SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : Februari 2019
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Bengkulu

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. Setelah mempertimbangkan kinerja

yang dilakukan oleh para pedamping kepada peserta atas nama dr. Anugerah Justi Pratama
tempat wahana RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu pada rapat penilaian
akhir dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana
Demikian kami sampaikan.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Puskesmas Sukamerindu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi Nama : dr. Erlina Panca Putri, MH
NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005 NIP : 196508202007012007

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005

Tembusan :
- KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : Februari 2019
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Bengkulu

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. Setelah mempertimbangkan kinerja

yang dilakukan oleh para pedamping kepada peserta atas nama dr. Febrina Friscilia tempat
wahana RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu pada rapat penilaian akhir
dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana
Demikian kami sampaikan.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Puskesmas Sukamerindu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi Nama : dr. Erlina Panca Putri, MH
NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005 NIP : 196508202007012007

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005

Tembusan :
- KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : Februari 2019
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Bengkulu

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. Setelah mempertimbangkan kinerja

yang dilakukan oleh para pedamping kepada peserta atas nama dr. Firdath Rubenzani Alcan
tempat wahana RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu pada rapat penilaian
akhir dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana
Demikian kami sampaikan.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Puskesmas Sukamerindu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi Nama : dr. Erlina Panca Putri, MH
NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005 NIP : 196508202007012007

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005

Tembusan :
- KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : Februari 2019
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Bengkulu

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. Setelah mempertimbangkan kinerja

yang dilakukan oleh para pedamping kepada peserta atas nama dr. Lukman Nurhakim tempat
wahana RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu pada rapat penilaian akhir
dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana
Demikian kami sampaikan.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Puskesmas Sukamerindu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi Nama : dr. Erlina Panca Putri, MH
NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005 NIP : 196508202007012007

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005

Tembusan :
- KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : Februari 2019
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Bengkulu

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. Setelah mempertimbangkan kinerja

yang dilakukan oleh para pedamping kepada peserta atas nama dr. Kurnia Ade Putri tempat
wahana RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu pada rapat penilaian akhir
dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana
Demikian kami sampaikan.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Puskesmas Sukamerindu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi Nama : dr. Erlina Panca Putri, MH
NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005 NIP : 196508202007012007

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005

Tembusan :
- KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : Februari 2019
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Bengkulu

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. Setelah mempertimbangkan kinerja

yang dilakukan oleh para pedamping kepada peserta atas nama dr. Endah Armelya Sari tempat
wahana RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu pada rapat penilaian akhir
dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana
Demikian kami sampaikan.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Puskesmas Sukamerindu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi Nama : dr. Erlina Panca Putri, MH
NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005 NIP : 196508202007012007

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005

Tembusan :
- KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : Februari 2019
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Bengkulu

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. Setelah mempertimbangkan kinerja

yang dilakukan oleh para pedamping kepada peserta atas nama dr. Linda Khairi Hidayah
tempat wahana RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu pada rapat penilaian
akhir dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana
Demikian kami sampaikan.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Puskesmas Sukamerindu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi Nama : dr. Erlina Panca Putri, MH
NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005 NIP : 196508202007012007

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005

Tembusan :
- KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : Februari 2019
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Bengkulu

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. Setelah mempertimbangkan kinerja

yang dilakukan oleh para pedamping kepada peserta atas nama dr. Intan Pratiwi tempat wahana
RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu pada rapat penilaian akhir
dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana
Demikian kami sampaikan.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Puskesmas Sukamerindu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi Nama : dr. Erlina Panca Putri, MH
NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005 NIP : 196508202007012007

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005

Tembusan :
- KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : Februari 2019
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Bengkulu

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. Setelah mempertimbangkan kinerja

yang dilakukan oleh para pedamping kepada peserta atas nama dr. Putri Reno Intan tempat
wahana RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu pada rapat penilaian akhir
dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana
Demikian kami sampaikan.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Puskesmas Sukamerindu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi Nama : dr. Erlina Panca Putri, MH
NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005 NIP : 196508202007012007

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005

Tembusan :
- KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : Februari 2019
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Bengkulu

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. Setelah mempertimbangkan kinerja

yang dilakukan oleh para pedamping kepada peserta atas nama dr. Tia Mardiati tempat wahana
RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu pada rapat penilaian akhir
dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana
Demikian kami sampaikan.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Puskesmas Sukamerindu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi Nama : dr. Erlina Panca Putri, MH
NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005 NIP : 196508202007012007

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005

Tembusan :
- KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : Februari 2019
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Bengkulu

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. Setelah mempertimbangkan kinerja

yang dilakukan oleh para pedamping kepada peserta atas nama dr. Ferdy Bangun Kangsaputra
tempat wahana RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu pada rapat penilaian
akhir dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana
Demikian kami sampaikan.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Puskesmas Sukamerindu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi Nama : dr. Erlina Panca Putri, MH
NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005 NIP : 196508202007012007

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005

Tembusan :
- KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : Februari 2019
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Bengkulu

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. Setelah mempertimbangkan kinerja

yang dilakukan oleh para pedamping kepada peserta atas nama dr. Meiria Sari tempat wahana
RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu pada rapat penilaian akhir
dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana
Demikian kami sampaikan.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Puskesmas Sukamerindu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi Nama : dr. Erlina Panca Putri, MH
NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005 NIP : 196508202007012007

