPROMIZES

luwi 13 -14 Des 2016

TEKNIK PENGAMAN

HAND
APD
HYGIENE

luwi 13 -14 Des 2016

 DIKLAT PPI

STAF RS
PASIEN & KELUARGA
(PPI 8 EP 6 & PPI 11 EP 2, 4,
(PPI 11 EP 3)
5)

luwi 13 -14 Des 2016

 DIKLAT PPI

DIKLAT
PPI

Pasien

Edukasi
Orientasi
bila ada
infeksi pega wai

Staf Ruang
Isolasi
Staf PPI
Staf
Profesi
luwi 13 -14 Des 2016
 Pasien & keluarga

Materi :
Hand
Hygiene &
Etika batuk

individu Kelompok

luwi 13 -14 Des 2016

 TELUSUR
PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN
INFEKSI

luwi 13 -14 Des 2016

 TELUSUR SISTEM PENCEGAHAN &
PENGENDALIAN INFEKSI

Telusur berbasis individual dari sistem pencegahan

dan pengendalain infeksi memeriksa proses
pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah
sakit.

luwi 13 -14 Des 2016

 TUJUAN
 untuk melakukan evaluasi kepatuhan RS terhadap
Standar Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) dan
Standar Fasilitas dan Keamanan,
 untuk identifikasi masalah pencegahan dan
pengendalian yang memerlukan dilakukannya
pemerikaan lebih lanjut,
 untuk menentukan langkah yang diperlukan, menangani
risiko yang ada dan meningkatkan keselamatan pasien

luwi 13 -14 Des 2016

 SIAPA YANG MELAKUKAN TELUSUR PPI ?

RS agar menunjuk asesor internal untuk PPI yaitu :

- Para Pimpinan Klinis (Ka bidang Medis dan Ka bidang
Keperawatan)
- Ketua Komite PPI dan Ketua Tim PPI
- IPCN

 Tetapkan dengan SK Direktur

luwi 13 -14 Des 2016

 •• Melakukan
Melakukan telaah
telaah dokumen
dokumen

•• Melakukan
Melakukan Telusur
Telusur ke
ke unit
unit
Bagaimana
melakukan kerja
kerja pelayanan
pelayanan (observasi
(observasi &
&
telusur PPI di
wawancara)
wawancara)
RS
•• Menyelenggarakan
Menyelenggarakan

pertemuan
pertemuan PPI
PPI

luwi 13 -14 Des 2016

MELAKUKAN TELAAH
DOKUMEN

luwi 13 -14 Des 2016

 TATA LAKSANA
• Komite PPI, IPCN, IPCLN menyiapkan dokumen dan menyusun
sesuai yang diminta standar
• Asesor internal memeriksa dokumen dng menggunakan cek list dng
mengacu cek list dokumen yang ada di KARS
• Asesor internal memberikan rekomendasi kepada Komite PPI apa
yang harus diperbaiki dan kapan selesainya.
• Asesor internal agar menelaah lebih rinci ke dokumen prioritas
• Telaah dokumen, agar dilakukan lebih sering, bila sudah mendekati
jadwal survei

luwi 13 -14 Des 2016

DOKUMENTASI PRIORITAS
UNTUK BAB PPI

luwi 13 -14 Des 2016

 DOKUMEN REGULASI DOKUMEN IMPLEMENTASI
SK Dir utk Komite PPI, Tim PPI, IPCN, IPCLN Laporan PPI dan notulen rapat
Komite PPI, Rapat Komite PPI
dng Komite PMKP
Program PPI Laporan PPI, hasil audit
Program Kesehatan dan keselamatan kerja Lap pajanan/tertusuk jarum, lap
pemeriksaan kesehatan, lap
konseling, lap imunisasi
Regulasi surveilance Laporan surveilance
Regulasi ICRA Hasil ICRA RS
Regulasi sterilisasi Hasil monitoring sterilisasi
Regulasi laundry Hasil monitoring laundry
Regulasi kamar jenasah Hasil monitoring
Regulasi sampah infeksius & benda tajam Hasil monitoring
Regulasi isolasi Hasil monitoring
Regulasi APD dan Hand Hygiene Hasil monitoring
Program diklat PPI Laporan diklat

