DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Alamat : Jln. Raya Bukittinggi-Payakumbuh Km. 11 BasoKec. Baso Telp. (0752) 426169

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

NO: 205 / Tu-Kesling.Hc.Bs / V/2018

Pada hari ini Jumat tanggal Delapan Belas Mei Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang

bertanda tangan dibawah ini :

1 . Nama : Sigit

Jabatan : Teknisi IPAL Jakarta

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA ( I )

2. N a ma : dr. Fitri Yarti

Nip : 196911122002122004

Pangkat Golongan : Pembina TK. I/IV.b

Jabatan : Kepala Puskesmas Baso

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA ( II )

Maka PIHAK PERTAMA menyatakan telah menyelesaikan perbaikan IPAL dan training mesin

IPAL Puskesmas Baso kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari PIHAK

PERTAMA perbaikan IPAL dan training mesin IPAL tersebut dalam kondisi baik.

Demikianlah berita acara serah terima ini dibuat dengan sesunguhnya untuk dapat

digunakan sebagaimana mestinya.

Baso, 18 Mei 2018

Yang menerima Yang menyerahkan
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dr.Fitri Yarti SIGIT

Nip.196911122002122002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO

Alamat : Jln. Raya Bukittinggi-Payakumbuh Km. 11 Baso Kec. Baso Telp. (0752) 426169

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

NO: / INV-HC BASO / IV/2018

Pada hari ini Senin tanggal dua puluh tiga April tahun dua ribu delapan belas, kami yang

bertanda tanggan dibawah ini :

1 . Nama :dr.Andi Suhendro

Nip : 197812152010011004

Pangkat Golongan : Penata /III.c

Jabatan : Kepala Puskesmas Malalak

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA ( I )

2. N a ma : dr. Fitri Yarti

Nip : 196911122002122004

Pangkat Golongan : Pembina TK. I/IV.b

Jabatan : Kepala Puskesmas Baso

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA ( II )

Maka PIHAK PERTAMA menyatakan telah melakukan mutasi barang berupa Dental Unit

Merk Gnatus tahun 2011 dari Puskesmas Malalak kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK

KEDUA menerima dari PIHAK PERTAMA alat kesehatan seperti daftar terlampir.

Demikianlah berita acara serah terima ini dibuat dengan sesunguhnya untuk dapat

digunakan sebagaimana mestinya.

Malalak, 23 April 2018

Yang menerima Yang menyerahkan
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dr.Fitri Yarti dr.Andi Suhendro

Nip.196911122002122002 Nip. 197812152010011004

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Agam

Dr.Indra,MPPM
Nip. 196308211990111001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO

Alamat : Jln. Raya Bukittinggi-Payakumbuh Km. 11 Baso Kec. Baso Telp. (0752) 426169

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

NO: / INV-HC BASO / IV/2018

Pada hari ini Senin tanggal dua puluh tiga April tahun dua ribu delapan belas, kami yang

bertanda tanggan dibawah ini :

1 . Nama : Azra Nofrizal,SKM,MM

Nip : 196707271988031002

Pangkat Golongan : Penata TK.I /III.d

Jabatan : Kepala Puskesmas Maninjau

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA ( I )

2. N a ma : dr. Fitri Yarti

Nip : 196911122002122004

Pangkat Golongan : Pembina TK. I/IV.b

Jabatan : Kepala Puskesmas Baso

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA ( II )

Maka PIHAK PERTAMA menyatakan telah melakukan mutasi barang berupa ECG Merk

Fukuda Denshi tahun 2009 dari Puskesmas Maninjau kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK

KEDUA menerima dari PIHAK PERTAMA alat kesehatan seperti daftar terlampir.

Demikianlah berita acara serah terima ini dibuat dengan sesunguhnya untuk dapat

digunakan sebagaimana mestinya.

Maninjau, 23 April 2018

Yang menerima Yang menyerahkan
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Dr.Fitri Yarti Azra Nofrizal,SKM,MM

Nip.196911122002122002 Nip. 196707271988031002

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Agam

Dr.Indra,MPPM
Nip. 196308211990111001
 NAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jalan Payakumbuh – Bukittinggi KM. 11 Telp. (0752) 426169 Kode Pos 26192

BERITA ACARA LELANG BAHAN BONGKARAN RUMAH PARA

MEDIS PUSKESMAS BASO

NO: / TU.Inv/XII/20....

Pada hari ini Sabtu tanggal 31 Desember 2011 telah melakukan pemeriksaan,

yang bertanda tngan dibawah ini:

1 . Nama : Dr. Fitri yarti

Nip : 19691112 200212 2 002

Pangkat Golongan : Penata Tk. I III/d

Jabatan : Ka. Puskesmas baso

2. N a ma : Muhardi SKM

Nip : 196505031986031007

Pangkat Golongan : Penata III/c

Jabatan : Ka. TU Puskesmas baso

Telah dilakukan pemeriksaan barang habis pakai pada Puskesmas Baso per 31 Desember

2011 dengan hasil total persediaan barang habis Pakai Rp. 71.984.875,- ( Tujuh puluh

satu juta sembilan ratus delapan puluh empat ribu delapan ratus tujuh puluh lima rupiah

dan jumlah item obat 486 ( empat ratus delapan puluh enam)item

Demikianlah berita acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Baso 31 Desember 2011

Yang diperiksa Yang memeriksa

1.
Dr. Fitri yarti
N i p: 19691112 200212 2 002
Eviarni 2.
Nip: 19660727 198803 2 007
M u h a r d i SKM
Nip: 19650503 198603 1 007