Carcinoma Mammae

• Diagnosis:
Triple diagnosis : klinis, radiologi, histoPA/Sitologi
 Anamnesis
• Identitas: nama, umur
• Keluhan: Benjolan pada payudara
Cari tanda:
1. Progresivitas: benjolan sjk kapan? awal sebesar apa? Skrg
sebesar apa? nyeri/tidak?
Munculnya sesuai siklus mens? demam atau tdk?
2. Infiltrasi : apa ada luka/borok? Ada perubahan pd kulit spt
jeruk (peau de orange)? Ada keluar cairan dari putting?
Warna? Berbau? Apa ada benjolan di tempat lain (axilla,
infraklavikula, supraklavikula)?
3. Metastasis: nyeri punggung? Nyeri dada? Sesak dan batuk
krois? Nyeri kepala? Mual muntah, nyeri perut
• Ada penurunan berat badan?
• Faktor resiko:
- Riwayat keluarga mengalami carcinoma / keluhan yang
sama?
- Riwayat hormonal? Menarche? Menopause? Sdh menikah?
Sdh punya anak? Brp? Anak pertama usia brp? Menyusui
atau tdk?pernah pakai kb pil atau suntik? Brp lama
- Riwayat kebiasaan? Meroko? Alkohol? Suka makanan
berlemak?
- RPK: DM? HT?
 Pemeriksaan Fisik
• TTV
• K/L: anemis, icterus? Kgb leher?
• Thorax: batuk, suara nafas
vesikuler menurun
• Abdomen : distended,
hepatomegaly, ascites?
• Nyeri tekan pada tulang
• St. lokalis:
I: Mamae d/s? lokasi kuadran mana? Simetris atau
tdk? Pd saat angkat tangan: ada bagian payudara yg
ikut terangkat atau tdk? Skin dimpling? Peau de
orange? Ulkus? Berbau? Retraksi papil, discharge?
P: Nodul satelit? jumlah, ukuran? Batas tegas/tdk?
Konsistensi? Permukaan pada benjolan? Mobile?
Nyeri tekan? Niple discharge? Periksa pembesaran
KGB pd axila, supraclavicular, infraclavicula?
Benjolan kgb terfixir /tdk?
 Pemeriksaan Penunjang
Radiologi: • Utk cek metastase:
Mammografi: utk skrining, pd pasien >35 thn
Lab: OT/PT, ALP/Calcium, Tumor Marker (CEA, CA
USG mammae: usia muda, hamil, mamae inflamasi 15-3)
Sitologi:
USG Abdomen
FNAB: utk yang massa kecil, gbs pemeriksaan IHC
HistoPA:
Foto Thorax
• Core biopsy Bone Scan
• Open biopsy: CT Scan Kepala+ kontras
1. Eksisi  <3 cm, diambil slrh masa tumor, dan jar sktr
2. Insisi  >3cm, diambil sebagian masa tumor
• Utk cek prognosis dan target terapi
Ca inflamasi: skin punch biopsy
SNB : utk cek infiltrasi pada KGB axila dan parasternal IHC: ER, PR, HER2
Tentukan Staging
 Tatalaksana Pembedahan
• CRM
Yang diambil: Tumor, kulit diatas
tumor, kompleks putting areola,
otot pectoralis mayor dan minor,
kgb level 1, 2, 3
• MRM
Yang diambil: Tumor, kulit diatas
tumor, kompleks putting areola,
fascia pectoralis, kgb level 1, 2
• Simple mastektomi / lumpektomi
Yang diambil: slrh payudara, tumor,
kuit diatas tumor dan komplek
putting areola tanpa m.pectoralis
dan diseksi KGB Aksila
• BCT
Untuk Tis-2 dgn uk tumor <3 cm,
free margin 2 cm, hrs dilanjutkan
radioterapi
Disertai diseksi kgb lvl 1 dan 2
 Radiasi
• Tx neoadjuvant:
Untuk tumor st. iiia, iiib
St. I dan ii jk tumor di
medial/central/ dekat dgn m.
pectoralis
Utk jenis tumor mamae yang respon
baik thd radiotx
 Kemoterapi
• Tx primer st 4
• Tx neoadjuvant thdp ca st. iiiB
• Adjuvant : utk st iiia ke bawah
 Hormonal TX
• Hrs cek IHC: ER, PR, HER2
Pasien menopause: aromatase
inhibitor / tamoxifen
Pasien premenopause: agonist
inhibitor esterogen
Paska menopause st iii: kombinasi
supresi atau ablasi ovarium dan
tamoxifen