luwi 13 -14 Des 2016

 REGU
LASI

PEDOM
SPO AN

PROGRA PANDUA
M N

luwi 13 -14 Des 2016

 Cek lis dokumen KARS
STD EP DOKUMEN Y/T REKOMENDASI

PPI 1 1. SK Penetapan IPCN/ICN

2. CV IPCN/ICN    

3. Uraian tugas IPCN/ICN    

program kerja

luwi 13 -14 Des 2016

 Cek lis dokumen RS
STD EP DOKUMEN Y/T REKOMENDASI WAKTU /KAPAN
SELESAINYA

PPI 1 1. SK Penetapan
IPCN/ICN

2. CV IPCN/ICN    

3. Uraian tugas    
IPCN/ICN
program kerja

luwi 13 -14 Des 2016

2. TELUSUR KE UNIT KERJA
PELAYANAN.

MENGUKUR KEPATUHAN
MELAKSANAKAN PPI DAN
SURVEILANCE

luwi 13 -14 Des 2016

 TELUSUR PPI

 asesor internal melakukan observasi dokter, perawat & staf klinis

lainnya yang sedang melakukan asuhan di unit pelayanan
 asesor internal juga melakukan observasi analis di laboratorium klinis
yang sedang melakukan pengambilan darah dan pemeriksaan
spesimen.
 asesor internal juga melakukan observasi penggunaan APD bagi
petugas juga bagi pengunjung (di ruang infeksius)
 asesor internal melakukan wawancara ke Komite/Tim PPI, IPCN, dan
pelaksana di unit lapangan
luwi 13 -14 Des 2016
 • Buat jadwal & skenario telusur
• Buat cek list  sesuai
kegiatan/pelayanan yg akan di telusur
BAGAIMANA • Lakukan wawancara ke staf  buat
MELAKUKAN
TELUSUR senyaman mungkin yg akan di
wawancara , jangan terkesan
introgasi/investigasi/ mencari
kesalahan staf
• Buat pertanyaan yg jawaban nya
bukan YA atau TIDAK (pertanyaan
terbuka)

luwi 13 -14 Des 2016

CONTOH : CEK
LIST

luwi 13 -14 Des 2016

 MONITORING PENGGUNAAN APD
Ruangan : .................................
Tanggal Observasi ....................
JENIS APD Dokter PRWT
Y T Y T Y T Y T Y T
1. Topi
2. Masker
3. Sarung Tangan
4. Scot
5. Sepatu
6. Google

luwi 13 -14 Des 2016

 H DAFTAR TILIK PENGENDALIAN INFEKSI
CONTO Ruang : ...............
Taggal :.....................

TINDAKAN JNDIKATOR YA TDK

Wadah tahan tusukan

1. Pengelolaan Isi wadah kurang dari ¾

benda Tidak ada bagian tajam yg keluar
tajam
Jarum suntik tidak disarungkan
Penyarungan satu tangan

luwi 13 -14 Des 2016

 DAFTAR TILIK PENGENDALIAN INFEKSI
H Ruang : ...............
CONTO Taggal :.....................

TINDAKAN JNDIKATOR YA TDK

Larutan klorin 0,5 %
Larutan klorin dalam wadah
plastik
Alat direndam dalam klorin
2. Dekontaminasi selama 15 mt
alat
Alat dibilas air sebelum dikirim
ke CSSD
Alat steril disimpan dalam
wadah kering dan bersih

luwi 13 -14 Des 2016

luwi 13 -14 Des 2016
luwi 13 -14 Des 2016
 WAWANCARA

- Ka unit
Komite ppi IPCN
- Pelaksana

luwi 13 -14 Des 2016

 INSTALASI GAWAT DARURAT
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI
Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2,3, 4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah infeksius, PPI 7.2. PPI 7.3
cairan tubuh, darah , komponen
darah, benda tajam & jarum
Ruang isolasi (bila ada) PPI 8
Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2
Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5
Diklat PPI utk Staf (wawancara) PPI 11
Manajemen linen (bila ada) PPI 7.1 EP 3
Pemberian cairan/obat IV & PPI 7 EP 1 & 2
penyimpanan obat (ICRA obat IV)
ICRA renovasi (bila ada renovasi) PPI 7.4

luwi 13 -14 Des 2016

 TELUSUR SINGLE USE  RE-USE

• HD  Lihat alat yg di re-use  nama pasien 2 identitas

dan sudah berapa kali di reuse
• CIRCULATION -POSITIVE END EXPIRATORY
PRESSURE (C-Pep)  sudah berapa kali di re-use,
metode sterilisasi apa
• Corogator tube  sudah berapa kali di re-use, metode
sterilisasi
 Penyimpanan ?
luwi 13 -14 Des 2016
 PEMBUANGAN SAMPAH

