kelompok 12

Suci Fitri Diniah (2018210306)

 HEMATURIA
 Saluran atas (ginjal dan ureter) dapat diidentifikasi pada 10% pasien dengan hematuria gross atau
mikroskopis. Untuk saluran atas, penyakit batu menyumbang 40%, penyakit ginjal medis (ginjal
spons meduler, glomerulonefritis, nekrosis papiler) 20%, karsinoma sel ginjal 10%, dan karsinoma
sel urothelial ureter atau pelvis ginjal 5%.

 Penggunaan analgesik (nekrosis papiler), siklofosfamid (sistitis kimiawi), antibiotik (nefritis

interstisial), diabetes mellitus, sifat atau penyakit sel sabit (nekrosis papiler), riwayat penyakit batu,
atau keganasan harus diselidiki.

 Hematuria mikroskopis pada pria paling sering dari hiperplasia prostat jinak (13%), batu ginjal
(6%), atau striktur uretra (1,4%).

 Kehadiran hematuria pada pasien yang menerima antiplatelet atau terapi antikoagulasi tidak dapat
dianggap sebagai akibat dari pengobatan; evaluasi lengkap diperlukan yang terdiri dari pencitraan
saluran atas, sistoskopi, dan sitologi urin .
• Pemeriksaan laboratorium awal meliputi urinalisis dan kultur urin. Mikrohematuria didefinisikan sebagai tiga atau lebih sel darah merah per
bidang berkekuatan tinggi pada evaluasi mikroskopis urin. Pembacaan dipstick positif untuk heme membutuhkan pemeriksaan mikroskopis Temuan
untuk mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis hematuria.
• Jika ada hematuria, proteinuria, sel darah merah dysmorphic, dan gips urin menunjukkan asal ginjal. Gejala iritasi berkemih, bakteriuria, dan Laboratorium
kultur urin positif menunjukkan adanya infeksi saluran kemih, tetapi urinalisis tindak lanjut penting setelah pengobatan untuk memastikan
resolusi hematuria.
• Perkiraan fungsi ginjal harus diperoleh, karena penyakit ginjal intrinsik memiliki implikasi untuk evaluasi lebih lanjut dan penatalaksanaan
pasien dengan hematuria. Sitologi urin dan penanda berbasis kemih lainnya tidak secara rutin direkomendasikan dalam evaluasi hematuria
mikroskopis asimtomatik.
Gejala dan
• Gejala terkait (yaitu, kolik ginjal, gejala berkemih iritasi, gejala konstitusional) harus diselidiki. Pemeriksaan fisik harus menekankan pada
tanda-tanda penyakit sistemik (demam, ruam, limfadenopati, massa perut atau panggul)
Tanda
• serta tanda-tanda penyakit ginjal medis (hipertensi, kelebihan volume). Evaluasi urologi mungkin menunjukkan pembesaran prostat, massa
panggul, atau penyakit uretra TEMUAN KLINIS
• Sistoskopi diperlukan untuk menilai neoplasma kandung kemih atau uretra, pembesaran prostat
jinak, dan radiasi atau sistitis kimiawi; ini diindikasikan untuk pasien dengan hematuria kotor dan Sistoskopi
mereka yang berusia di atas 35 tahun dengan hematuria mikroskopis asimtomatik. Untuk gross
hematuria, sistoskopi idealnya dilakukan saat pasien mengalami perdarahan aktif untuk
memungkinkan lokalisasi yang lebih baik (mis., lateralisasi ke satu sisi saluran atas, kandung kemih,
atau uretra).
• Saluran atas harus dicitrakan menggunakan CT-intravena pyelogram (CT-IVP), yang merupakan CT scan perut dan
panggul tanpa kontras, dengan kontras, dan dengan pencitraan tertunda ekskretoris untuk mengidentifikasi neoplasma
ginjal atau ureter juga. Pencitraan
• sebagai kondisi jinak seperti urolitiasis, uropati obstruktif, nekrosis papiler, ginjal spons meduler, atau penyakit ginjal
polikistik. Untuk pasien dengan kontraindikasi relatif atau absolut yang menghalangi CT-IVP (seperti disfungsi ginjal, alergi
kontras intravena, atau kehamilan), urogram resonansi magnetik tanpa dan dengan kontras dapat dilakukan.
• Peran evaluasi ultrasonografi saluran kemih untuk hematuria tidak jelas. Meskipun dapat memberikan informasi yang
memadai untuk ginjal, sensitivitasnya dalam mendeteksi penyakit ureter lebih rendah.
 HEMATURIA
Tindak
Lanjut
• Pada pasien dengan evaluasi negatif, evaluasi ulang
mungkin diperlukan untuk menghindari keganasan
yang terlewat, jika frekuensi sudah ideal tdk perlu
dilakukan evaluasi
• Sitologi urin dapat diperoleh setelah evaluasi negatif
awal atau pada orang dengan faktor risiko (gejala
berkemih yang iritasi, penggunaan tembakau, paparan
bahan kimia), sistoskopi dan pencitraan saluran atas
dapat diulang 1 tahun setelah evaluasi awal negatif.
kapan harus
dirujuk?
Jika tidak ada etiologi jinak yang
jelas (seperti infeksi, menstruasi,
olahraga berat, penyakit ginjal
medis, penyakit virus, trauma, atau
prosedur urologi baru-baru ini),
hematuria (baik secara bruto
maupun mikroskopis) memerlukan
evaluasi.
 Infeksi Saluran Genitourinary
 Infeksi saluran kemih adalah salah satu penyakit yang paling umum ditemui di dunia medis
praktek. Pada infeksi akut, biasanya ditemukan satu patogen, sedangkan infeksi kronis dua atau
lebih patogen sering terlihat.

