LAPORAN JAGA

TUMOR BULI

Kompetensi: 2
ICD 10 : C 67
 

Nur Islah Agusti

1408465716
 IDENTITAS PASIEN
No. RM: 88 34 15
Nama Pasien: Tn. A
Umur : 57 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Muara Fajar, Rumbai, Pekanbaru
Tanggal MRS : 16 June 2015
 ANAMNESIS
• KELUHAN UTAMA
Tidak bisa kencing sejak 1 hari SMRS
 ANAMNESIS
• Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak ±4 bulan SMRS pasien mengeluhkan kencing
berdarah setiap kali buang air kecil dari awal
sampai akhir kencing. Pada awal buang air kecil,
darah yang keluar menggumpal disertai dengan
warna merah pada kencing. Pada pertengahan
sampai akhir, darah yang keluar bercampur dengan
kencing. Buang air kecil tidak disertai dengan nyeri.
Pasien mengaku buang air kecil 5 kali dalam sehari.
 ANAMNESIS
Sejak ±1 bulan SMRS pasien mulai
merasakan kencing tidak lancar dan jumlah
kencing sedikit, rasa tidak puas pada saat
buang air kecil.
Sejak sehari SMRS pasien mengaku tidak
bisa kencing dan ari-ari terasa nyeri yang
semakin memberat.
 ANAMNESIS
Riwayat kencing berpasir dalam empat
bulan ini tidak dikeluhkan. Keluhan lain
seperti demam, mual dan muntah
disangkal. Buang air besar tidak ada
keluhan. Riwayat trauma sebelumnya tidak
ada.
 ANAMNESIS
• Riwayat Penyakit Dahulu
A. Riwayat keluhan yang sama sebelumnya tidak
ada
B. Riwayat keluar batu dari kencing (+) dan
didiagnosis sebagai batu ginjal (+) ±3 tahun
SMRS dan ginjal kanan sudah diangkat
C. Diabetes Melitus (-)
 ANAMNESIS
• Riwayat Penyakit Keluarga
Keganasan (-)
Diabetes Melitus (-)
 ANAMNESIS
• Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi,
Kejiwaan dan Kebiasaan
A. Pasien adalah seorang wiraswasta
B. Merokok (+) sejak umur 12 tahun, merokok 3
bungkus sehari dan berhenti merokok sejak
±4 bulan SMRS
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
• Keadaan umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Komposmentis
• TD : 130/90 mmhg
• Nadi : 84 kali/menit
• Suhu : 36,5˚C
• Pernafasan : 20 x/menit
 PEMERIKSAAN FISIK
• Pem Kepala dan leher : Konjungtiva anemis (+/+)
• Pem Toraks : Dbn
• Pem Abdomen : Scar (+) pada kuadran kanan
atas
• Pem Ekstremitas: Dbn
• Pem Kelenjar limfe : Dbn
• Pem Genitourinarius : Status Lokalis
• Pemeriksaan Rectal : Status Lokalis
 STATUS UROLOGI
1. Flank Area
KANAN KIRI
Tanda trauma - -
Tanda radang - -
Tanda massa - -
Ballotement - -
CVA :
Nyeri tekan - -
Nyeri Ketok - -
 STATUS UROLOGI
2. Suprapubik
- Inspeksi : Tanda inflamasi (-), distensi vesica urinaria (-)
- Palpasi: Nyeri tekan (-), buli tidak teraba
3. Genitalia Eksterna
Penis :
Inspeksi : Tanda inflamasi (-), darah (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Skrotum
Inspeksi : Tanda inflamasi (-) dan tidak membesar
palpasi : Nyeri tekan (-), teraba testis (+/+)
 STATUS UROLOGI
4. Rectal Toucher
Inspeksi : Tanda inflamasi (-)
Palpasi :
Tonus spinghter ani baik, mukosa licin,
sulcus interlobularis prostat teraba, simetris
kanan dan kiri, konsistensi kenyal,
permukaan licin dan tidak bernodul. Pada
handscoon feses (-), darah (-) dan nanah (-).
• Diagnosis Kerja
Retensi urin et causa tumor buli
Anemia

• Diagnosis Differensial
Retensi urin et causa batu buli

• Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium
- Foto polos abdomen
- USG Abdomen
• Hasil Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
- Darah rutin
Leukosit : 6800/uL
Eritrosit : 2,42 juta/uL
Hemoglobin : 7,2 g/dl
Hematokrit : 21,9 %
Trombosit : 285000/uL
- GDS : 94 mg/dl
 Urinalisis Kimia Darah
Makroskopik Kimia Darah
Warna Merah Ureum 177 mg/dl
Kejernihan Keruh Kreatinin 17,49 mg/dl

Kimia urin
Protein Positif 3
Glukosa Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilinogen Negatif
pH 7,0
Bj 1,025
Darah Positif 2
Keton Negatif
Nitrit Negatif
Foto polos abdomen
Kesan:
Tidak tampak
gambaran batu
radio opak pada
traktus urinarius
USG Abdomen
USG Abdomen
USG Abdomen
USG Abdomen
USG Abdomen
USG Abdomen
Kesan:
Hydronephrosis sinistra grade 2, dengan
bendungan pada ureter sinistra.
tumor vesika urinaria suspect malignant
ec: suspect ca. buli

Diagnosis
Tumor buli
Hidronefrosis sinistra grade 2, dengan
bendungan pada ureter sinistra
Anemia
• Rencana Penatalaksanaan
Terapi medikamentosa
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Vit. K 3x10 mg intravena
Kalnex 3x50 mg intravena
ketorolac 2x30 mg intravena
Transfusi PRC 3 labu
Terapi operatif
Reseksi buli-buli transuretra (TUR-B)

• Prognosis
Dubia at malam
TERIMA KASIH