• Tempat sampah infeksius & non infeksius  Tempat sampah

& isinya agar dilihat.
• Tempat sampah untuk benda tajam dan jarum
• Observasi pengambilan sampah di unit-unit
• Observasi transportasi sampah dari unit ke TPS

• TPS B-3  tempat penyimpanan sampah B-3

• Spill kit untuk pembersihan cairan tubuh dan darah
• dll
luwi 13 -14 Des 2016
 • Sampah infeksius,
• Sampah patologi,
• Sampah benda tajam,
• Sampah farmasi,
SAMPAH
• Sampah sitotoksis,
MEDIS
PADAT • Sampah kimiawi,
• Sampah radioaktif,
• Sampah kontainer bertekanan,
• Sampah dengan kandungan logam
berat yang tinggi

luwi 13 -14 Des 2016

 • Penggunaan APD
• APD pada waktu
APD
melakukan tindakan
• APD utk pengunjung di
R Isolasi

luwi 13 -14 Des 2016

 1. Observasi 5 moment
2. Minta staf RS,
HAND mahasiswa, tenaga
HYGIENE outsourcing untuk
simulasi/peragaan cuci
tangan

luwi 13 -14 Des 2016

 AUDIT CHECK- LIST
No MATERI AUDIT HASIL REKOMENDASI
Y/T

1.
Pedoman pengorganisasian dan pedoman
pelayanan 5.5) (TKP 5 sd TKP
2.
Panduan/SPO pelayanan sterilisasi
sentral sesuai dengan type alat
3
Pedoman/panduan/SPO sterilisasi diluar
sentral sesuai dengan type alat
4.
Regulasi K-3 RS (KPS, PPI)

audit sterilisasi 251116

 AUDIT CHECK- LIST
No MATERI AUDIT HASIL REKOMENDASI
Y/T

Jumlah SDM (KPS,TKP)

Kualifikasi SDM (KPS, TKP)

Sertifikat pelatihan (KPS, TKP)

Imunisasi/Vaksinasi (KPS/PPI)

Pemeriksaan Kesehatan (KPS/PPI)

audit sterilisasi 251116

 AUDIT CHECK- LIST
No MATERI AUDIT HASIL REKOMENDASI
Y/T

Bangunan

Fasilitas & persyaratan ruangan

Luas ruangan/bangunan

Komponen bangunan (langit diding,

lantai, pintu, vntilasi)

Ruang pre cleaning, cleaning

audit sterilisasi 251116

 AUDIT CHECK- LIST
No MATERI AUDIT HASIL REKOMENDASI
B/K

Ruang pengemasan, penandaan &

sterilisasi

Ruang Penyimpanan dan pendistribusian

Sistem kelistrikan

Sistem proteksi kebakaran : alarm &

apar

Sistem tata udara (umum, Etilen oksida,

perbedaan tekanan

audit sterilisasi 251116

 AUDIT CHECK- LIST
No MATERI AUDIT HASIL REKOMENDASI
Y/T

Pasokan air bersih untuk proses

Pasokan uap dan sumber air

Pasokan udara bertekanan

Pengolahan air

HEPA filter

Pemantau suhu/kelembaban

Pemantau tekanan

Arah evakuasi

Pintu emergency

audit sterilisasi 251116

 AUDIT CHECK- LIST
No MATERI AUDIT HASIL REKOMENDASI
Y/T

Proses pre-cleaning

Proses Cleaning

Proses Pengemasan

Proses Sterilisasi

Penyimpanan

Proses distribusi

audit sterilisasi 251116

 AUDIT CHECK- LIST
No MATERI AUDIT HASIL REKOMENDASI
(Quality control) Y/T

Pre cleaning – Cleaning

- Uji visual, menggunakan loop
- Uji mekanik
- Uji in proses kontrol

Pengemasan, penandaan, strilisasi

- Uji visual, menggunakan loop
- Uji mekanik
- Uji Bowie Dick (tiap hari)
- Uji Biologi (tiap hari dan untuk alat
implant)

audit sterilisasi 251116

 AUDIT CHECK- LIST
No MATERI AUDIT HASIL REKOMENDASI
Y/T

Penyimpanan, Distribusi
- Uji visual
- Uji mikrobiologi (penentuan
kadaluwarsa)