 Bakteri koliform bertanggung jawab atas sebagian besar infeksi saluran kemih non-nosokomial
dan tidak rumit, dengan Escherichia coli yang paling umum. Infeksi semacam itu biasanya
sensitif terhadap berbagai macam antibiotik yang diberikan secara oral dan merespons dengan
cepat.

 Infeksi nosokomial sering kali disebabkan oleh patogen yang lebih resisten dan mungkin
memerlukan antibiotik parenteral. Infeksi ginjal menjadi perhatian khusus karena jika tidak
ditangani dengan tepat, dapat mengakibatkan hilangnya fungsi ginjal.
 Lanjutan...
 Kultur urin direkomendasikan untuk pasien dengan dugaan infeksi saluran kemih
dan idealnya harus diperoleh sebelum memulai terapi antibiotik

 Jumlah koloni lebih dari 105 / mL dianggap sebagai kriteria untuk infeksi saluran
kemih. Sekarang diketahui bahwa hingga 50% wanita dengan gejala infeksi
memiliki jumlah yang lebih rendah. Selain itu, adanya piuria berkorelasi buruk
dengan diagnosis infeksi saluran kemih, sehingga urinalisis saja tidak cukup untuk
diagnosis.

 pengobatan infeksi jaringan lunak (pielonefritis, prostatitis) memerlukan terapi

selama 1-2 minggu, sedangkan infeksi mukosa (sistitis) hanya memerlukan terapi
1-3 hari.
 Cystisis Akut

• Cystitis akut adalah infeksi kandung kemih yang paling sering disebabkan oleh bakteri coliform
(terutama E. coli) dan kadang-kadang bakteri gram positif (enterococci).
• Rute infeksi biasanya menaik dari uretra.
• Cystitis dapat juga disebabkan oleh virus yaitu adenovirus.
• Infeksi akibat virus terkadang terlihat pada anak-anak tetapi jarang terjadi pada orang dewasa.
• Cystitis tanpa komplikasi pada pria jarang terjadi dan menyiratkan proses patologis seperti batu yang
terinfeksi, prostatitis, atau retensi urin kronis yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut.
 Temuan Klinis
A. Gejala dan Tanda
• Gejala iritasi ketika berkemih (frekuensi, urgensi, disuria) dan ketidaknyamanan pada daerah
suprapubik sering terjadi.
• Wanita mungkin mengalami gross hematuria dan gejalanya mungkin sering muncul setelah
hubungan seksual.
• Pemeriksaan fisik yaitu menunjukkan nyeri jika tekan pada daerah suprapubik, tetapi pemeriksaan
sering tidak menunjukkan gejala yang hebat.
• Toksisitas sistemik tidak ada.
B. Pemeriksaan Laboratorium
• Urinalisis menunjukkan piuria, bakteriuria, dan berbagai derajat hematuria. Tetapi, derajat piuria dan
bakteriuria tidak selalu berkorelasi dengan keparahan gejala.
• Kultur urin positif untuk organisme penyebab, tetapi jumlah koloni melebihi 10 5/mL tidak diperlukan
untuk diagnosis.
• Pasien dengan kateter urin jangka panjang (kateter urin menetap atau kateter suprapubik) atau
urostomi pengalihan urin diduga terkolonisasi dengan bakteri, dan dengan demikian, urinalisis dan
kultur urin paling membantu dalam mengarahkan terapi daripada menentukan apakah ada infeksi
simtomatik.
Lanjutan Temuan Klinis

C. Pencitraan
• Karena cystitis tanpa komplikasi jarang terjadi pada pria, penjelasan dari masalah didasari dengan
pemeriksaan penunjang yang tepat, seperti ultrasonografi abdomen, pengujian sisa postvoid, dan
sistoskopi.
• Pencitraan lanjutan menggunakan CT scan diperlukan jika dicurigai adanya pielonefritis, infeksi
berulang, atau kelainan anatomi.
Perbedaan Diagnosa

• Pada wanita, proses infeksi seperti vulvovaginitis dan penyakit radang panggul biasanya dapat
dibedakan dengan pemeriksaan panggul dan urinalisis.

