Anemia Dalam Kehamilan

39 Anemia defisiensi besi pada kehamilan 4A

7/6/21 Dr.Nur Fatimah Sirajuddin, SpOG

 Sub Pokok Bahasan
1. Definition of anemia in pregnancy
2. Incidence of anemia in pregnancy
3. Etiology and risk factors of anemia in pregnancy
4. Hemodynamic changes during pregnancy and
pathophysiology of anemia in pregnancy
5. Signs and symptoms of anemia in pregnancy
6. Modalities detecting anemia in pregnancy
7. Management and complication of anemia in pregnancy
8. Prognosis of anemia in pregnancy

7/6/21
Anaemia : condition in which the number of red
blood cells (and consequently their oxygen-
carrying capacity) is insufficient to meet the
body’s physiologic needs.
7/6/21
7/6/21
 Berkurangnya ukuran atau
jumlah eritrosit atau jumlah Hb
yang dikandung eritrosit

Penurunan Hb dibawah
kebutuhan fisiologi

Konsentrasi Hb < 95th persentil

dari populasi sehat

7/6/21
 Eritrosit

Eritrosit
Erythrocytes

 Ratusan molekul Hb  mengantar O2  jaringan

 Usia ± 120 hari

7/6/21
Hemoglobin thresholds used to define anaemia
Age or gender group Hemoglobin threshold (g/l)
Children (0.50-4.99 yrs) 110
Children (5.00-11.99 yrs) 115
Children (12.00-14.99 yrs) 120
Non-pregnant women (≥15.00 yrs) 120
Pregnant women 120
Men (≥15.00 yrs) 130

7/6/21
 Hemoglobin
Mean corpuscular hemoglobin (MCH)
• MCH = Hb (g/dl x 10)
erythrocytes (106/mm3)
•  MCH in microcytic cells
•  MCH in macrocytic cells Hem

Oksigen terikat pada hem

7/6/21
didalam molekul hemoglobin
 Leukosit & Retikulosit

• Leukopeni ()  ggn

sumsum tulang
Leukosit • Leukositosis () 
leukemia / infeksi

• Eritrosit imatur, berinti,

Retikulosi besar
•   reaksi terhadap
t perdarahan
7/6/21
 Anemia dlm kehamilan

• Anemia mendahului kehamilan & lebih berat dalam

kehamilan
• Prevalensi anemia anak2x  karena cadangan Fe
, Fe dlm ASI & makanan tambahan 
• Terjadi siklus anemia dalam setiap generasi terus
menerus buruk dengan sendirinya pd semua klpk
umur

7/6/21
 Etiologi

• Konsumsi sayuran  Fe, • Kekurangan nutrien

as. Folat, B12 • Kehilangan darah
• Bioavailabilitas buruk : • Penyakit kronik
diet Fe dari serat • Kelainan genetik
• Kehilangan darah kronik • Produksi eritrosit tidak
•  kebutuhan Fe selama adekuat
kehamilan

7/6/21
 Penilaian Antenatal

Penentuan anemia dalam kehamilan penting

karena anemia pada persalinan meningkatkan
kecenderungan transfusi darah

7/6/21
 Gejala
Denyut
Lesu dan Kulit dan gusi
jantung
lemah pucat
ireguler

Pusing atau Kehilangan

Glossitis
pingsan nafsu makan

Mudah
tergores Pika

7/6/21
 Pem. &
Diagnosis
pengukura
banding
n fisis

Pem.
Anamnesis penunjang
lab

7/6/21
Diagnosis
 Penilaian

• Anamnesis • Pengukuran awal

– Rwyt keluarga – TB/BB
– Rwyt penyakit – Denyut jantung
– Perubahan fisik – Gejala & tanda
– Perubahan kadar • Pem hematologi
energi – Urinalisis
– Pem darah

7/6/21
 Pem. hematologi
a t
ep
i s it
tr
nu
Deteksi anemia & men
pl e
jenisnya s u
a n
uk
nt
Te
Deteksi def nutrisi
7/6/21
 Darah rutin
a b Jumlah eritrosit
. L
e m Kadar Hb
P
Hematokrit