Hasil pemantauan suhu, kelembaban &

tekanan

Monitoring mesin

Monitoring proses sterilisasi

Dokumen uji kelayakan

audit sterilisasi 251116

 AUDIT CHECK- LIST
No MATERI AUDIT HASIL REKOMENDASI
B/K

Ruang endoscopy

Ruang HD

Pemantauan penggunaan alat single use

yg di re-use

audit sterilisasi 251116

 UNIT PELAYANAN RAWAT JALAN
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI

Data surveilance (Poli Bedah) PPI 6 EP 1, 2, 3

Sterilisasi alat (Poli Gigi) PPI 7.1 EP 2
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2, 3, 4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah infeksius, cairan PPI 7.2. PPI 7.3
tubuh, darah , komponen darah,
benda tajam & jarum

Penggunaan APD PPI 9 EP 1 dan 2

Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3 dan 4

Diklat PPI utk Staf & pasien PPI 11

Penyimpanan obat injectie PPI 7 EP 1 dan 2

luwi 13 -14 Des 2016

 UNIT RAWAT INAP
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI
Data surveilance PPI 6, EP 1,2 dan 3
Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2,3, 4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah infeksius, cairan PPI 7.2. PPI 7.3
tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum

Ruang isolasi PPI 8

Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2
Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5
Diklat PPI utk Staf & pasien (wawancara) PPI 11
Manajemen linen PPI 7.1 EP 3
Pemberian cairan/obat IV & PPI 7 EP 1 & 2
penyimpanan obat
luwi 13 -14 Des 2016
 RUANG ISOLASI
FOKUS TELUSUR CATATAN REKOMENDASI
Data surveilance PPI 6, EP 1,2 dan 3
Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2,3, 4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah infeksius, PPI 7.2. PPI 7.3
cairan tubuh, darah , komponen
darah, benda tajam & jarum
Lay out ruangan & penempatan PPI 8
pasien
Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2
Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5
Diklat PPI utk Staf & pasien PPI 11
Manajemen linen PPI 7.1 EP 3
Pemberian cairan/obat IV PPI 7 EP 1 & 2

luwi 13 -14 Des 2016

 • Lokasi

• Ventilasi

RUANG
• Anteroom

ISOLASI • APD pengunjung

• Kesesuaian pasien yang di
isolasi

luwi 13 -14 Des 2016

 UNIT PELAYANAN ICU/NICU/PICU/ICCU
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI
Data surveilance PPI 6, EP 1,2 dan 3
Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2,3, 4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah infeksius, PPI 7.2. PPI 7.3
cairan tubuh, darah , komponen
darah, benda tajam & jarum
Ruang isolasi PPI 8
Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2
Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5
Diklat PPI utk Staf (wawancara) PPI 11
Manajemen linen PPI 7.1 EP 3
Pemberian cairan/obat IV PPI 7 EP 1 & 2

luwi 13 -14 Des 2016

 UNIT PELAYANAN RADIOLOGI
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI
PPI 7.1.1 EP 1
Peralatan kadaluwarsa
PPI 7.2 dan PPI 7.3
Pembuangan sampah
infeksius, cairan tubuh,
darah , komponen darah,
benda tajam & jarum

Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2

Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5

Diklat PPI utk Staf PPI 11
(wawancara
Pemberian cairan kontras PPI 7. EP 1, 2

luwi 13 -14 Des 2016

 UNIT PELAYANAN FARMASI
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI

Pencampuran obat Chemoterapi PPI 7 EP 1,2

Pencampuran obat suntik (bila PPI 7 EP 1,2

sudah dilaksanakan di farmasi.

PPI 7.1.1 EP 1
Penanganan peralatan kadaluwarsa

Pembuangan sampah cytotoxic, PPI 7.2 dan PPI 7.3

benda tajam & jarum

Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2

Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5

Diklat PPI utk Staf (wawancara) PPI 11

luwi 13 -14 Des 2016

 UNIT PELAYANAN GIZI
FOKUS TELUSUR CATATAN

Penerimaan bahan makanan PPI 7.4

Penyimpanan bahan makanan PPI 7.4
Persiapan PPI 7.4
Pengolahan PPI 7.4
Penyajian PPI 7.4
Distribusi PPI 7.4
Pencucian peralatan alat makan PPI 7.4, PPI 7.1 EP 2
(ineksius & non infeksius)
Penyimpanan peralatan & alat makan PPI 7.4
Pembuangan sampah PPI 7.4
Penggunaan APD PPI 9 EP 1,2
Implementasi Hand hygiene PPI 9 Ep 2, 3, 4