• Pada pria, uretritis dan prostatitis dapat dibedakan dengan pemeriksaan fisik (keluarnya cairan
uretra atau nyeri prostat).

• Beberapa penyebab noninfeksi yang gejalanya mirip cystitis yaitu iradiasi panggul, kemoterapi
(siklofosfamid), karsinoma kandung kemih, cystitis interstisial, gangguan disfungsi berkemih, dan
gangguan psikosomatis.
 Pencegahan
• Risiko terkena infeksi saluran kemih dapat dikurangi dengan minum banyak cairan dan mengosongkan kandung
kemih secara teratur dan menyeluruh.
• Wanita yang infeksi saluran kemihnya cenderung berkembang setelah hubungan seksual disarankan untuk berkemih
sebelum dan terutama setelah hubungan seksual, dan dapat menggunakan antibiotik dosis tunggal.
• Wanita pascamenopause dengan infeksi saluran kemih berulang (tiga episode atau lebih per tahun) dapat
menggunakan krim estrogen topikal.
• Tablet cranberry harian dapat mengurangi risiko cystitis, meskipun datanya saling bertentangan.
• Wanita dengan episode cystitis berulang (tiga atau lebih episode per tahun) juga dapat menggunakan terapi
antibiotik profilaksis untuk mencegah kekambuhan.
• Sebelum pemberian profilaksis antibiotik, evaluasi urologi menyeluruh diperlukan untuk menemukan ada tidaknya
kelainan anatomi (misalnya batu, refluks, fistula).
• Pengobatan awal antibiotik profilaksis selama 6 sampai 12 bulan.
• Manfaat antibiotik profilaksis harus dipertimbangkan terhadap risiko pengembangan resistensi bakteri.
Lanjutan Pencegahan
•
Risiko tertular infeksi saluran kemih terkait kateter pada pasien rawat inap dapat diminimalkan
dengan menggunakan kateter tetap hanya bila diperlukan, menerapkan sistem untuk memastikan
pelepasan kateter bila tidak lagi diperlukan, menggunakan kateter antimikroba pada pasien
berisiko tinggi, menggunakan alat pengumpul eksternal pada pria tertentu, mengidentifikasi
residu postvoid yang signifikan dengan USG, mempertahankan teknik penyisipan yang tepat, dan
memanfaatkan alternatif seperti kateterisasi intermiten.
 Pengobatan
 Cystitis tanpa komplikasi pada wanita dapat diobati dengan terapi antimikroba jangka pendek, yang
terdiri dari terapi dosis tunggal atau terapi selama 1–7 hari.
 Fosfomisin, nitrofurantoin, dan trimetoprim-sulfametoksazol adalah obat pilihan untuk cystitis tanpa
komplikasi.
 FDA menyarankan untuk membatasi penggunaan fluoroquinolone untuk infeksi yang tidak rumit,
termasuk infeksi saluran kemih yang tidak rumit.
 Sebuah tinjauan literatur mengusulkan bahwa cystitis akut tanpa komplikasi pada wanita dapat
didiagnosis tanpa evaluasi atau pemeriksaan kultur urin, dan terapi lini pertama yang sesuai yaitu
trimethoprim-sulfamethoxazole (160/800 mg 2x1 hari selama 3 hari), nitrofurantoin (100 mg 2x1 hari
selama 5-7 hari), dan fosfomycin trometamol (3 g dosis tunggal).
 Pada pria, infeksi saluran kemih tanpa komplikasi jarang terjadi; dengan demikian, durasi terapi
antibiotik tergantung pada etiologi yang mendasari.
 Wanita pascamenopause dengan cystitis berulang dapat diobati dengan krim estrogen vagina 0,5 g
setiap malam selama 2 minggu dan kemudian dua kali seminggu setelahnya.
 Mandi air panas atau analgesik urin (phenazopyridine, 200 mg diminum tiga kali sehari) dapat
meredakan gejala cystitis
Prognosis

Infeksi biasanya merespon dengan cepat terhadap terapi yang diberikan dan kegagalan untuk
merespon menunjukkan adanya resistensi terhadap obat yang dipilih atau kelainan anatomi yang
memerlukan penyelidikan lebih lanjut
Acute Pyelonephritis