MCV, MCH, MCHC

Leukosit & trombosit

7/6/21 Hitung retikulosit

 Pem. lanjutan

Anemia Anemia
mikrositik makrositik
Static test utk folat,
Fe serum
vit B12

TIBC Schillings test

Ferritin serum Kadar homosistein

7/6/21
 Status imun

• Hb < 11 g/dL :  jml sel T & B

• Hb < 8 g/dL :  bermakna
• Transformasi limfosit & cell mediated
immunity tdk berubah
• Prevalensi morbiditas akbt infeksi
(bakteriuria asimtomatik) >>
• Morbiditas maternal >>  rerata BBLR >>
7/6/21
 Klasifikasi
Mikrositik – vol < 80 fl oz.
(eritrosit kecil)

Normositik - vol 80-99 fl oz.

(eritrosit normal)

Makrositik - vol > 100 fl oz.

(eritrosit besar)
7/6/21
 Anemia mikrositik

Anemia
def Fe

Anemia
def Cu

Talasem
ia
7/6/21
 Anemia mikrositik

Anemia Def Fe

OLAHRAGAWAN

ANEMIA DLM KEHAMILAN

7/6/21
 Anemia def Fe

• >>>, causa : Fe di sumsum tlg kurang

• Faktor risiko :
– Vegetarian
– Banyak kehilangan darah
– Bayi
– Penyakit kronik
– Hamil
– Olahragawan endurans
– Haid
• Sumber Fe : daging sapi, ayam, sereal difortifikasi,
kacang2xan, whole wheat grains, bayam

7/6/21
 Absorpsi Fe

• Gaster fasilitasi absorpsi dgn sekresi asam

lambung; Duodenum – absorpsi
• Absorpsi : vit. C & B6, cadangan Fe
rendah, Fe Hem – daging, asam
• Membatasi absorpsi: fosfat – makanan kaya
fiber, banyak Cu

7/6/21
 Asupan Fe

Umur Asupan
4-8 10 mg
9-13 8 mg
14-18 15 mg
19-50 18 mg
> 51 8 mg
7/6/21
 Anemia maternal
• Vol darah   kebutuhan Fe t.u. akhir
kehamilan
• Kebutuhan Fe slm kehamilan : 27 mg/hari
• Cadangan Fe jarang cukup  butuh
tambahan Fe 200 mg dlm 2-4 dosis / hari
• Menyebabkan cadangan Fe janin jelek

7/6/21
 Anemia mikrositik

ANEMIA DEF CU

7/6/21
 Anemia Def Cu

• Cu : utk perkembangan bayi, maturasi

eritrosit & lekosit, transportasi Fe
• Diabsorpsi oleh lambung & usus halus; 
krn kelebihan Fe & Zn
• Kebutuhan : 1,5 – 3 mg / hari
• Def Cu : gejala mirip def Fe :
– Rentan thdp infeksi
– Rambut “kinky”

7/6/21
7/6/21
 Anemia mikrositik

TALASEMIA

7/6/21
 Talasemia
• Anemia berat yg diturunkan t.u di regio
Mediterania
• Eritrosit mikrositik & umur pendek akbt
ggn sintesis Hb
• Tanda : absorpsi Fe >>  bertumpuk dlm
tbh  ggn jtg, hepar, & kel. endokrin
• Butuh transfusi seumur hidup

7/6/21
 Anemia makrositik

Pernisi
osa

Def
asam
folat

Refrakt
er
7/6/21
 Anemia makrositik

PERNISIOSA

7/6/21
 Vit. B12
• Kebutuhan : 3 μgr / hari
• Penyebab: ggn absorbsi vit B12
– B12 melekat pd faktor intrinsik agar diabsorbpsi
– Sel parietal menyusut  tdk dpt produksi faktor
intrinsik
• Risiko: usia >60, negro, Eropa utara,
vegetarian ketat
• Diagnosis: Schilling test - radioactive B12
• Tatalaksana : makanan – meat, dairy, inj
B12
7/6/21
 Anemia makrositik