luwi 13 -14 Des 2016

 UNIT PELAYANAN LAUNDRY
FOKUS TELUSUR CATATAN

Alur linen kotor & infeksius

Pencucian linen infeksius

Pengeringan dng mesin

Penyeterikaan
PPI 7.1 EP 3
Pengemasan

Penyimpanan

Alur Distribusi

Lay out bangunan

luwi 13 -14 Des 2016
 UNIT PELAYANAN ENDOSCOPY
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI

Pembersihan alat PPI 7.1 EP 2

Sterilisasi alat – higl-level desifectant PPI 7.1 EP 2

Penyimpanan Alat PPI 7.1 EP 2

Pembuangan sampah infeksius, cairan PPI 7.2 & 7.3

tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum

Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2

Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5

Diklat PPI utk Staf PPI 11

luwi 13 -14 Des 2016

 UNIT PELAYANAN YANG HARUS DIKUNJUNGI
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI
Pencucian alat single use-re use PPI 7.1.1 EP 2, 3, 4

Sterilisasi alat single use-re use PPI 7.1.1 EP 2, 3, 4

Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah infeksius, PPI 7.2 PPI 7.3
cairan tubuh, darah , komponen
darah, benda tajam & jarum

Penggunaan APD PPP 9 EP 1 & 2

Implementasi Hand hygiene PPP 9 EP 3 & 4

Diklat PPI utk Staf (wawancara) PPI 11

Manajemen linen (bila ada) PPI 7.1 EP 3

luwi 13 -14 Des 2016
 UNIT PELAYANAN BANK DARAH
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI
PPI 7.1 EP 1 & 2
Sterlisasi alat (bila ada)
PPI 7.1.1. EP
Alat single use-reuse (bila ada) 2,3,4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah infeksius, cairan PPI 7.2 dan PPI

7.3
tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum
PPI 9 EP 1.2
Penggunaan APD
Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4
PPI 11
Diklat PPI utk Staf (wawancara)

luwi 13 -14 Des 2016

 UNIT PELAYANAN KAMAR OPERASI
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI

Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 1 & 2

Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1. EP 2,3,4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah infeksius, PPI 7.2 dan PPI 7.3
cairan tubuh, darah , komponen
darah, benda tajam & jarum
Penggunaan APD PPI 9 EP 1.2
Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4
Diklat PPI utk Staf PPI 11

Manajemen linen PPI 7.1 EP 3

Lay out bangunan PPI 7.1 EP 2

luwi 13 -14 Des 2016

 UNIT PELAYANAN KAMAR BERSALIN
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI
Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2, 3, 4

Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah infeksius, PPI 7.2 & PPI 7.3
cairan tubuh, darah , komponen
darah, benda tajam & jarum
Penggunaan APD PPI 9 EP 1 & 2
Hand hygiene PPI 9 EP 3 & 4
Diklat PPI utk Staf PPI 11

Manajemen linen PPI 7.1 EP 3

luwi 13 -14 Des 2016

 UNIT PELAYANAN CSSD
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI
Pembersihan alat & dekontaminasi PPI 7.1 EP 1 & 2
Pengemasan PPI 7.1 EP 1 & 2
Sterilisasi PPI 7.1 EP 1 & 2
Penyimpanan PPI 7.1 EP 1 & 2
Pembuangan sampah infeksius, cairan PPI 7.2 & PPI 7.3
tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum
Pemeriksaan sterilisator PPI 7.1 EP 1 & 2

Penggunaan APD PPI 9 EP 1 & 2

Hand hygiene PPI 9 EP 3 & 4
Diklat PPI utk Staf PPI 11
Manajemen linen PPI 7.1 EP 3

luwi 13 -14 Des 2016

 1. Pembersihan alat

TELUSUR 2. Decontaminasi alat

3. Pengemasan alat
STERILI
4. Sterilisasi alat
SASI 5. Penyimpanan alat
6. Monitoring alat

luwi 13 -14 Des 2016

 UNIT PELAYANAN KAMAR JENAZAH
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI