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005

Tembusan :
- KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : Februari 2019
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Bengkulu

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. Setelah mempertimbangkan kinerja

yang dilakukan oleh para pedamping kepada peserta atas nama dr. Elwistrihady tempat wahana
RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu pada rapat penilaian akhir
dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana
Demikian kami sampaikan.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Puskesmas Sukamerindu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi Nama : dr. Erlina Panca Putri, MH
NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005 NIP : 196508202007012007

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005

Tembusan :
- KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : Februari 2019
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Bengkulu

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. Setelah mempertimbangkan kinerja

yang dilakukan oleh para pedamping kepada peserta atas nama dr. Teddy Rakhmadia tempat
wahana RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu pada rapat penilaian akhir
dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana
Demikian kami sampaikan.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Puskesmas Sukamerindu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi Nama : dr. Erlina Panca Putri, MH
NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005 NIP : 196508202007012007

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005

Tembusan :
- KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : Februari 2019
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Bengkulu

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. Setelah mempertimbangkan kinerja

yang dilakukan oleh para pedamping kepada peserta atas nama dr. Dhelny Oktari Rozanur
tempat wahana RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu pada rapat penilaian
akhir dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana
Demikian kami sampaikan.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Puskesmas Sukamerindu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi Nama : dr. Erlina Panca Putri, MH
NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005 NIP : 196508202007012007

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005

Tembusan :
- KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : Februari 2019
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Bengkulu

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. Setelah mempertimbangkan kinerja

yang dilakukan oleh para pedamping kepada peserta atas nama dr. Arif Munandar tempat
wahana RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu pada rapat penilaian akhir
dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana
Demikian kami sampaikan.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Puskesmas Sukamerindu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi Nama : dr. Erlina Panca Putri, MH
NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005 NIP : 196508202007012007

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005

Tembusan :
- KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : Februari 2019
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Bengkulu

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. Setelah mempertimbangkan kinerja

yang dilakukan oleh para pedamping kepada peserta atas nama dr. Novica Yolanda tempat
wahana RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu pada rapat penilaian akhir
dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana
Demikian kami sampaikan.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Puskesmas Sukamerindu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi Nama : dr. Erlina Panca Putri, MH
NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005 NIP : 196508202007012007

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005

Tembusan :
- KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : Februari 2019
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Bengkulu

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. Setelah mempertimbangkan kinerja

yang dilakukan oleh para pedamping kepada peserta atas nama dr. Aris Fullanda tempat
wahana RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu pada rapat penilaian akhir
dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana
Demikian kami sampaikan.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Puskesmas Sukamerindu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi Nama : dr. Erlina Panca Putri, MH
NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005 NIP : 196508202007012007

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005

Tembusan :
- KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : Februari 2019
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Bengkulu

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. Setelah mempertimbangkan kinerja

yang dilakukan oleh para pedamping kepada peserta atas nama dr. Nur Azizah Sakinah tempat
wahana RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu pada rapat penilaian akhir
dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana
Demikian kami sampaikan.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Puskesmas Sukamerindu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi Nama : dr. Erlina Panca Putri, MH
NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005 NIP : 196508202007012007

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005

Tembusan :
- KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : Februari 2019
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Bengkulu

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. Setelah mempertimbangkan kinerja

yang dilakukan oleh para pedamping kepada peserta atas nama dr. Lu Lydia Sylvia Putri
tempat wahana RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu pada rapat penilaian
akhir dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana
Demikian kami sampaikan.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Puskesmas Sukamerindu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi Nama : dr. Erlina Panca Putri, MH
NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005 NIP : 196508202007012007

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005

Tembusan :
- KIDI Pusat
 Berita Acara Evaluasi Akhir Dokter Internsip di
RSUD dr. M. Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu Bengkulu
Periode 12 Februari 2018 – 12 Februari 2019

Pada hari ini, ………… Tanggal ………………………. telah diadakan evaluasi akhir peserta
internsip, yang dilaksanakan di RSUD dr. M Yunus Bengkulu dan Puskesmas Sukamerindu
Bengkulu selama 12 bulan kerja sejak tanggal 12 Februari 2018 – 11 Februari 2019.

Jumlah peserta 20 orang ( terlampir nama dan identifikasi peserta) :

A. Melebihi standar : sudah patut bekerja mandiri dan bahkan kreatif
B. Sesuai dengan standar : sudah mampu bekerja mandiri tanpa pengarahan lanjut
C. Perlu perbaikan : masih perlu arahan di sejumlah kegiatan
D. Perlu dibentuk : masih perlu mendapat arahan menyeluruh
E. Belum tampak adanya perubahan menuju yang lebih baik

Turut hadir dalam evaluasi sebagai berikut :

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II

RSUD dr. M. Yunus Bengkulu RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

Nama : dr. Novita Museliza, MM Nama : dr. Habibi

NIP : 196711262000032003 NIP : 198011092010011005

Ditetapkan di : Bengkulu
Pada Tanggal : Februari 2019
Direktur RSUD dr. M. Yunus Bengkulu

dr. Zulkimaulub Ritonga, Sp. An

NIP. 196611171998031005