DEF AS FOLAT

7/6/21
 As. Folat

• Kebutuhan : 400 mcg/hr;  2x dlm hamil

• Penyebab : absorpsi tdk adekuat, ekskresi,
kebutuhan, kerusakan as. Folat
• As. Folat & B12 berperan interrelasi dlm
proses sintesis DNA
• Risiko : hamil, pecandu alkohol, status
ekonomi , ♀ usia >30 thn, bayi dari ibu dgn
def as. folat

7/6/21
 As. Folat

• Sumber : sayur hijau, gandum, selai kacang

• Folat mudah rusak oleh sinar matahari, masak
berlebihan, penyimpanan lama
• Tatalaksana :  makanan kaya as. Folat,
tambahan as. Folat, hindari alkohol & rokok

7/6/21
• Neural tube defects (NTDs) are a group of birth anomalies
resulting from failure of fusion of the neural tube around
the 28th day after conception, at a time when most women
do not know they are pregnant.
• The most common NTDs is anencephaly, which results from
failure of fusion of the cranial neural tube, and
myelomeningocele (commonly called spina bifida), which
results from the failure of fusion in the spinal region of the
neural tube.
• Maternal periconceptional supplementation of folic acid
reduces the incidence of neural-tube defects by 50 to 70%.

7/6/21
7/6/21
 Spina Bifida
(Open Defect)

7/6/21
7/6/21
 Anemia makrositik

REFRAKTER

7/6/21
 Anemia refrakter
• Penyebab : DNA eritrosit sumsum tlng rusak.
Sumsum tulang terisi prekursor eritrosit tapi tdk
dpt ke sirkulasi darah
• Risiko : orang tua
• Diagnosis:
– retikuositopeni, leukopeni, trombositpoeni
– B12 serum & kadar asam folat normal.

7/6/21
 Komplikasi
• 8-11 g/dL : mudah lelah, kapasitas kerja 
• 5-7,9 g/dL : ggn fgs imun,  morbid akbt inf
• < 5 g/dL :
– Thp kompensasi :  morbid & mortal maternal krn tdk
mampu atasi perdarahan (sdkt) dlm hamil & persalinan
&  risiko inf
– Thp dekompensasi : jadi gagal jtg kongestif berat
•  MMR 8-10 kali jika Hb < 5 g/dL

7/6/21
 Tatalaksana
• Pasien anemia MRS > 48 jam perlu pem :
– TB / BB
– HB
– MCV
– Schillings test – as. Folat / B12
• Informed consent : indikasi MRS, kemungkinan
perubahan diet, komplikasi penyakit
• Perjalanan penyakit di Rekam Medis

7/6/21
 Tatalaksana

1. Diet
2. Suplemen nutrisi : Fe, B12, asam folat
3. Pengobatan infeksi atau inflamasi
4. Eritropoietin – utk atasi eritropeni (
peny. Ginjal)
5. Transfusi darah
6. Transplantasi sumsum tulang
7/6/21
 Tatalaksana
7. Fe – folat oral dosis maks yg ditoleransi selama
hamil utk Hb 8-10,9 g/dL
8. Terapi Fe IM utk Hb 5-7,9 g/dL tanpa komplikasi
obstetri atau sistemik
9. MRS & perawatan intensif : Hb < 5 g/dl
10. Skrining & tatalaksana efektif masalah obstetri &
sistemik wanita anemia dlm kehamilan
11. Perbaikan pengetahuan kesehatan masy utk
promosi pemanfaatan sarana pelayanan kesehatan

7/6/21
 Anemia refrakter

• Transfusi darah – stlh penentuan antibodi

• Transplantasi sumsum tlg
• Survival time : 2,5 tahun
• Penyebab kematian paling sering : infeksi

7/6/21
 Take Home Message

Anemia dan penyebabnya ditentukan

dalam masa kehamilan dini agar ada
waktu untuk koreksi

7/6/21
7/6/21