Penanganan Jenazah infectious PPI 7.2 EP 3

Penanganan jenazah PPI 7.2 EP 3

Pembuangan sampah infeksius, cairan PPI 7.2 & PPI 7.3
tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum

Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2

Hand hygiene PPI 9 EP 3,4

Diklat PPI utk Staf PPI 11

luwi 13 -14 Des 2016

 UNIT PELAYANAN YANG HARUS DIKUNJUNGI

• Incenerator

• IPAL

• TPS B-3

luwi 13 -14 Des 2016

CONTOH PERTANYAAN :
TELUSUR PPI

luwi 13 -14 Des 2016

 KETUA KOMITE TIM PPI
1. Jelaskan kebijakan tentang organisasi PPI rumah sakit,
uraian tugas masing-masing anggota dan unsur unit kerja
yang terlibat didalamnya.  PPI 2
2. Apakah dapat dijelaskan bagaimana pemilihan dari
masing-masing anggota  PPI 2
3. Jelaskan program PPI , pelaksanaan, pemantauan, analisis
data, evaluasi dan tindaklanjutnya.  PPI 3 & 5
4. Siapa saja yang menyusun program PPI ini dan bagaimana
prosesnya?  PPI 3 & 5

luwi 13 -14 Des 2016

 CONTOH PERTANYAAN
KE KOMITE PPI
• Bagaimana mendapatkan informasi terkini yang terkait
dengan PPI ?  PPI 3
• Bagaimana desimininasi informasi tsb ke staf di semua unit
pelayanan ?  PPI 10.5
• Apa risiko infeksi terbesar yg ditemui di RS ?  PPI 6 & 7

• Bagaiamana mengurangi risiko dan dampak infeksi pada

pelayanan ?  PPI 6  ICRA

luwi 13 -14 Des 2016

 CONTOH PERTANYAAN
• Bagaimana anda melakukan monitoring kepatuhan terhadap
persyaratan PPI (pencegahan dan pengendalian Infeksi) termasuk
hand hygiene dan kewaspadaan standar dan persyaratan ruang
isolasi ?  PPI 7, 7.1, 7.2, 7.3, 7.5, 8, 9, 10

• Apa yang akan anda lakukan bila pada waktu melakukan

observasi ditemukan ada yang tidak patuh ?
• Bagaimana anda mengumpulkan dan analisis data tentang
trend dan pola infeksi yang cenderung meningkat ?  PPI
6

luwi 13 -14 Des 2016

 CONTOH PERTANYAAN UNTUK
ANGGOTA KOMITE/PANITIA PPI
• Apa keterlibatan anda pada PPI ?  PPI 2

• Mengapa anda terpilih menjadi Anggota Komite/Panitia

PPI ?  PPI 2
• Data PPI apa saja yang sudah dipelajari ?  PPI 6

• Bagaimana data di informasikan ke anda ?  Ppi 10.5

• Apakah anda membandingkan data dan hasil kegiatan
dengan antar unit atau dengan RS lain, jelaskan bagaimana
anda membandingkan data ? PMKP 4.2
luwi 13 -14 Des 2016
 CONTOH PERTANYAAN
o Peningkatan apa yang sudah anda laksanakan ? Dan apakah efektif ?

Bagaimana anda mengetahuinya ?  program PPI; PPI 5

o Bagaimana dengan kepatuhan pelaksanaan hand hygiene utk five

movement ? PPI 9
o Bagaimana melakukan monitoring hand hygiene ? PPI 9

o Apakah sudah dilakukan identifikasi area yang berisiko infeksi ?

Bagaimana anda melakukan identifikasi risiko tersebut ? PPI 6 EP 3

o Bagaimana dengan kepatuhan melaksanakan PPI lainnya, misalnya

penggunaan APD dll ? PPI 9

o Perbaikan apa saja yang sudah dilaksanakan, dan apakah perbaikan yang

dilakukan berkesinambungan dan berkelanjutan ? PPI 6

luwi 13 -14 Des 2016
 IPCN
1. Bagaimana cara anda melakukan pemantauan ketepatan pelaksanaan
kegiatan PPI yang sesuai dengan standar/pedoman/SPO seperti cuci
tangan kamar isolasi dan contact precautions . PPI 9 SKP 5
2. Bagaimana bapak/ibu memonitor “cuci tangan” pada staf,
pengunjung dan pasien. PPI 9 SKP 5
3. Bagaimana bapak/ibu mengajarkan tentang prinsip- prinsip
pencegahan infeksi kepada pasien dan pengunjung di rumah sakit
PPI 11
4.. Dapatkan anda memperlihatkan chart tingkat compliance hand
hygiene? PPI 9