• Pielonefritis akut adalah penyakit inflamasi menular yang melibatkan parenkim ginjal dan pelvis
ginjal.
• Bakteri gram negatif adalah agen penyebab paling umum termasuk E. coli, Proteus, Klebsiella,
Enterobacter, dan Pseudomonas.
• Bakteri gram positif jarang terlihat termasuk Enterococcus faecalis dan Staphylococcus aureus.
• Infeksi biasanya naik dari saluran kemih bagian bawah dengan pengecualian S. aureus, yang
biasanya menyebar melalui jalur hematogen.
Temuan Klinis
A. Gejala dan Tanda
Gejala berupa demam, nyeri pinggang, menggigil, dan gejala mengiritasi berkemih (urgensi, frekuensi,
disuria). Mual, muntah, dan diare terkait sering terjadi. Tanda-tandanya termasuk demam, takikardia,
dan nyeri sudut kostovertebral
B. Pemeriksaan Laboratorium
Jumlah sel darah lengkap menunjukkan leukositosis dan “left shift”. Urinalisis menunjukkan piuria,
bakteriuria, dan berbagai derajat hematuria. Sel darah putih dapat terlihat. Kultur urin menunjukkan
pertumbuhan yang besar dari organisme penyebab sehingga kultur darah mungkin juga positif.
C. Pencitraan
Pada pielonefritis yang berat, ultrasonografi ginjal dapat menunjukkan hidronefrosis dari batu atau
sumber obstruksi lainnya. CT scan dapat menunjukkan penurunan perfusi pada ginjal atau area fokus
di dalam ginjal dan pembentukan lemak perinefrik nonspesifik.
Perbedaan Diagnosa

Diagnosis banding meliputi:

• Cystitis akut atau penyakit lain yang bersumber dari saluran kemih bagian bawah.
• Penyakit intraabdominal akut seperti apendisitis, kolesistitis, pankreatitis, atau divertikulitis (harus
dibedakan dari pielonefritis.)
• Gangguan gastrointestinal; Urinalisis seharusnya normal. Namun, kadang-kadang, peradangan dari
usus yang berdekatan (apendisitis atau divertikulitis) dapat menyebabkan hematuria atau piuria
steril.
• Tes biokimia hati yang abnormal atau peningkatan kadar amilase dapat membantu dalam
diferensiasi.
• Pneumonia lobus bawah dapat dibedakan dengan foto thoraks yang abnormal.
• Pada pria, diagnosis banding utama yaitu pielonefritis akut, epididimitis akut, dan prostatitis akut.
Komplikasi
• Sepsis dengan syok.
• Pada pasien diabetes, dapat terjadi pielonefritis emfisematosa akibat adanya organisme (gram-
negative facultative anaerobes) penghasil gas yang dapat mengancam nyawa jika tidak ditangani
secara tepat.
• Pada orang dengan penyakit ginjal, jaringan parut atau pielonefritis kronis dapat terjadi. Terapi yang
tidak tepat dapat menyebabkan pembentukan abses.
 Pengobatan
• Kultur urin dan darah diperoleh untuk mengidentifikasi agen penyebab dan untuk menentukan sensitivitas
antimikroba.
• Dalam pengaturan rawat inap, ampisilin intravena dan aminoglikosida dimulai sebelum mendapatkan hasil
sensitivitas .
• Dalam pengaturan rawat jalan, terapi empiris dapat dimulai. Antibiotik disesuaikan dengan kepekaan.
• Jika antibiotik lokal menunjukkan tingkat resistensi lokal untuk regimen oral melebihi 10%, diperlukan
antibiotik intravena 24 jam.
• Demam bisa bertahan hingga 72 jam bahkan dengan antibiotik yang sesuai; kegagalan untuk merespon
dalam waktu 48 jam memerlukan pencitraan (CT atau ultrasound) untuk menyingkirkan faktor komplikasi
yang mungkin memerlukan intervensi.
• Drainase kateter mungkin diperlukan untuk menghadapi retensi urin dan drainase nefrostomi jika ada
obstruksi ureter.
• Pada pasien rawat inap, antibiotik intravena dilanjutkan selama 24 jam setelah demam mereda, dan
antibiotik oral kemudian diberikan untuk melengkapi terapi selama 14 hari.
Prognosa

Dengan diagnosis yang cepat dan pengobatan yang tepat, pielonefritis akut memiliki prognosis yang
baik. Faktor yang rumit, penyakit ginjal yang mendasari, dan bertambahnya usia pasien dapat
menyebabkan hasil yang kurang baik.