ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KEGAWATDARURATAN
STROKE PERIODE AKUT
DENGAN GANGGUAN DI SUSUN OLEH :

KESEIMBANGAN ASAM NAMA : NIKE NOFFALIA

BASA NIM : 1410105010

Pengertian

– Stroke adalah suatu sindroma yang mempunyai karakteristik suatu serangan yang
mendadak, nonkonvulsif yang disebabkan karena gangguan peredaran darah ke
otak non tromatik.
– Stroke, atau cedera serebrovaskular (CVA) adalah kehilangan fungsi otak yang
diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak.Stroke adalah suatu
keadaan yang timbul karena terjadi gangguan peredaran darah di otak yang
menyebabkan terjadinya kematian jaringan otak sehingga mengakibabatkan
seseorang menderita kelumpuhan atau kematian.
– menurut Valentina (2008) stroke adalah sebagai gangguan neurologis fokal yang
terjadi mendadak akibat proses patofisiologi dalam pembuluh darah.
Etiologi

Menurut Fransisca B. Baticaca etiologi stroke adalah:

– Kurangnya suplai oksigen yang menuju otaK
– Pecahnya pembuluh darah di otak karena kerapuhan pembuluh darah otak.
– Adanya sumbatan bekuan darah di otak
Faktor Resiko

– Hipertensi
– Hipotensi
– Obesitas
– Kolesterol darah tinggi
– Riwayat penyakit jantung
– Riwayat penyakit diabetes mellitus
– Merokok
– Stres
Patofisiologi

– Setiap kondisi yang menyebabkan perubahan perfusi darah pada otak akan
menyebabkan keadaan hipoksia. Hipoksia yang berlangsung lama dapat
menyebabkan iskemik otak iskemik yang terjadi dalam waktu yang singkat
urang dari 10 – 15 menit dapat menyebabkan defisit sementara dan nukan
defisit permanen. Sedangkan iskemik yang terjadi dalam waktu lama dapat
menyebabkan sel mati permanen dan mengakibatkan infark pada otak.
Pathway
Manifestas klinis

Gejala klinis pada stroke hemoragik berupa :

– Defisit neurologis mendadak, didahului gejala prodromal yang terjadi pada saat istirahat atau bangun pagi.
– Kadang tidak terjadi penurunan kesadaran
– Terjadi terutama pada usia > 50 tahun.
– Gejala neurologis yang timbul bergantung pada berat ringannya gangguan pembuluh darah dan lokasinya.

Gejala klinis pada stroke akut berupa :

– Kelumpuhan wajah atau anggota badan (biasanya hemiparesis) yang timbul mendadak.
– Gangguan sensibilitas pada satu anggota badan (gangguan hemisensorik).
– Perubahan mendadak pada status mental (konfusi, delirium, letargi, stupor, atau koma).
– Afasia (tidak lancar dan tidak dapat bicara).
– Disartria (bicara pelo atau cadel).
– Ataksia (tungkai atau anggota badan tidak tepat pada sasaran).
– Vertigo (mual dan muntah atau nyeri kepala).
Komplikasi

– Gangguan otak yang berat

– Kematian bila tidak dapat mengontrol respon pernapasan atau kardiovaskular.
– Dalam hal imobilisasi: infeksi pernafasan, nyeri tekan, konstipasi, dan tromboflebitis
– Dalam hal paralisis (kelumpuhan): nyeri pada daerah punggung, dislokasi sendi, deformitas dan terjatuh
– Dalam hal kerusakan otak: epilepsi dan sakit kepala.
– Pneumonia, septicemia (akibat ulkus dekubitus atau infeksi saluran kemih)
– Trombosis vena dalam (deep vein thrombosis, DVT) dan emboli paru
– Infark miokard, aritmia jantung, dan gagal jantung
– Ketidakseimbangan Asam Basa
Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan penunjang

– Angiografi serebral. Membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik misalnya

pertahanan atau sumbatan arteri.
– Skan tomografi komputer. Mengetahui adanya tekanan normal dan adanya trombosis,
emboli serebral, dan tekanan intraknial (TIK). TIK dan cairan yang mengandung darah
menunjukkan adanya perdarahan subarakhnoid dan perdarahan intrakranial.
– Magnetic Resonance Imaging (MRI). Menunjukkan daerah infark, perdarahan,
malformasi arteriovena (MAV).
– Ultrasonografi doppler (USG doppler). Mengidentifikasi penyakit arteriovena (masalah
sistem arteri karotis {aliran darah atau timbulnya plak}) dan arteriosklerosis.
– Elektroensefalogram (EEG). Mengidentifikasi masalah pada gelombang otak dan
memperlihatkan daerah lesi yang spesifik.
Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan laboratorium
– Darah rutin
– Gula darah
– Urine rutin
– Cairan serebrospinal
– Analisa gas darah (AGD)
– Biokimia darah
– Elektrolit
Asuhan Keperawatan

– Identitas Klien
– Riwayat Kesehatan
– Pemeriksaan Fisik
Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral yang berhubungan dengan perdarahan intraserebri, oklusi otak,
vasospasme, dan edema otak.
2. Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan ketidakseimbangan asam basa dan perubahan membran
alveolar-kapiler.
3. Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan hemiparesis/hemiplagia, kelemahan neuromuskular pada
ekstremitas.

4. Kerusakan komunikasi verbal b.d efek dari kerusakan pada area bicara pada hemisfer otak, kehilangan kontrol
tonus otot fasial atau oral, dan kelemahan secara umum.
 Intervensi Keperawatan
Diagnosa 2 :
– Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan ketidakseimbangan asam basa dan
perubahan membran alveolar-kapiler.
Intervensi
– Istirahatkan klien dalam posisi semifowler
– Pertahankan oksigenasi NRM 8-10 l/mnt
– Pertahankan Ph pada kondisi nrmal
– Observasi tanda vital tiap jam atau melindungi respon klien
 Intervensi Keperawatan
Diagnosa 3 :
– Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan gangguan neurovaskular.
Intervensi
– Kaji fungsi sensori dan motorik dengan mengobservasi setiap ekstremitas secara terpisah
terhadap kekuatan dan gerakan normal, respon terhadap rangsang.
– Lakukan latihan secara teratur dan letakkan telapak kaki klien dilantai saat duduk di kursi atau
papan penyanggah saat tidur di tempat tidur. Topang kaki saat mengubah posisi dengan
meletakkan bantai di satu sisi saat membalikkan klien.
– Letakkan tangan dalam posisi berfungsi dengan jari-jari sedikit fleksi dan ibu jari dalam posisi
berhubungan dengan abduksi.
 Intervensi Keperawatan
Diagnosa 4 :
– Gangguan komunikasi verbal yang berhubungan dengan efek dari kerusakan pada area bicara
pada hemisfer otak, kehilangan kontrol tonus otot fasial atau oral, dan kelemahan secara umum.
Intervensi
– Lakukan terapi bicara
– Bedakan afasia dengan disatria
– Katakan untuk mengikuti perintah secara sederhana seperti tutup matamu dan lihat ke pintu
– Antisipasi dan bantu kebutuhan klien
TERIMA KASIH