luwi 13 -14 Des 2016

 CONTOH PERTANYAAN UNTUK IPCN
– Bagaimana anda melakukan monitoring kepatuhan hand hygiene pada staf,
pengunjung dan pasien ? PPI 6 SKP 5
– Apakah anda intervensi, bila anda mengetahui pedoman PPI RS tidak
sesuai dengan ketentuan ?, Apa yang anda laukan ? PPI 3
– Bagaimana anda melakukan edukasi pasien dan keluarga berkaitan dengan
hand hygiene dan prinsip-2 dan syarat-2 PPI ? PPI 11
– Bagaimana anda mendokumentasi kegiatan edukasi tsb ? PPI 11
– Apa APD yang dipersyaratkan bila perawat memasuki ruang isolasi atau
ruang perawatan pasien ? PPI 9

luwi 13 -14 Des 2016

 PELAKSANA
• Mohon anda mendemonstrasikan cara cuci tangan PPI
9, SKP 5
• Mohon dijelaskan bagaimana bila ada pasien dengan
airborne disease ? Bagaimana bila tidak ada ruangan
tekanan negatif PPI 8
• Mohon cara anda memonitor tekanan negative
ruangan tersebut?  PPI 8
• Dapatkah anda demonstrasikan cara pembersihan alat
.............

luwi 13 -14 Des 2016

CONTOH TELUSUR KE RUANG
DIAGNOSTIK
• Ceritakan pada saya proses pencucian scope kolonoskopi &
gastroskopi ? PPI 7.1.1
• Bagaimana cara penyiapan cydek untuk pencucian scope yg
selama ini anda lakukan? PPI 7.1.1
• Apa yang anda lakukan terhadap sampel specimen pasien yg
telah diambil? SKP 1
• Ceritakan apa yang anda lakukan bila terpapar cairan tubuh /
darah dan benda tajam. PPI 7.2
• Bagimana anda mengetahui bahwa sampel yang diambil adalah
kepunyaan Tn B? SKP 1
• Dapatkah anda menceritakan sistim pemantauan pembuang-an
limbah air bekas pencucian scope kolonoskopi? PPI 7.2

luwi 13 -14 Des 2016

 SURVEILLANCE
• Ceritakan peran Pimpinan RS dalam program pencegahan dan
pengendalian infeksi, dan area mana saja yang menjadi sasaran dalam
program tersebut? PPI 5.1
• Bagaimana RS membentuk Tim yang mengawasi program pencegahan dan
pengendalian infeksi. Ceritakan dari persiapan, kualifikasi individu, sampai
terbentuknya tim tersebut. PPI 1 & 2
• Ceritakan sebagai surveilance kegiatan apa saja yang saudara lakukan. PPI
6
• Tindakan apa yang dilakukan apabila menemukan pasien dengan keluhan
nyeri disekitar jarum infus dan febris.PPI 6

luwi 13 -14 Des 2016

 CSSD & LAUNDRY
• Perlihatkan kepada kami pengelolaan peralatan yang
habis dipakai mulai pencucian, s/d pengepakan dan
penyimpanan  PPI 7.1
• Ceritakan perjalanan linen dari ruangan ke laundry,
dan sebaliknya dari laundry ke ruangan.  PPI 7.1
• Bila ada pasien yang infeksius bagaimana
memperlakuan linen bekas pasien tersebut.  PPI
7.1
luwi 13 -14 Des 2016
 Kamar Operasi
• Sesudah dilakukan operasi kotor ceritakan bagaimana anda
melakukan pembersihan terhadap, ruangan, peralatan, linen
dan lain2.  PPI 7.1
• Bagaimana anda menjaga agar kamar operasi tetap dalam
keadaan steril, dan bagaimana menjadwal pembersihan total
kamar operasi.  PPI 7.1
• Ceritakan bagaimana menjaga agar semua peralatan kamar
operasi selalu siap pakai.  PPI 7.1

luwi 13 -14 Des 2016

PERTEMUAN PIMPINAN RS

luwi 13 -14 Des 2016

 PERTEMUAN PPI DI RS
• Pimpinan pertemuan : pimpinan klinis
• Peserta
o Pimpinan klinis
o Ka bidang pelayanan medis, penunjang medis dan keperawatan
o Komite/Panitia/Tim PPI
o IPCN
o Ka Komite/Panitia/Tim PMKP
o Ka Komite Medik
o Ka Komite Keperawatan
o Ka unit pelayanan
luwi 13 -14 Des 2016
 TUJUAN
• Identifikasi kekuatan dan masalah potensial di
program PPI
• Tindakan yang perlu untuk menyelesaikan masalah
yang diketemukan dalam proses PPI
• Menetapkan derajat kepatuhan terhadap standar
• Menetapkan masalah PPI yang memerlukan
pemeriksaan lebih lanjut

luwi 13 -14 Des 2016

 PERTEMUAN PPI DI RS
• Tata laksana
 Komite/Panitia/Tim PPI paparan program PPI sekitar 30 menit,
kemudian dilanjutkan dengan diskusi
• Diskusi.
• Bagaimana pasien dengan infeksi diidentifikasi
• Bagaimana pasien dengan infeksi diperlakukan dalam kaitannya
dengan program PPI
• Bagaimana kegiatan surveilans yg sudah dilakukan saat ini

luwi 13 -14 Des 2016

 DISKUSI
• Bentuk analisis yang digunakan terhadap data PPI,
termasuk membandingkannya
• Pelaporan data PPI termasuk frekuensinya
• Proses menangani pasien infeksi yang masuk dirawat

• Kegiatan PPI (misalnya, pelatihan staf, pendidikan pada

pasien/residen/pelanggan rumah sakit) dan prosedur
rumah tangga

luwi 13 -14 Des 2016

 DISKUSI
• Renovasi/demolisi bangunan di RS, yang telah selesai
dikerjakan atau sebagian selesai, yang berdampak pada
pencegahan dan pengendalian infeksi  ICRA renovasi
• Tindak lanjut dari surveilans dan hasil dari kegiatan
diatas
• Efektivitas pelaksanaan dari Sasaran Keselamatan
Pasien 5 dan 6 dan Pedoman Cuci Tangan (Hand-
hygiene) 

luwi 13 -14 Des 2016

 DISKUSI
• Diskusi dapat menggunakan data PPI sebagai bagian dari
kegiatan surveiance jika data tersebut relevan untuk
didiskusikan.
• Diskusi dapat berkisar pada pasien yang telah dimasukkan
di dalam surveilens dari PPI dan pelaporan dari
kegiatannya.
• Diskusi dapat menggunakan contoh kasus-kasus yang
menggambarkan garis besar aspek dari program
pencegahan dan pengendalian infeksi.
luwi 13 -14 Des 2016
 PEMBAHASAN TERMASUK HAL-2 DIBAWAH INI :

• Pasien dengan demam tanpa sebab

• Pasien dengan infeksi pasca operasi
• Pasien masuk dirawat setelah menjalani operasi
(pasca operasi)
• Pasien menggunakan antibiotik di ICU

luwi 13 -14 Des 2016

 PEMBAHASAN TERMASUK HAL-2 DIBAWAH INI :

• Pasien isolasi karena penyakit infeksi. Misalnya : pasien dengan

diagnosis penyakit varisela, tuberkulosis paru, influenza hemofilus,
penyakit meningokokal resistant terhadap obat, pertusis,
mykoplasma, penyakit gondok, rubela, Staphylococcus Aureus yang
Resisten terhadap obat (MRSA=Multi drug Resistant Staphylococus
Aureus), Enterokokus yang resisten terhadap obat
(VRE=Vancomycin Resistant Enterrococcus), Clostridium difficile,
virus pernapasan (RSV= Respiratory Syncytial Virus), entero virus,
enterokokus (VRE), dan infeksi kulit (impetigo, scabies, kutu)

luwi 13 -14 Des 2016

 PEMBAHASAN TERMASUK HAL-2
DIBAWAH INI :
• Praktek pencegahan dan pengendalian terkait dengan
manajemen kedaruratan
• Pasien yang di tempatkan di ruang isolasi karena
immunocompromised
• Perubahan fasilitas fisik yang belum lama diadakan
yang berdampak terhadap pencegahan dan
pengendalian infeksi
• Pasien dengan tuberkulosis aktif 
luwi 13 -14 Des 2016
Terimakasih

luwi 13 -14 Des 2016